AgileEMR电子病历简介课件

1、AgileEMR电子病历简介敏捷软件工程实验室AgileHIS电子病历简介电子病历简介1医院病历现状及问题234AgileEMR功能介绍AgileEMR特点和优点电子病历及电子病历系统电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准

2、确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。电子病历及电子病历系统电子病历依附于HIS。电子病历系统不是一个独立于HIS的新系统，因为病人信息来源于HIS中的各个业务子系统中。比如：病案首页来源于住院登记、入出转、病案编目等系统中。各个业务系统在完成自身的功能、管理自身业务数据的同时，也在收集着病人信息。因此，脱离了HIS，也就不存在电子病历系统。可以说，电子病历渗透于HIS中。医院病历现状及问题目前国内医院对于病历的管理还基本处于传统的手工管理模式，这种管理模式在日常病历管理中存在着很多的缺陷病历书写潦草、缺页、漏项、语义模糊、用语不规范。 转抄容易出现潜在错误，涂改现象突出。病史书写随意

3、性大。无法监督完成病历记录的及时性。有的科室采用Word等通用字处理软件编写病历，由于通用字处理软件并不是针对病历专门设计的，因此容易造成“张冠李戴”、“男女不分”，“前后矛盾”等问题，也无法保证病历的规范性。手工书写病历是自由文本格式，普遍存在书写潦草、缺页项、用语不规范等问题。病历保存分散，容易丢失、损坏，影响医疗举证。AgileEMR电子病历系统特点和优点以就诊病人为中心 ：就诊流程优化，就医体验提升患者临床路径，医嘱通俗化、人性化展示，低医疗风险，提高信赖程度实，为患者提供优质的服务以就诊信息为基础 ：为了客观、正确地对患者疾病作出诊断，客观、准确地反馈医疗的效果，病历中的信息必须是真

4、实、可靠的，尽量避免转述、转抄等因素造成的遗漏、变相。以就诊原因为基础：一份病历、一次住院、一次就诊，往往是以解决患者一个主要疾病或相关的几个疾病为中心的，即现代病历是以问题为中心的. AgileEMR电子病历系统特点和优点以时间为序：只有以时间为序的患病信息才能确切地反映疾病的发生、发展、转归的过程，并验证或提示诊断与治疗正确与否。以时间为序的特点为繁杂的病历信息表达提供了一个主轴，从而为信息的组织、排序奠定了基础AgileEMR电子病历系统特点和优点结构化数据的录入：在我们的电子病历中，通过引入元素的概念实现了对病历中的医学术语进行结构化的处理，元素分为简单元素和复杂元素，而简单元素又可分

5、为单选类元素，多选类元素，编辑框类元素等，对于选择类元素，我们可以设置其只读属性，必选属性等，对于编辑框类元素，我们不仅可以设置其只读属性，必填属性，还可以设置其数值范围，同样对于复杂元素，我们也可以设置其属性。通过在病历文档中对这些元素进行设定，绝大多数内容通过简单的鼠标点击即可实现，不仅能够节省大量录入时间，还能够起到规范医学用词用语的作用，提高了病历质量水平。 AgileEMR电子病历系统特点和优点简单元素：是病历中不可再划分的有业务含义的最小术语集如上所示的【婚否】、【健康】等。 单选类元素：只能从元素项列表中选择一个元素项，如：在左图所示的元素【婚姻】只有已婚或者未婚能从中选择一个元

6、素项多选类元素：AgileEMR电子病历系统特点和优点复杂元素：由一个或一个以上的由各种类型的简单元素、普通文本组成有业务 含义的元素。如下所示的【患者一般情况】等复杂元素： AgileEMR电子病历系统特点和优点必填元素：该元素就不能从文档中删除。此属性主要用于各个科室都有一些必须要做的专科检查，通过使用该属性，可以避免漏检、漏查、漏写。宏元素：该元素就不能从文档自动生成。此属性主要用于某些已经在填写病历前完成的信息，比如姓名、住院号、床位、医师等。AgileEMR电子病历系统特点和优点图像元素：该元素是那些图形图像信息。此属性主要用于PACS、LIS等检验检查图像信息，为医生提供实时的患者

7、身体情况。AgileEMR电子病历系统特点和优点数据锁定、签入、签出机制，避免多个人同时操作一个文档；编辑文档时可以把文档设置成锁定模式，防止其他人员同时编辑同一个文档。AgileEMR电子病历系统特点和优点支持病历的连打、续打、以及选择区域打印，保障了病历输出的及时性； 支持病历的连打、续打、重新打印、支持病历双面打印。 丰富规范的各类模板库 ：医院可以做到自维护模板，包括各种元素、子模板、模板、可以随时做到和卫生部最新病历要求的同步一致。AgileEMR电子病历系统特点和优点灵活的表格处理 ：电子病历中表格是一个非常重要的元素，AgileEMR电子病历提供了灵活实用的表格处理。AgileE

8、MR电子病历系统特点和优点支持HIS、PACS、LIS、RIS等系统的无缝接入AgileEMR电子病历系统特点和优点便捷的权限设置通过灵活的权限设置给系统中的各种角色分配相应的权限，用户根据自己所属的角色，就能够进入相对应的模块，进行权限所赋予的各项操作，这样既能保证各级不同的用户的不同操作需求，又能保证低级别的用户无发看到高级别用户的数据资料。AgileEMR电子病历系统特点和优点存储架构：临床信息系统和电子病历的数据存储架构问题是建立以电子病历为基础的临床信息系统的一个关键问题，直接影响到系统的性能和安全，AgileEMR电子病历采取了分布式存储模式将病人电子病历数据以诊疗子系统为单元，分别存储在各自诊疗子系统的文件系统中，应用电子病历时，通过病人主索引将相关数据提取出来进行处理和显示。既可以支持存储到本地医院，也可以实现卫生局集体托管的模式，为后续的区域卫生和信息共享做了基础和铺垫AgileEMR