常用血浆代用品

1、常用血浆代用品第1页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三第2页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三羟乙基淀粉原料 玉米 分类 分子量 Mw300 000Da 高取代级 Ms 0.3-0.6 低 Ms0.7 高第3页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三羟乙基淀粉的优点扩容效果好，维持时间长改善血流动力学 提高心排血量、增加心率和平均动脉压,提高氧输送 改善血液流变学降低红细胞聚集 血浆黏滞度 防止和堵塞毛细血管漏抗炎作用过敏反应低 第4页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三防止和堵塞毛细血管漏的机理机械堵塞原理 中分子最强 抗炎作用

2、第5页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三抗炎作用的机理降低白细胞黏附性血管通透性 第6页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三羟乙基淀粉的不良反应与浓度、平均分子量、 C2/C6取代基的比值及用量 有关对凝血功能影响对肾功能影响组织蓄积血淀粉酶升高皮肤搔痒过敏反应第7页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三HES对凝血功能影响的机理VIII 活性降低von Willebrand 因子水平降低抑制血小板功能干扰纤维蛋白凝集和纤溶系统第8页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三HES对特殊病例凝血功能的影响体外循环凝血功能障碍严重颅脑外伤

3、第9页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三对肾功能影响的机理羟乙基淀粉被近球小管摄取但不能降解，从而产生渗透性压力差使细胞内水潴留，肾小管细胞水肿，造成管腔阻塞及肾髓质缺血，这是急性肾功能障碍形成的两个重要因素 第10页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三HES对肾功能的影响因素剂量年龄个体差异肾脏原发疾病特殊疾病 脓毒血症 Schortgen Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study.

4、Lancet,2001,357:911-6. 第11页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三兔肾小管结构破坏第12页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三兔肾小管腔严重狭窄第13页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三兔肾小管空泡变性第14页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三HES的组织蓄积剂量依赖性的持续数月搔痒器官皮肤、肝、脾、肺、肾的巨噬细胞Sirtl C,Laubenthal H.Tissue deposits of hydroxyethyl starch(HES):dose-dependent and time-relate

5、d.Br J Anaesth,1999,82(4):510-5. 第15页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三VOLUVEN Colloideal450/0.7 200/0.62 200/0.5 130/0.4 70/0.5 第16页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三VOLUVEN Colloideal良好的扩容效果血浆内无蓄积组织内蓄积较少良好的安全性分子量分布更加集中第17页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三万 汶可用于0-2岁的儿童与白蛋白在以下方面无差异：血流动力学血生化凝血功能不良事件在欧洲，2004年1月获准可以安全用于婴儿第18

6、页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三第19页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三万汶与贺斯的比较 万汶 贺斯平均分子量 130 000D 200 000取代级 0.4 0.5取代方式C2/C6 9：1 6：1每日最大剂量 50ml/kg/d 33ml/kg/d可否用于婴儿 可以 否第20页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三血浆代用品的比较血浆代用品 血定安 HES200/0.5 HES130/0.4分子量 40 000 200 000 130 000浓度 4% 6% 6%极量 15L/d 33ml/kg/d 50ml/kg/d 扩容效力 70

7、 100 100持续时间 2h后仅35 维持4h，8h后仍有72 维持4-6h 第21页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三第22页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三 血浆代用品的离子含量电解质 Na K Mg Ca Cl HCO3 PH 渗透量血浆 135-145 3.5-5.4 0.8-1.2 2.2-2.6 96-106 25-30 7.35-7.45 275-290血定安 154 0.4 0.4 0.4 120 0 7.4 274贺斯 154 0 0 0 154 0 5.9 308万汶 154 0 0 0 154 0 308乳酸林格 130 4.0 0

8、 1.8 145.8 0 6.5 273 勃脉力A 140 5.0 3.0 5.0 98 0 7.4 294 生理盐水 154 0 0 0 154 0 6.0 286 第23页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三琥珀酰明胶原料 牛皮、骨、肌腱分子量 40 000扩容效果 无最大剂量限制不良反应少 对凝血功能、肝肾功能无影响第24页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三琥珀酰明胶的过敏反应几率 1/6 000-1/13 000病例报告第25页，共26页，2022年，5月20日，6点0分，星期三病例报告患者女,50岁,体重60,级。以“右乳腺癌”入院。拟在全麻下行右乳腺癌改良根治术,患者既往健康,家族史无特殊记载,普鲁卡因皮试阳性。化验检查:血、尿、便常规、心电图、胸透、肝功能、血糖、肾功能正常。术中失血约300，输注4%琥珀酰明胶300/20后开始出现下降至5040/3020,增快14