开颅术后脑梗塞的临床分析

1、开颅术后脑梗塞的临床分析第1页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三发病率常规择期开颅手术后，脑梗塞发病率3.38。出现脑梗塞死亡率6.12。脑动脉瘤术后脑梗塞发病率7.96，梗塞后死亡率11.1。第2页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三术后脑梗塞的形成机理 凝血机制障碍 脑组织遭到破坏，凝血活酶大量释放,血脑屏障遭破坏,激活外源性凝血系统,产生病理性凝血酶,最终引起脑血管内的血栓形成 .第3页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三术后脑梗塞的形成机理血流动力学改变 颅压高,大量应用脱水剂,造成血液浓缩,血粘度升高。手术中的大量失血、休克引起

2、颅内低灌注, 血粘度随血流减慢显著升高,致使颅内血管的血栓形成。当患者同时并发高血压、冠心病、糖尿病时,更易出现脑梗塞的并发症。 第4页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三术后脑梗塞的形成机理供血区血管损伤 在部位深在的肿瘤、巨大脑膜瘤、脑血管畸形术中常易损伤相邻的血管。术后脑水肿、颅内压增高引起脑血管扭曲、拉长及痉挛。因手术创伤引起机体的应激反应,导致全身小动脉痉挛,循环障碍,诱发血栓形成。 手术入路的方式和手术操作是最主要的原因，尤其鞍区手术。第5页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三术后脑梗塞的临床表现 若梗塞发生在重要的脑功能区,临床表现鲜明且较严重

3、。若仅影响哑区脑组织,临床表现可不明显,又称“静区卒中” 。术后持续昏迷或术后延迟清醒 颅内压增高 肢体活动障碍 失语; 视野缺损精神障碍 第6页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三术后脑梗塞的诊断 临床表现复杂多样,且易与术后早期症状相混淆。患者术后持续昏迷,或虽清醒,但出现了手术及原发病无法解释的症状时,均要考虑有术后脑梗塞的可能,应及时复查以明确诊断。第7页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三术后脑梗塞的诊断在梗塞初期的数小时内,检查多呈阴性,脑血管造影()及经颅彩色多普勒()检查可以发现不能诊断的早期梗塞患者。 第8页，共13页，2022年，5月20

4、日，9点22分，星期三治疗 采取保守治疗,应用右旋糖酐及丹参注射液,降低血粘度,改善微循环.在梗塞的超急性期,脑水肿出现之前应用血管扩张剂,并辅以脱水剂、激素、神经营养药物,后期采取理疗,辅以功能锻炼。第9页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三治疗梗塞面积较大,出现了严重的脑水肿、脑疝,手术减压,清除液化失活脑组织,挽救生命 .半脑开颅(Hemicraniectomy)，去骨瓣减压。第10页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三摘自Pranesh M B etal.Hemicraniectomyforlargemiddlecerebralarteryterritoryinfarction. JNeurolNeurosurgPsychiatry2003;74:800802第11页，共13页，2022年，5月20日，9点22分，星期三预防 术中彻底清除失活脑组织,降低组织凝血活酶的释放,避免血液处于高凝状态.适度应用脱水剂,防止血液过度浓缩,糖尿病患者血糖要控制到正常,控制血压不致过高或过低.估计术中有血管损伤,痉挛者可应用血管扩张药物.术前详细了解肿瘤与周围血管的关系,必要时应作血管造影检查,术中要求术野清晰、操作准确、保护血管,对体积巨大、部位深在