α激动药、β-激动药指导

1、1 受体1 受体2 受体2 受体3 受体血管收缩、胃肠道平滑肌松弛、唾液分泌、肝糖原分解心率加快、心肌收缩力增强支气管扩大、骨骼肌血管舒张、内脏平滑肌松弛、肝糖原降解、血管平滑肌收缩、胰岛素释放抑制、递质释放抑制脂肪分解激动激动激动激动激动、 受体激动药: 肾上腺素麻黄碱多巴胺3.扩张支气管2.舒缩血管1.兴奋心脏药理作用受体激动药去甲肾上腺素 NA12受体激动药体内过程1 . 给药方法：只宜静脉滴注法给药，为什么？ 受体激动药去甲肾上腺素NA 口服，在碱性肠液中易分解。 皮下注射或肌肉注射，强烈收缩血管，发生组织坏死。 静脉推注，引起BP急剧升高，心律紊乱。 去甲肾上腺素药理作用 (+) 1

2、受体收缩血管小动脉、小静脉收缩(+) 受体血管收缩血压(BP） 收缩血管兴奋心脏升高血压(+)1受体心收缩力心输出量整体心脏 心率机 制血压减压反射作用去甲肾上腺素的临床应用1. 治疗休克（帮助 心脏复苏）2.上消化道出血：1-3mg 稀释后口服（局部作用）。去甲肾上腺素不良反应1.局部反应 局部组织缺血坏死 处 理普鲁卡因+酚妥拉明2.心血管反应3.肾反应急性肾衰机制 肾血管收缩，少尿、无尿、保持尿量25ml/小时 处 理多巴胺+强效利尿剂（速尿）肾小体 高血压，动脉硬化，器质性心脏病；少尿、无尿、微循环障碍等。 去甲肾上腺素禁忌症 直接作用：以兴奋1受体为主，对受体作用弱。 间羟胺（阿拉明

3、） 非儿茶酚胺，不易被COMT和MAO破坏,性质稳定，维持久，易引起快速耐受性。 特点：作用应用 1 .替代NA用于休克早期2.手术后或脊椎麻醉时引起的低血压或休克12受体激动药 1.兴奋1受体, 或麻醉引起的低血压。 2. 阵发性室上性心动过速。用途去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新福林) (Phenylephrine, neosynephrine）1受体激动药给药方法：气雾剂不易透过血脑屏障，对中枢无明显作用代谢：被COMT破坏，较少被MAO代谢 体内过程受体激动药异丙肾上腺素（isoprenaline） 1和2 受体激动剂 机 制对心脏：与肾上腺素相似对血管：能兴奋2骨骼肌血管扩张异丙肾上腺素

4、的药理作用对心血管的作用气管扩张：兴奋 2受体 ，使支气管扩张兴奋2,糖代谢增加，血糖升高 兴奋 3 脂肪分解，游离脂肪酸支 气 管代 谢支气管哮喘：急性发作抢救心脏骤停冠心病、心肌炎、甲亢。 异丙肾上腺素不良反应 心悸、头晕、注意控制心率。剂量过大，可引起心律失常，诱发或加剧心绞痛。异丙肾上腺素禁忌症二、1受体激动剂多巴酚丁胺（dobutamine） 心肌收缩力的作用 心率 临床用应： 1.心外科手术后; 2.充血性心力衰竭 3.急性心梗去甲肾上腺素能神经兴奋时：兴奋心血管，抑制平滑肌。胆碱能神经兴奋时：抑制心血管，兴奋平滑肌。9/21/202218常用急救药品的作用一 肾上腺素(Adren

5、aline )1mg/ml作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。 临床应用： (1) 心肺复苏中的应用：可以静脉注射或气管内给药，偶尔也可以心内注射。静脉注射时剂量是1mg ，每23分钟一次。亦可1mg 、3mg、5mg间隔23分钟给入。大剂量给药方案能提高心肺复苏的成功率，但不能降低死亡率，现不主张常规应用。9/21/202219(2) 抢救过敏性休克： 能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。 用法：0.51mg 皮下注射或小剂量静 脉滴注。9/21/202220（3）解

6、除支气管哮喘： 能兴奋 受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 极量1mg 。9/21/202221（4）与局麻药物配伍应用。（5）治疗某些过敏性疾病。（6）青光眼的治疗。9/21/2022223 不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及室 心律失不常。4 注意事项： (1) 器质性心脏病、高血压、动脉硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可与氯仿、氟烷、洋地黄、锑剂 等合用。 (3) 酸性环境中作用降低，与碱性药物 混合后失效。9/21/202223二 多巴胺(Dopami

7、ne )20mg/2ml 1 作用： 属儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。9/21/202224临床应用中，其作用是浓度依赖性的。(1) 2-5ug/kg/min起多巴胺样激动作用， 扩张肾血管和利尿作用。(2) 5-10ug/kg/min主要兴奋受体， 兴奋心肌，起正性肌力作用， 同时也具有血管扩张作用。(3) 大于10ug/kg/min，受体兴奋， 内脏血管收缩，血压升高。9/21/2022252 应用： (1) 治疗各种原因引起的休克。 (以中、大剂量为主。) (2) 治

8、疗心功能不全。 (以中、小剂量为主。) (3) 因肾动脉血流减少相关的水肿。 (小剂量。) (4) 治疗肾功能不全。 (以小剂量为主，现不主张用于 急性肾功不全的少尿期。)9/21/2022263 不良反应： 主要是剂量过大或注射速度过快引起的心动过速、心律失常以及肾动脉收缩所致肾功能不全。4 注意事项：(1) 周围血管性疾病应用时应注意周 围循环，以免缺血、坏死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能与碱性药物混合应用。(4) 注意药物间的相互作用。三 多巴酚丁胺(Dobutamine )20mg/2ml 1 作用：是人工合成的儿茶酚胺类药物，9/21/202227通过激动受体，具有很强的

9、正性肌力作用，在增加心肌收缩力的同时，伴有左室充盈压的下降，其作用具有剂量依赖性。常用剂量是5-20ug/kg/min。2 临床应用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征。9/21/2022283 不良反应： 过量时引起血压升高或心动过速。4 注意事项：(1) 特发性肥厚性心肌病、高血压、妊娠(2) 房颤病人，应先用洋地黄制剂。(3) 忌与受体阻滞合用。(4) 忌与碱性药物混用。9/21/202229四 间羟胺(Metaraminol )10mg/ml 阿拉明(Aramine )1 作用：兴奋受体，使外周血管收缩， 对受体有弱的兴奋作用。2 应用：用于休克的治疗

10、，有效治疗剂量 是5-10ug/kg/min。 (常与多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反应： 头痛、恶心、呕吐、高血压、心动过速。9/21/2022304 不良反应：(1)用药10分钟再调节速度。(2)器质性心脏病、高血压、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜与单氧化酶抑制剂合用。(4)不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药合用。(5)可出现快速耐药现象。9/21/202231五 阿托品(Atropine )0.5mg/ml1 作用：阻断M-胆碱能受体。2 应用：(1)心肺复苏： 用予迷走反射和阿斯综合征 所致心脏骤停。亦可用于电复律后的 心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休

11、克。9/21/202232(4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。(5)治疗各种内脏绞痛。(6)治疗眼科疾病，散瞳孔。3 不良反应：(1) 口干，兴奋。(2) 不宜与碱性药物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。9/21/202233六 利多卡因(Lidocaine 0.1g/5ml1 作用：B 抗心律失常药物。可抑制心脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致颤阈，不延长Q-T间期。2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。应用时先以1-2mg/kg于1分钟内给入，可重复给药，总量达4mg/kg，每次间隔15-20分钟，有效后1-4mg/min静推。3 不良反应：(1) 低血压，嗜睡或抽搐

12、。(2) 特异质病人可能会出现心率加快，血压升高等反应。9/21/2022344 注意事项：有特异反应者、高度房室传导阻滞、严重肝病、休克或严重心力衰竭禁用。七 碘胺酮 (Amiodarone )0.15g/3ml1 作用：属类抗心律失常药物，延长心肌的不应期，用于治疗室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被认为是药物治疗严重室性心律失常的最后手段。2 应用：治疗严重的室性及室上性心律失常。方法：静脉注射，150mg 加入100ml液体中10分钟给入，然后1mg/kg应用6小时，9/21/2022350.5mg/kg维持，必要时可追加150mg。口服法：用于需要维持给药或单独口服给药的

13、患者。常于第一天或静注的同时给600mg7天或1200mg4天，然后100-400mg维持。3 副作用：(1)静脉注射的副作用是：低血压和静脉炎， 与浓度及速度有关，与剂量无关。(2)长期口服的副作用是：甲亢或甲低最常见 肺间质纤维化最严重，此外尚有肝功损害 及周围神经病变。 9/21/2022364 注意事项： (1)不宜用于尖端扭转性室速。 (2)窦性心动过缓和QT间期延长 是其治疗作用，不应视为停药的指征。9/21/202237八 硝酸甘油类 5mg/ml/片1 作用：作用于血管平滑肌，主要扩张小静脉，此外对冠状动脉有选择性扩张作用，大剂量有扩张小动脉的作用。2 应用：(1)心绞痛、心肌

14、梗死。(2)急性充血性心力衰竭。(3)高血压危象。 方法：舌下含服0.3mg-0.6mg/次， 静注：5-10ug/min起，然后间隔5-10分钟 9/21/202238增加5-10ug/min，直到期望的血流动力学状态或临床效果。3 副作用：(1)低血压、心动过速。(2)头痛。(3)通气/血流比例失调。9/21/2022394 注意事项：(1)心动过缓及严重的心动过速、 低血压忌用。(2)脑水肿时慎用。(3)出现耐药时换药或留出一个无药间期 也可以加用含巯基的药物以延缓 耐药现象的出现。9/21/202240九 硝普钠(Sodium Nitroprusside)5mg/支 1 作用：直接作用于血管平滑肌，对 周围血管有较强烈的扩张作用，对 动、静脉均有扩张作用，作用时间 短。 2 应用：(1)高血压危象。(2)手术中进行控制性降压。(3)治疗心力衰竭。 3 用法：0.5ug 10ug/kg/min9/21/2022414 不良反应：(1) 低血压。(2)心动过速。(3)长期应用会发生氰化物中毒。5 注意事项：(1)应用时应避光保存。(2)长时间应用时，注意氰化物中毒。(3)应用中要监测血压和心率。9/21/202242十 吗啡(Morphine ) 1 作用：兴奋阿片受体，起到镇痛、 催眠、镇静