模板与支架制作和安装检验批质量验收记录表

1、模板与支架制作和安装检验批质量验收记录表 单位工程名称子单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位施工员项目经理施工执行标准名称及编号验收执行标准 名称及编号A地下铁道施工及验收规范（GB50299-1999）（2003年版）C混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）质量检验标准规定施工单位检查评定记录表监理（建设）单位验收意见主控项目1C第4.1.1条2模板拼接应严密,模内洁净、平整,不得漏浆C第4.2.3条一般项目1模板制作的几何尺寸应符合设计要求，安装线型直顺，棱角整齐2隧道混凝土箱节两端和止水带衔接处的模板安装必须牢固严密，不得跑模和漏浆3模板表面应清理干净，隔离剂涂刷

2、均匀，不得污染钢筋4允许偏差或允许值（mm）相邻模板表面高差2轴线位置5表面平整度5垂直度墙体0.2H且15柱0.1H且10截面内部尺寸基础10柱、墙、梁+4，-5顶板高程预沉量+10中线10宽度（以中心为准）为准+15，-10垫层高程+10，-20宽度（以中心为准）为准20施工单位检查评定结果 项目质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师：（建设单位项目技术负责人） 年 月 日模板与支架制作和安装检验批质量验收记录表（续） 单位工程名称子单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位施工员项目经理施工执行标准名称及编号验收执行标准 名称及编号A地下铁道施工及验收规范(GB502

3、99-1999) （2003年版）C混凝土结构工程施工质量验收规范(GB50204-2002)质量检验标准规定施工单位检查评定记录表监理单位验收意见一般项目4允许偏差或允许值（mm）立柱平面位置顺线路方向20垂直线路方向10柱顶高程（钢管柱）+10，0暗挖衬砌边墙脚15起拱线10拱 顶+10，0预埋钢板中心线位置33插筋中心线位置5外露长度+10，0预埋件中心线位置2外露长度+10，0预留洞中心线位置10尺寸+10，0施工单位检查评定结果 项目质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日填 表 说 明主控项目1、模板及支架的承载力、刚度

4、和稳定性,应符合国家现行混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）的规定检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测2、模板拼接应严密,模内洁净、平整,不得漏浆 检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测一般项目1、模板制作的几何尺寸应符合设计要求，安装线型直顺，棱角整齐。检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测。2、隧道混凝土箱节两端和止水带衔接处的模板安装必须牢固严密，不得跑模和漏浆。检查数量：全数检查；检查方法：观察。3、模板表面应清理干净，隔离剂涂刷均匀，不得污染钢筋。检查数量：全数检查；检查方法：观察。4、允许偏差见下表（GB50299-1999第5.6.4、5.6.6、5

5、.6.8条；GB50204-2002第4.2.6、4.2.7条）。检查项目允许偏差或允许值（mm）检查频率检查方法范围点数相邻模板表面高差2每个构筑物4钢尺检查轴线位置52水准仪检查表面平整度522m靠尺和塞尺垂直度墙体0.2%H且152垂线或经纬仪检查柱0.1%H且10截面内部尺寸基础103钢尺检查柱、墙、梁+4，-5顶板高程预沉量+105水准仪检查中线10宽度（以中心为准）+15，-10垫层高程+10，-205水准仪检查宽度（以中心为准）左右20钢尺检查立柱平面位置顺线路方向205钢尺检查10柱顶高程（钢管柱）+10，0水准仪检查暗挖衬砌边墙脚15每个构筑物5钢尺检查起拱线10拱 顶+10，0水准仪检查预埋钢板中心线位置3每件1