输血病历书写规范

1、v1.0可编写可改正输血病历书写规范病程记录有特意的输血记录输血记录包括的内容：一定有输血前检测并原由评估：悬浮红细胞、血浆、血小板、冷积淀等掌握各血液成分输血适应症：如红细胞，血红蛋白在70100g/L之间，一定有患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、或出缺氧症状：胸痛、疲惫、气短，体位性低血压、心动过速或充血性心衰，乳酸水平增高及年纪等要素的评论。血红蛋白100g/L,危重患者、老年患者、心血管手术患者、消化道活动性出血患者、凝血功能阻碍患者、创伤性脑损害的评估等。如血小板计数在9之间，应有能否有自觉性出血或伤口渗血等评5010010/L估。如术中出现不行控渗血，确立血小板功能低下

2、，MA正常倍，创面洋溢性渗血，伴有出血表现、凝血因子功能低下、纤维蛋白原功能低下、急性大出血输入大批库存血，INR、TEGR12等评估。冷积淀输注，存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度L；存在严重伤口渗血且已大批输血，没法实时测定纤维蛋白原浓度。）。输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间（要求精准到分钟，与输血护理实行记录相符合）、输血过程能否顺利及有无输血不良反响（若有应注明何种症状及处理方法并记录于病历）一定有输血后的检测并疗效评论（输血疗效剖析）单次输血后24小时检测指标2016年6月13日18:21输血病程术前患者贫血，患者术中出血许多，术中血惯例检查示：HB:L，红细胞压积：%，红细胞

3、：1012/L.提示贫血。依据上述状况,故准备输A型Rh阳性红细胞悬液4U,1v1.0可编写可改正血浆400ml。患者于术中:40开始输血,输血开始15分钟无不适,输血过程中无不适,持续输注血液,术中输血未完成,带回病房持续输血。:30输血完成。输血结束后血压BP:142/85mmHg,心率122次/分,呼吸20次/分，输血后血压安稳。第二天复查血惯例,血红蛋白:L,红细胞压积:%,红细胞:1012/L,输血成效优秀。多次输血每次输血后24小时检测指标2016年8月20日23：30初次输血病程患者今天查血惯例：白细胞109/L，红细胞1012/L，血红蛋白66g/L，红细胞970g/L，血小板

4、低于20109/L。患者为恶性血压积，血小板1410/L。赤色素低于液病患者，当前正在化疗时期，为防备出血，纠正贫血，今天赐予O型悬浮红细胞2U及O型单采血小板1U静点。于今天19：00开始输血治疗，于今天23：30输完上述血液成分。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特别不适。明天复查血常规后评论此次输血结果。2016年8月21日18：30再次输血病程患者今天查血惯例：白细胞109/L，红细胞1012/L，血红蛋白75g/L，红细胞压积，血小板24109/L。从以上检测结果剖析，昨日输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上涨，可确以为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，当前正在化疗时期，

5、血小板计数仍是显然偏低，防止（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命的可能，为防备出血，今天持续赐予O型单采血小板1U静点。于今天17点开始输血，今天18：30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特别不适。明天复查血惯例后评论此次输血结果。2016年8月23日15：30再次输血病程今天查血惯例：白细胞109/L，红细胞1012/L，血红蛋白80g/L，红细胞压积，血小板31109/L。从以上检测结果剖析，上一次输注血后，血红蛋白与血小板计数均有所上涨，可确以为输注血液有效。考虑患者为恶性血液病患者，当前正在化疗时期，血小板计数仍是显然偏低，防止（预防）患者随时有大出血，甚至危及生命

6、的可能，今天持续赐予O型单采血小板1U静点。于今天17点开始输血，今天18：30输完血小板。输血过程顺利，患者无寒战、皮疹、恶心等特别不适。明天复查血惯例后评2v1.0可编写可改正价此次血果。输血治疗赞同书写工整（阴性阳性要划分）、范（如：不可以用+-取代阴、阳性），血前果未回可填“血前已抽，果待回”，入病前必填上果。病或家眷名并注明与患者关系。名精准到分。临床输血申请单写工整、范。必填写血型（急注明“急”）。血史、孕史真填写。必由主治以上医申（血范要求）必有本收集人字，并本收集精准到分（出能本溯源）。配血本条粘于申上。输血前检查血前的意：清除因血可能播的疾病，如乙肝、丙肝、HIV、梅毒等。血前本收集必在血治前。病拒做血前；在特别治赞同字据并保留于病。输血记录单写工整、范，必有配血者、血者及核者名。必有取血人名。血行人双字，与理施血行人及者符合。血袋条粘于上。输血实行护理记录入血型、血袋号、血量。血起止精准到分，与病程符合。血行人、者双字。血前病人生命体征：体温、血、呼吸、心率等。血前15分密察病人生命体征，慢速入（成人常15滴/分，少儿逐减）。3v1.0可编写可改正输血完成对病员生命体征记录。有无输血不良反响，若有应注明并注明处理方式。输血不良反响回报单书写工整、规范：病人姓名、性别、输血