外科总论知识点

1、外科疾病:5 损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病无菌术:作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。(2)消毒法:（抗菌法），是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 高压蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法 药物浸泡法等渗性缺水:血清钠在135-145mmol/L 间:血浆渗透压为 290-310mmol/L。水中毒稀释性低血钠留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。休克(shock);是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的 多器官功能障碍综合征指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时 MODS (SIRS)，也可由非感

2、染性急性肾衰竭中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是严重综合病征。急性呼吸窘迫综合征衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。最低肺泡有效浓度指吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50% MAC 全身麻醉临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。基础麻醉:手术病人进入手术室前，使之处于熟睡或浅麻醉状态的方法。全脊椎麻醉:部脊神经被阻滞的现象。局部麻醉:麻醉作用，简称局麻。床麻醉效果。复合麻醉可分为全静脉麻醉和静脉与吸入麻醉药复合的静吸复合麻醉。控制性降压:()术操作、减少手术出血及改善血流动力的方法。CVP: CVP 0.

3、49 0.98kPa (5-10 cmH2 CVP38 C 或90 次/;20 次 kPa (32) ;12 X 109 /L 10%。创伤:指机械性因素作用于人体所造成的组织机构完整性的破坏和功能障碍。暖休克:)和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥。冷休克:()co减少，病人皮肤湿冷。等渗性缺水的常见病因，临床表现、诊断和治疗:恶心、厌食、;脉搏细速，血压不稳，休克 (3):静脉滴注平 ;40ML/h 后补钾。?答:主要病因:ABO 血型不合的血液引起，也可因A Rh :沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红

4、蛋白尿和溶血性黄痘，严重时可发生DIC 。治疗方法:抗休克保护肾功能若 DIC 明显，还应考忠肝素治疗血浆交换治疗。感染性休克的治疗原则?答: 1、补充血容量2、控制感染3、纠正酸碱平衡4、心血管药物的应用5、皮质激素治疗6其他治疗，包括营养支持，对并发的DIC、重要器官功能障碍。处理水、电解质和酸碱失调的基本原则答: 1.(1) 了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失2.: (1)血、尿K+、Na+、CaZ+、Mgz+) (3)动)3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质 4.治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。:(1)(2) (3) 重度高钾血症的治疗。?答:

5、 K 5%;静脉输100 200ml+:/ : 葡萄糖酸钙治疗原发病。 什么是低钾血症?补钾时应该注意些什么问题?答:血清钾的浓度低于 3. 5mmol/L 表示有低钾血症。静脉补钾时的注意事项: (1)见尿补钾(40ml/h 或 500m1/日)(2)浓度适宜(0.3%) (40mmol/h) (3)滴入勿快(20mol/h 以下) (4)控制总量(5)禁止静脉推注.代酸的病因、临床表现、诊断、治疗答:病因:碱性物质丢失过多酸性物质太多肾功能不全临床表现：呼吸:加深加快(50 次/分)，呼吸有力，呼气中带酮味(最突出的表现)循环系统:面潮红，心率加快，血压偏低神经系统: 疲乏、嗜睡诊断: 病

6、史、临床表现; 血气分析: pH; HCO,; PaCO2 正常或轻度: HCO 16-18mmol/L);对浆HCO,15mmo1/L 的酸中毒病人，应在输液的同时用的量碱剂作治疗。常用碳酸氢钠溶液。?微循环收缩期(休克期):有效循环血容量显著减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、 心排出量增加,收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官(心、脑)的血供，毛细血管前括约肌收缩。循环“ 只出不进”。):放，微循环“只进不出”，血液滞留，休克加重而进人抑制期。:6. 简述外科休克的主要治疗措施?答: 1、一般紧急治疗:包括积极处理原发病、体位(头和躯干抬高 2030，下肢抬高 15-20

7、)、及早建立静脉通路，药物维持血压、吸氧、保温等。 2、补充血容量。 3、积极处理原发病 、 纠正酸碱平衡失调 5、 血管活性药物的应用 6DIC 7、皮7.8.9.创伤处理中急救程序?答:在创伤的急救过程中，遵循-定的程序， 可提高工作效率，防止漏诊。其基本原则是先救命，后治伤。可分为五个步骤进行:把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征， 视察伤部，迅速评估伤情;对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及 外出血的紧急止血等;重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查;实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查;进行确定性治疗，如各种手术等。简述病人烧伤休克期简单的几项观察指标?

8、答:30-50 m1 为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml o病人安静， 无烦躁不安。无明显口渴。脉搏、心跳有力，脉率在/分以下。收缩压维持在 90 20 mHg 以上。呼吸平稳。如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象，则应加快输液速度。?答:一般认为，维持血红蛋白浓度在100 g/L, HCT 100 g/L ;70 g/L ;70-100 g/L 时，可根据病人的代偿能力、一般情;急性失血量超过总量的 可输全血。输人液体的量f CVP血原因处理低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对较多给强心药物、纠证酸中毒、舒张高高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心

9、功能不全或血容量不足补液试验简述急性肾衰竭少尿期的临床表现?(1) : 水中毒高钾血症高美血症高磷血症和低钙血症 :蛋白质的代谢产物不能经 全身并发症ARDS 的定义、诊断标准及治疗原则ALI 诊断标准:急性发作性呼吸衰竭 氧合指数Pa2/Fi0240kPa (300mmHg)，无论PaCO2 是否正常或是否应用PEEP胸部X 线片显示双肺弥漫性浸润 肺动脉楔压PCWP 39C)，如果能排除输血反应，多考虑链球菌或梭菌感染，吸人性肺炎，或原已存在的感染。非感染性发热的主要原:手术时间(2 小)，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒等。如体温不超过38C,可不予处理。 高于 38

10、.5C，病人感到不适时，可予以物理降温，对症处理，严密观察。感染性发热的危险因素包括病人体弱、高龄、营养状况差、糖尿病、吸烟、肥胖、使用免疫抑制药物或原已在的感染病灶手术因素有止血不严密残留死腔、组织创伤等拟用的预防性抗生素被忽 视也是因素之一。 感染性发热除伤口和其他深部组织感染外，其他常见发热病因包括肺膨胀不全、肺炎、尿路感染、化脓性或非化脓性静脉炎等。?答:气性坏疽是厌氧菌感染的一种， 即梭状芽胞杆菌所致的肌坏死或肌炎。临床特点: 是病情急剧恶化，烦躁不安，夹有恐惧或欣快感;皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、 体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疽、血红蛋白尿、酸中毒，全

11、身情况可在 12-24 小时内全面迅速恶化。?:以纤维组织修复为主，不同程度的影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范 围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。造成组织继发性损伤也不利于愈合。全身因素 (、大量使用细胞 ()减少心跳呼吸骤停的主要诊断依据是什么?:突然意识丧失大动脉搏动消失和无自主呼吸或叹气样呼吸瞳孔散大，对光反射消失。临床表现和诊断:心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。血 :早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少是低血 容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20 ml 常示血容量不足。口渴难忍，小儿、低血钠、低蛋白、酸中毒。 治疗

12、:由于烧伤早期大量渗出，故可导致低血容量休克。体液疗法是防治休克的主要措施。 24 1%(IIH )每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5 m1(小儿2.0ml)。 胶体)0.5: 1,广泛深度烧伤者与小儿烧伤其 比0.75: 0.75.5%2000 ml()， 总8 24 24 小时的半， 2000 ml.?:;面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。? ?重，治疗原则是 1:1:2.深度烧伤组织:3.4.重视形态、功能的恢复。?答 1.2.3.4.试述烧伤严重性分度? 轻度烧伤:II 度烧伤面积 10%以下。: II 10%: II 度烧伤总面积31-50%I 11 -20%;U0,

13、 特重烧伤:烧伤总面积 50%以.上;或度 20%以上;或存在较重的吸人性损伤、复合伤等。试述烧伤深度的识别?I 度烧伤:仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥， 烧灼感，3-7 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅度烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 局部红肿明显，大小不-的水疤形成，内含淡黄色澄清液体，水疙皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件)的上皮增生，如不感染，1-2 周内愈合，一般不留癖痕，多数有色素沉着。:I 皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4 周。但常有瘢痕增生。:是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼。创面无水疤

14、，呈蜡白或焦黄色甚至炭 ?答: (一)维持良好的呼吸功能(二)确保循环功能的稳定(三)防治肾衰竭(四)脑复苏?答:控制通气(CMV)辅助/控制通气(A/CMV)间歇指令通气(IMV)压力支持通气(PSV)呼气末正压(PEEP)。?为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱平衡，补充体液电解质和两种甲醛蒸气灭菌法清洁消毒两个步骤体液可分细胞内细胞外，成年男性细胞内液约占体重40%，成年女性细胞内液约 占体重 35% 男女性的细胞外液均占体重 细胞外液又分血和组织间两部分。5.细胞外液中最主要的阳离子是 Na+，主要阴离子为 Cl-HCO3- 蛋白，细胞内液中的主要阳离子是 和

15、Mg2+阴离子为 HPO2-蛋白质。人体的正常 PH 为 7.35-7.45、,临床上常用的平衡盐溶液有两种，其配方分别为1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比1:2 和 1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2正常情况下血中 HCO31-与 H2CO3 的比例应保持在 否则将会出酸碱平衡失调。基本正常,PH 呈酸性,pH ， HCO3-，BE 负值加大和致热原增加携氧能力、提高血浆蛋白、改善凝血功能、凝血异常稀释式自体输血、血浆蛋白、五大类的，促进其有效的利用 ，是治疗休克的关键。不同阶段、尿量30ml/h 以上时，则休克已纠正。低动力型、择期手术污染切口、切口感染和效应几个部分。营养评价的目的是判定机体营养状况、确定营养不良程度、估计营养不良风险、监测营养支持的疗效、视黄醇结合蛋白水、和组成。肠外营养的并发症主要有静脉导管相关并发症、代谢性并发症、脏器功能损害和骨病中心静脉导管相关感染、连续性经泵输注根据手术作用原理而言，减重手术可分为限制摄入型手术、吸收不良型手术和术。(body mass BMI=身高的平方、伤情轻重组织修复的基本过程可分为局部炎症反应阶段、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段和织塑性阶段两大类。等。、通气（或保持呼吸道通畅、和固定和转运39.初步检查中的“ABC