市级医师定期考核工作实施方案（全套完整版）

1、PAGE PAGE 24PAGE PAGE 25XX市医师定期考核工作实施方案为加强XX市医师执业管理，规范医师执业行为，建立对医师规范有效的激励和约束机制，保证医疗质量和医疗安全，特制定本方案。一、指导思想以科学发展观和以人为本的思想为指导，坚持依法准入，科学监管，通过建立 HYPERLINK :/med66/yishidingqikaohe/ o 医师定期考核制度 t _blank 医师定期考核制度，全面评价医师职业道德、工作业绩和业务水平，客观公正记录医师的执业状况，从而进一步规范医师医疗服务行为，提高医疗服务质量，改善医疗服务态度，提升医师素质，构建和谐医患关系，更好地为广大群众的健康

2、服务。二、考核依据（一）中华人民共和国执业医师法（中华人民共和国主席令 第五号）；（二）医师定期考核管理办法（卫医发200766号）；（三）卫健委办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知（卫办医管发2010208号）；（四）卫健委办公厅关于统一使用医师定期考核信息管理系统的通知（卫办医管发2011146号）；（五）XX省医师定期考核管理办法实施细则（试行）；（六）XX省医师定期考核工作实施方案；（七）关于规范医师定期考核电子化认证工作的通知（卫办医管2013389号）。三、考核对象第一周期考核对象包括：2013年6月30日前，经注册在医疗、预防及保健机构执业时间满2年及以上的执业医师和助

3、理执业医师。（包括助理执业医师满2年，在此期间通过执业医师考试并进行注册的）。四、组织机构（一）XX市医师定期考核工作领导小组及办公室组 长：副组长：成 员：由市卫健局相关处室处长、各县（市）区卫健局主管局长、中省市直二级以上医疗卫生机构主管领导组成。领导小组下设办公室，设在XX市医学会（市医师协会）。办公室主任：副主任: 成 员：工作职责：负责组织、协调我市医疗、预防、保健机构的医师定期考核工作；制定我市医师定期考核相关规章制度；对医师定期考核工作进行监督检查指导；对自行组织考核机构的考核结果进行抽查核实；负责处理医师定期考核日常事务性工作。（二）考核机构1.自行组织考核机构的基本标准：经卫

4、生行政部门批准设置100张床位以上的医疗机构；注册医师人数在50人以上的预防、保健机构。2.自行组织考核机构确认：符合上述标准的医疗卫生机构，向市医师定期考核办公室申请予以核准，并报省医师定期考核办公室备案后，自行组织考核。五、考核方式医师定期考核分为一般程序考核和简易程序考核。（一）简易程序考核符合下列条件之一者，可申请医师定期考核简易程序：1.具有8年以上执业经历（从注册之日起），考核周期内有良好行为记录的（详见附件6）。2.具有12年以上执业经历（从注册之日起），在考核周期内无不良记录的（详见附件2、附件7）。3.办法第二十三条规定的情形，考核周期内晋升一级专业技术职务考试成绩合格者，及

5、参加住院医师规范化培训成绩合格者，可视为业务水平测试合格，进行简易程序的考核。4.医师离退休后被返聘，在考核周期内无不良行为记录的。简易程序的确定：由申请简易程序的医师本人提出申请，填写XX省医师定期考核执行简易程序申请表（附件5），经执业注册所在机构同意，报考核机构审核，市医师定期考核办公室复核通过后，可执行简易程序。未通过审核、复核的医师须执行一般程序考核。（二）一般程序考核除执行简易程序考核的医师外，其余医师均执行一般程序考核（附件4）。凡每连续三次执行简易程序考核，且考核合格的医师，需在下一周期考核中，执行一次一般程序考核，考核合格的医师，可再执行简易程序考核。六、考核内容及评分标准（

6、一）工作成绩评定：参照评定标准（附件3），结合单位年终（度）考核进行。考核周期内年终（度）考核有一次不合格（不称职）的，即评定为工作成绩不合格。工作成绩测评，根据XX省医师定期考核评价标准（附件3），满分40分，24分为合格。（二）职业道德评定：按照卫健委、国家中医药管理局卫办发2007296号关于建立医务人员医德考评制度的实施方案（试行）的通知及XX省医师定期考核评定标准的规定执行。考核周期内扣分超过标准，即评定为职业道德不合格（附件2）。职业道德评定，根据XX省医师定期考核评价标准（附件2），满分20分，12分为合格。（三）业务水平测评：考核内容根据医师执业类别、专业等，参照卫健委医疗机构

7、诊疗科目名录分类分级至二级诊疗科目（现中华医师协会医师定期考核题库分为22个科目）进行测评。考试内容由省医师定期考核办公室从“国家医师定期考核题库”中抽取。一般程序考核的医师业务水平测评内容包括：相关专业及人文医学；简易程序考核的医师仅进行人文医学的业务水平测评。条件允许下，业务水平测评要采取人机对话的形式进行。业务水平测评的合格标准，由省医师定期考核办公室根据考核结果确定。参加医师定期考核的医师，均首先要进行职业道德及工作业绩的评定。成绩合格的，方可参加统一的业务水平测评。三项测评，为单科否定，即有一项测评不合格，即视为此次医师定期考核周期成绩不合格。七、工作安排（一）考核机构的申报及核准申

8、报自行组织考核机构的方式：具备自行组织考核机构条件的单位，于2013年11月20日前，向市医师定期考核办公室提出申请。自行组织考核机构的核准：市医师定期考核办公室根据各单位申报情况，予以核准、确认自行组织考核机构，并上报省医师定期考核办公室备案。（二）医师相关信息的补录工作2013年11月30日前，各考核单位完成本机构尚未信息录入的医师和已经录入但执业机构变更医师的信息内容补录工作。不具备自行组织考核资格机构的医师，相关信息补录工作由各县市（区）卫健局组织。（三）第一周期考核医师申报及审核各自行组织考核的单位，于2013年12月21日前，根据医师定期考核管理办法第20、21条规定，完成第一周期

9、参加考核医师及参加考核程序的申报工作。不具备自行组织考核资格的医疗卫生机构，第一周期考核医师的申报工作由各县市（区）卫健局组织，统一报送市医师定期考核办公室审核。市医师定期考核办公室于2014年1月31日前，完成第一周期考核医师的审核及参加考核程序的确认，并予以公布参加简易程序人员名单（其余人员均参加一般程序考核）。（四）考核工作1.工作业绩及职业道德考核2014年4月10日前，经审核批准的自行组织考核机构，按照XX省医师定期考核评价标准（试行）（附件2、3），完成本机构被考核医师的工作业绩、职业道德评定。不符合自行组织考核机构条件的，或未提出自行考核申请的医疗卫生机构的被考核医师，由市医师定

10、期考核办公室直接组织考核，或统一指定符合条件的机构组织考核。考核应坚持实事求是、客观公正的原则，根据医院的实际情况，坚持定性考评与量化考核相结合，并与医师年度考核、医务人员医德考评相衔接。按照考核结果如实填写XX省医师定期考核表，并上报市医师定期考核办公室进行复核，统一公布不合格人员名单。2.业务水平测评业务水平测评由市医师定期考核办公室组织实施，统一参加由省医师定期考核办公室从“国家医师定期考核题库”中抽取的业务水平测评（时间、地点另行通知）。八、考核结果运用（一）医师定期考核合格者由医师定期考核办公室下发医师定期考核结果通知。考核机构在该医师的医师执业证书“执业记录栏”，粘贴由国家卫生和健

11、康委员会委托中国医师协会统一制发的考核“合格”防伪标贴。（二）医师定期考核不合格的医师，卫生行政部门责令其暂停执业活动3个月至6个月接受强制培训；培训期满，再次考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优及晋职；对接受培训后，考核仍不合格的医师，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。考核不合格医师的培训和继续医学教育，由市医师定期考核办公室组织实施。（三）被考核人员以欺骗等不正当手段取得合格考核结果的，经医师定期考核办公室查明事实后，视为此考核周期为不合格，并采取一般考核程序进行定期考核三个周期。（四）未按规定参加医师定期考核的，直接认定为考核不合格；因不可抗拒因素在周期内未

12、完成考核的医师，由其所在机构开具证明，向考核机构提出申请，原定考核结束半年内完成此次考核。（五）被考核医师对考核结果有异议的，可以在收到考核结果之日起30日内，向市医师定期考核办公室提出复核申请。市医师定期考核办公室接到复核申请之日起30日内对考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人及所在机构。九、有关工作要求（一）医师定期考核是执业医师法规定的一项法定的医师考核制度，是进一步规范医师执业行为及提升执业能力的重要措施。各县（市）区卫生行政部门和各级各类医疗卫生单位要高度重视，成立医师定期考核工作领导组织，主管领导要亲自抓，有专人负责此项工作，投入必要的人力物力，确保医师定期考核工作顺利开

13、展。（二）各县（市）区卫健局及各医疗卫生机构，要完善医师执业档案管理。档案应包括医师行为记录、医德医风及医师定期考核结果等相关内容，并及时将有关信息录入医师执业档案。医师行为记录分为良好行为记录（附件6）和不良行为记录（附件7）。（三）各单位要认真组织好第一周期医师定期考核工作。一是做好宣传和发动工作，组织开展对执业医师法和医师定期考核相关文件的学习；二是按照相关要求，指导被考核医师进行申报，做好统计和分类工作；三是加强相互的协调与配合，按市医师定期考核办公室统一时间安排，及时上报有关信息。（四）各自行组织考核的机构，要成立由中级以上技术职务的医学专业技术人员和有关医疗卫生管理人员组成的医师定

14、期考核委员会，制定考核工作制度及考核细则，坚持客观、科学、公平、公正、公开的原则，严密组织，规范医师考核工作。（五）各单位要积极总结医师定期考核工作的做法和经验，对考核工作中发现的问题，及时上报市医师定期考核办公室。（六）医师定期考核是一项严肃的法定考核，各部门要严格执行各项考核规程。对于违反医师定期考核管理办法，违反纪律、违规操作，弄虚作假、徇私舞弊的，将取缔其工作人员资格，所在单位取消自行组织考核资格。情节严重的，按相关规定给予处分。附件：1.XX省医师定期考核机构申请表2.XX省医师定期考核职业道德评定标准3.XX省医师定期考核评价工作成绩标准4.XX省医师定期考核表（一般程序）5.XX

15、省医师定期考核执行简易程序申请表6.良好行为记录7.不良行为记录8.医师行为记录表9.医师定期考核申请所需提交材料说明附件1XX省医师定期考核机构申请表机构名称机构代码法人姓名联系电话机构地址医师人数正高职称 （人）副高职称 （人）中级职称 （人）初级职称 （人）编制床位（张）实际开放床位（张） 专业委员会设置情况合计（个）涉及专业：医师执业注册主管部门意见（公章）年 月 日省卫生厅备案意见 （公章）年 月 日 备注注：1.医疗卫生行业、学术组织只填写专业委员会设置情况。 2.此附件2根据卫办发2007296号关于建立医务人员医德考评制度的实施方案（试行）的通知，制定XX省医师定期考核职业道德

16、评定标准（满分20分，12分为合格）项目内容考核要求标准分评分方法救死扶伤，廉洁行医，全心全意为人民服务加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，严格遵守卫生法律法规，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全大力弘扬白求恩精神。4未参加单位组织的政治理论各项学习、活动，不得分。无故不参加单位组织的政治理论各项学习、活动，每次扣2分。文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。5被投诉服务态度差，有生、冷、硬、顶、推现象，经核实的扣1分，造成较坏影响的扣3分。上班着

17、装不整洁每次扣1分、不挂牌上岗每次扣1分、语言不文明，每次扣1分。与服务对象发生争吵，且引发争吵的主要原因在医院工作人员本身的扣3分；主要原因在服务对象的扣1分。认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心、自觉接受监督，构建和谐医患关系。因病施治，规范医疗服务行为严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。认真落实有关控制医药费用的制度措施。6医务人员有滥检查、滥用药行为的扣2分；有开大处方行为的每次扣3分；违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱收或者私自收取费用，情节严重的，属科室行为的，科室主要负责人和当事人各扣6分；属个人行为的

18、，当事人扣6分。顾全大局，团结协作，和谐共事正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进取。5故意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害单位及他人名誉的扣3分，造成严重影响的扣5分；科室间或同事间闹不团结，工作受到严重影响的当事人扣3分，造成严重影响的扣5分。 附件3XX省医师定期考核评价工作成绩标准（满分40分，24分为合格）项目内容考核要求标准分评分办法认真执行有关法律法规规定认真履行医疗卫生法律法规规定，严格执行医疗核心制度和诊疗常规。10分发生医疗事故，不得分； 有不良行为记录，一次扣6分；有效投诉，一次扣4分； 违反医疗核心制度，每次扣2分。坚持日常工作，完成相应岗位

19、工作量热爱本职，坚守岗位，尽职尽责，遵守劳动纪律，不迟到、不早退，不无故旷工。10分旷工一次扣2分；迟到、早退每次扣1分。门诊岗位医师全年累计出诊3233周。住院部岗位副主任及以下医师全年工作时间累计：门急诊9周，病房23周，专家门诊出诊率80%。主任医师全年工作时间累计：病房30周，专家门诊出诊率80%。无统计数据不得分；工作量未达标，每差一项，扣1分。普通门诊日平均工作量50例次，副主任医师以上专家门诊半天平均工作量15例次，（日平均工作量=工作总量/制度工作日）。每床年出院病人达到医院标准工作量，（年出院病人人次数=医疗组总出院人次/医疗组总人数/床位数）。主任医师每年主持专科（病区）查

20、房（或术前讨论、或疑难病例讨论）、应邀参加院外会诊次数均达到医院规定指标。副主任医师每年主持查房（或术前讨论、或死亡病例讨论）、应邀参加院外会诊次数均达到医院规定指标；担任病房二线值班工作。主治医师主持危重病人抢救数量达到医院标准，全年参加病房晚夜间、节假日值班工作。住院医师每病区管理床位数6张，年平均书写病历100份。手术科室主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师，根据手术分级要求，年平均完成相应级别手术主刀例次、助指导例次达到医院规定指标。非手术科室主任医师、副主任医师、主治医师和住院医师，年平均完成工作量达到医院规定指标。未提交相应统计资料，一项扣5分；工作量未达标，每差一项，扣1分。

21、主要业务工作质量指标达到省卫生厅规定标准手术科室主任医师甲类、乙类手术率达到医院规定标准。10无统计数据不得分；一项未达标，扣1分。非手术科室医师熟练掌握并独立运用临床一般专科医疗技术数量符合医院规定。门急诊岗位医师门急诊病历合格率80%，处方合格率95%；抢救成功率80%。一项指标未达标，每降低5%，扣1分。住院部医师住院病历甲级率85%，无丙级病历。甲级病历率每降低10%，扣2分；一份丙级病历扣4分。各类检查报告诊断与临床诊断符合率90%。每降低1%，扣2分；有原则性错误，每例扣4分；一例未完成，扣4分。认真完成住院患者麻醉前后的访视，麻醉前小结、麻醉知情同意书、麻醉记录和麻醉后随访记录完

22、成率达90%。一例完成不符合要求，扣2分。服从卫生行政部门及单位的安排，完成指令性任务包括：紧急救援、卫生应急、对口支援、万名医师下乡、征兵体检、基层服务等。5未按要求完成任务，每次扣1分。年度考核参加医院人事处组织的年度考核5未参加考核不得分；少一次，扣3分；不称职等次，不得分；基本称职等次，每次扣3分。附件4XX省医师定期考核表（一般程序）医师基本信息姓名： 性别：专业技术职务：医师资格证书号码：医师执业证书号码：本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月执业注册所在机构名称：完成政府指令性任务情况： 合格 不合格在工作中推广应用成熟医疗技术情况： 合格 不合格考核信息考核周期： 年 月至

23、 年 月考核完成时间： 年 月 日考核机构名称：考核意见工作成绩完成工作数量： 合格 不合格完成工作质量： 合格 不合格其他 医师执业注册所在机构（公章） 年 月 日考核意见职业道德医师执业注册所在机构（公章）年 月 日业务水平测试方式：测试结果： 合格 不合格考核机构（公章）年 月 日考核结果对工作成绩和职业道德的复核意见： 同意 不同意考核结论： 合格 不合格 考核机构（公章）年 月 日备注附件5 XX省医师定期考核执行简易程序申请表医师执业注册所在医疗机构名称：申请人性别填报时间执业时间专业科室医师资格证书编码医师执业证书编码本人述职报告简易程序条件具有 年以上执业经历，职称及取得时间

24、是否离退休后由本单位返聘： 是 否本考核周期内良好行为记录：有无不良行为记录：有 无科室意见： 负责人签字： 年 月 日单位意见: 同意申报 不同意申报单位盖章： 年 月 日考核机构意见：同意 不同意考核机构盖章： 年 月 日注：1、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。2、良好行为记录应包括医师在执业过程中受到市级以上各部门的年度奖励、表彰、完成政府指令性任务、取得的技术成果等；不良行为记录应当包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规受到的行政处罚、处分，以及发生的医疗事故等。3、在定期考核前10日向考核机构申报。4、执业时间为医师考核级别初次取得医师执业证书时间。附件6良好行为记

25、录1、获得国家级、省级及市级奖励或表彰的；2、获得国家级、省级科学技术进步奖（排名前三者）；3、获得市级科学技术进步奖（排名第一者）；4、完成政府对口支援、应急、救灾等指令性任务的。附件7不良行为记录医师在考核周期内有下列情形之一的，考核机构应当认定为考核不合格：（一）在发生的重大医疗事故中（二级以上）负有完全或主要责任的第一当事人；（二）未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在注册地点以外的医疗、预防、保健机构进行执业活动的；（三）跨执业类别进行执业活动的；（四）代他人参加医师资格考试的；（五）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益的；（六）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；（七