食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例报告)

1、食管胃底静脉曲张术后再出血的治疗(附58例陈诉)摘要：目的探究食管胃底静脉曲张术后再出血的有用治疗要领。要领对1980年1月1996年1月收治的58例食管胃底静脉曲张术后再出血的病例的临床资料举行回首性阐发。结果7例非手术治疗，51例手术治疗。手术治疗组中，急诊手术19例，择期手术32例。非手术治疗组殒命率为43%；手术组总殒命率为17.6%，此中急诊手术殒命率为36.8%(7/19)，择期手术殒命率为6.3%(2/32)(P0.05)。31例获随访0.512年，再出血率22.6%，肝成效维持和改进率90.3%，食管静脉曲张好转率56.7%，脑病出现率6.4%，劳动力规复正常者占83.9%。结

2、论对出血量大，重复屡次出血或伴有食管胃底静脉曲张举行性加重者均应手术治疗，手术尽大概择期举行。手术治疗结果精良。关键词：食管和胃静脉曲张/外科学手术后并发症出血，胃肠/病因学肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张术后再出血率可达20%45.5%1，2，因其处置惩罚困难，殒命率高，手术并发症多且严峻而成为外科治疗上的一个难点。我们自1980年1月1996年1月共收治食管胃底静脉曲张术后再出血病例58例，现陈诉如下。1临床资料1.1一样平常资料本组58例中，男35例，女23例。年事29岁71岁，均匀44岁。病因：血吸虫性肝硬化32例，肝炎后肝硬化6例，混淆性肝硬化(血吸虫性归并肝炎后肝硬化)20例。肝

3、成效hild分级：A级21例，B级25例，级12例。食管吞钡查抄9例，胃镜查抄24例，食管吞钡和胃镜双重查抄18例，创造食管胃底静脉重度曲张28例，中度曲张23例；此中归并胃粘膜腐败出血8例，归并胃溃疡1例。尚有7例因病情危重未行食管吞钡或胃镜查抄。初次手术为治疗性手术的44例，防范性手术14例，此中择期手术49例，急诊手术9例。有1次手术史者53例，此中单纯脾切除者18例，脾切加贲门四周血管离断术30例，胃腔内曲张静脉缝扎术1例，脾肾分流术3例，脾腔分流术1例。有2次手术史者5例，此中第1次为单纯脾切除3例，脾切除加贲门四周血管离断术1例，脾切除加胃冠状静脉结扎1例；第2次手术为贲门四周血管

4、离断术3例，贲门四周血管离断加胃横断术1例，胃环缝扎术1例。1.2治疗(1)断流术29例。此中贲门四周血管离断术26例，胃底切除术1例，TH胶胃冠状静脉栓塞术1例，贲门四周血管离断加胃环缝扎术1例。(2)分流术15例。此中肠腔分流术11例，冠-腔分流术1例，脾肾分流术1例，肠系膜下-左肾静脉端侧分流术1例，肠系膜下-腔静脉端侧分流术1例。(3)断流加分流术7例。此中肠腔分流加贲门四周血管离断术5例，冠-腔分流加胃环扎术1例，肠系膜下-下腔静脉端侧分流加贲门四周血管离断术1例。2治疗结果2.1近期结果和手术殒命表1差异手术机遇、差异肝成效状态与殒命率的干系2.2随访46例病愈出院病例中有31例(

5、67.4%)得到随访，均为手术组病人。随访年限为0.512年，此中1年以上者29例，2年以上者26例，5年以上者16例，10年以上者7例。31例中有7例复发出血，占22.6%；此中术后1，2，10年内出血者别离为2，4，6例，别离占再出血病例的28.4%，56.8%，85.8%；此中因出血殒命4例。出现腹水者5例，此中重度腹水2例。出现肝性脑病2例。肝成效改进者12例，维持原状者16例，减退者3例。21例有手术前后食管吞钡照片资料比拟者中曲张静脉消散者7例(33.3%)，明显改进5例(23.4%)，无变革7例(33.3%)；加重2例(10%)。能正常事情26例，部门事情1例，丧失事情本领4例。

6、术后出现腹水、再出血、脑病及肝成效、食管静脉曲张的变革与种种术式的干系见表2，3。表2术后出现腹水、再出血、脑病及肝成效、劳动本领变革与种种术式的干系(例，%)表3术后食管静脉曲张的变革与术式的干系表(例，%)术式例数术后食管静脉曲张消散改进未变加重断流101(10.0)3(30.0)4(40.0)2(20.0)分流42(50.0)1(25.0)1(25.0)0(0)断流加分流74(57.1)1(14.3)2(28.6)0(0)合计2175723讨论3.1再出血的缘故原由3.2再出血的治疗(1)手术机遇的选择本组手术殒命9例，此中急诊手术殒命率为36.8%，择期手术殒命率为6.3%(P0.05

7、)。说明再出血的手术应尽大概接纳择期手术。对再出血病人，我们先接纳三腔二囊管抑制等治疗，出血制止，病情不变，一样平常环境改进后再行择期手术。大出血者，经24h守旧治疗出血仍未操纵或一度制止又复发出血者，只要没有显着黄疸，无肝昏倒，腹水在中度以下且不变者，应行急诊手术，以拯救生命。(2)术式选择单纯脾切除术后再出血者，可行断流术或分流术。脾切除加胃冠状静脉主干结扎、胃腔内曲张静脉缝扎术后的病人胃底食管下段的局部剖解多较明晰，行贲门四周血管离断术一样平常无多大困难，且止血结果好，对病人打击小，肝血流量增长，有利于改进肝成效，对hildB，级者尤为相宜。但术后再出血率比分流术或断流加分流术者为高是其

8、不敷之处。对左上腹剖解布局不明晰或术中分散有困难者可接纳肠腔分流或肠系膜下-腔静脉限定性分流，以防分流量过大而致肝性脑玻(3)断流术后再出血的手术选择断流术后胃底食管下段与四周构造粘连精细，但在横结肠以下地区粘连一样平常不多，施行肠腔静脉分流或肠系膜下-腔静脉分流较为便利。因此，我们对断流术后再出血的病人首选肠腔分流或肠系膜下-腔静脉分流术。在不克不及作分流术的环境下仍可再作断流术，但术中一样平常出血较多，且不相宜于门静脉高压性胃炎的治疗。对断流不彻底者可行再断流加分流术，它能将本来断流不彻底的侧支和新形成的侧支静脉堵截，且能有用的低落门静脉压力，防范再出血的产生。经腹屡次手术者，腹腔内剖解不

9、清，粘连精细，以行经胸断流为佳。对门静脉高压性胃炎出血者，岂论从前行何种术式均应行分流或断流加分流术，不该单纯行断流术。由于只有低落胃脾区门静脉压才气对曲张静脉引起的出血和胃病变出血均有用。(4)分流术后再出血首选断流术，按照局部剖解、粘连环境可选用贲门四周血管离断术，或团结断流术，或TH胶冠状静脉栓塞术。如预计经腹手术困难者可行经胸断流术。本组1例脾腔分流术后再出血者行贲门四周血管离断术，术后随访5年未再出血。如术中创造原分流口闭塞，可在断流的同时加做另一种分流术。总之，要求外科大夫纯熟把握种种断流术和分流术，以便能据病人术中的差异环境恰本地选择差异手术方法。参考文献：1黄萃庭.门脉高压归并上消化道出血的处置惩罚A.见：黄志强，顾倬云，主编.肝胆胰外科希望.北京：人民军医出书社，1989.1191212蔡景修，黄志强，王敖川，等.肠腔侧侧分流和H形分流的远期疗效J.中华外科杂志，1989，27(12)：7357373裘法祖.再论断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血J.有用外科杂志，1990，10(4)：1951964陈钟，陈玉泉，方庆安.门奇断流术后再出血病理机制的实行研究J.中华外科杂志，1990，28(5)：3113125孟翔凌.食道胃底静脉曲张术后再出血的处置惩罚J.肝胆外科杂志，1994，2(3)：1881896陈忠贵，付方旺.肝硬变门脉高压上消化道出血病