腹腔镜下采用不同术式治疗输卵管妊娠后的生殖状态

1、PAGE PAGE 4腹腔镜下采用不同术式治疗输卵管妊娠后的生殖状态陈晨 张震宇 李淑红 史秀婷首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 100020摘要 目的：探讨腹腔镜下采用哪种手术方式治疗输卵管妊娠后，能改善其生殖状态，提高宫内妊娠率，降低再次异位妊娠风险。方法：回顾性分析我院1999年1月-2006年1月住院的339例输卵管妊娠病人，行腹腔镜手术治疗对希望保留生育能力并有随诊条件的118例患者，根据手术方式不同进行分组；A组是行患侧卵管开窗取胚术同时加用患侧卵管近端注射MTX30毫克的保留卵管手术，共62例； B组是在其已有一子女，对侧卵管外观正常或无法保留患侧卵管时行输卵管切除术，共56例

2、；比较两组不同手术方式治疗输卵管妊娠后的生殖状态。结果：术后1年3年内宫内妊娠率：A组是19例（30.6%）与B组是16例（28.6%）比较两组差异无显著性（P0.05）；异位妊娠发生率：A组是11例（17.7%）与B组是3例（5.3%）比较两组差异具有显著性（P 0.05). the second ectopic pregnancy rate were 17.7% and 5.3%,respectively. There was significant differences ( P0.05). Conclusions: The re- pregnancy rate of fallopian

3、 tube reform patients is not remarkably lower than fallopian tube ectomy patients. But the second ectopic pregnancy rate increased remarkably.Keywords laparoscopy operation; treatment of ectopic pregnancy ;the reproductive outcome输卵管妊娠是常见的异位妊娠，也是妇产科常见的急腹症。其发生率近年有逐渐上升的趋势。异位妊娠治疗后生殖状态如何？逐渐得到越来越多的关注。目前评

4、价输卵管妊娠治疗效果，主要是观察其生殖状态和并发症即宫内妊娠率、再次异位妊娠和持续异位妊娠情况1。其手术治疗主要包括输卵管切除术和患侧卵管开窗取胚术等。对需要保留生育能力的患者常采用开窗取胚保留输卵管的手术，以增加术后妊娠机会2，这不难理解。开窗取胚保留输卵管的手术能否改善其生殖状态，尚存在争议，我科对1999年1月-2006年1月确诊为输卵管妊娠住院而接受腹腔镜手术治疗的339例病人中，对希望保留生育能力并有随诊条件的118例患者，就其治疗结果分析报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 病人选自1999年1月-2006年1月确诊为输卵管妊娠住院而接受腹腔镜手术治疗的339例病人中，对希望保

5、留生育能力并有随诊条件的118例患者进行分析，年龄在2036岁之间，根据其手术方式不同分二组：其中A组是保留卵管组共有62例；B组是切除卵管组共有56例。两组间的年龄、住院天数差异有统计学意义（P0.05）。 表1 A、B二组病人组别 平均 停经天数 术前血 术前/术中出血量 手术时间 住院天数例数 年龄 (均值) -HCG均值 （毫升均值） （分钟均值） (均值)A组 26.97 30-51 124-67483 0-600/5-105 10-90 3-8n=62 3.91 （37） （1686） （100/30） （50） (5)B组 29.59 30-45 300-13163 0-1200

6、/5-100 20-75 2-7n=56 3.61 （39） （2212） （175/20） （48） (5)T值 3.771 P值（P0.05）；宫内妊娠结局：A组的19人次中，流产6人次其中有一人流了2次，足月分娩14例；B组的16人次中，流产13人次，足月分娩3例。再次异位妊娠对比：A组是11例（17.7%），仍为前次保留的卵管，第二次手术时均行切除术；B组是3例（5.3%），第二次手术时有1例行切除术，另2例行保留输卵管手术；比较两组再次异位妊娠率差异具有显著性（P 0.05） 0.038（P 0.05）；相反增加了再次宫外孕发生的危险（P 0.05）。考虑原因可能是患者既往存在异位妊

7、娠的高危因素，如盆腔炎、盆腔手术或输卵管手术等可导致卵管炎性狭窄、积水、僵硬、周围粘连、伞端闭锁等而干扰输卵管的功能，从而导致输卵管妊娠或不孕。输卵管结构先天发育异常造成不孕行卵管整形等手术, 影响输卵管的功能。开窗术后患侧卵管存在结构梗阻或功能障碍，致受精卵运输异常，再次发生异位妊娠风险增大。异位妊娠破裂导致大出血，虽经冲洗、清理，盆腹腔仍可能残留一定血液，引起盆腹腔粘连，影响正常妊娠。从表1中还可看出，由于行开窗、取胚、局部止血和局部注射MTX的保留卵管手术步骤较切除烦琐，致手术时间相对延长，以及术后为预防持续性宫外孕的发生，必须要监测HCG下降情况，所以也导致住院时间明显延长了（P0.0

8、5，有显著差异）。 综上所述，输卵管妊娠后的生殖状态，对二组不同手术方式相比较，宫内妊娠率相近，但保留术后的再次异位妊娠率增高。当然，在患者有生育力低下或不育史，对侧卵管功能不能保证时，并在病人理解可能发生再次异位妊娠的情况下，尽可能保留患侧输卵管，不但能使病人心理得到安慰同时仍有可能增加宫内妊娠率。参考文献1 曹冬焱，沈铿. 输卵管妊娠治疗后的生殖状态.中华妇产科杂志，2000，35（9）：5682 李宝艳，周维，刘晓瑛等. 腹腔镜下不同术式治疗输卵管妊娠对再次妊娠的影响.中国妇幼保健，2005，20（12）：5543丰有吉.妇产科学.第一版，北京：人民卫生出版社，2005，8（1）：67-68.4姚书忠，王海英，陈玉清.输卵管妊娠术后生殖状态及其影响因素分析.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：358-360.5 夏恩兰.妇科内镜的发展及临床应用.中华妇产科杂志，2003，38（8）：502-505.6 Silver P