2022年内膜增生治疗指南要点解读(全文)

1、年内膜增生治疗指南要点解读（全文）子宫内膜增生是指子宫内膜增生的程度超出了正常增生的范畴，是一种妇科常见病，多见于育龄期妇女。长期以来，子宫内膜增生的分类、诊断、治疗和长期管理都比较混乱。年提出了新的子宫内膜增生的病理学分类，大大地促进了子宫内膜增生的规范化管理。同时随着相关循证医学证据的增加，世界多个国家和地区都提出了子宫内膜增生的管理共识指南。年全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会生殖内分泌学组首次发布了中国子宫内膜增生诊疗共识（以下简称年中国共识），较大地促进了我国子宫内膜增生管理的规范。年月来自全国家医院的相关领域专家首次发布了中国子宫内膜增生管理指南（以下简称年中国指南）。现就主

2、要就以上两个共识指南进行解读。、子宫内膜增生的分类有没有变化？年中国共识采用的是年的分类，年中国指南采用的是年的分类。尽管存在一些细节上的区别，但是都是将子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴不典型增生（）和子宫内膜不典型增生（）两类。表子宫内膜增生的分类、高危因素有哪几类？子宫内膜增生的主要原因是长期无拮抗的雌激素刺激。年指南进一步根据病因将子宫内膜增生的高危因素分为了五大类。表子宫内膜增生的高危因素（年中国指南）、绝经后出血外，还需注意哪些临床表现？子宫内膜增生无特异性的临床表现，育龄期女性多表现为异常子宫出血，绝经后女性表现为绝经后阴道流血和（或）排液。年中国指南还指出，对于子宫内膜增生患者的

3、临床评估应常规进行包括妇科检查在内的系统性身体检查。这可能发现某些代谢性相关表现，如体重指数（）升高及多囊卵巢综合征（）的特征。、在评估和诊断中，有哪些更新？子宫内膜的病理学检查是诊断子宫内膜增生的必备条件，超声等影像学检查可用于筛查及随访。对于此部分内容，年指南有更为详细的描述。、经阴道超声检查是评估子宫内膜增生的首选影像学检查方法（证据等级）；、对于无性生活的女性推荐经直肠超声检查（证据等级）；、对于绝经后阴道流血的妇女，子宫内膜厚度者需进一步评估；、诊断性刮宫（证据等级）、宫腔镜下定位活检（证据等级）是传统的活检方法，负压吸取活检（证据等级）等子宫内膜微量组织病理检查方法也具有较高的准确

4、率。但是需要注意的是，子宫内膜细胞学检查具有筛查子宫内膜病变和辅助诊断的作用，但不能替代组织学病理检查。、的管理在共识和指南中是否有差别？、期待治疗指征年中国共识指出，在年内发展为子宫内膜癌的风险小于，通过观察随访，超过患者可自动转归正常。对于存在长期异常子宫出血、肥胖、应用孕激素受体拮抗剂等高风险患者建议长期、定期使用孕激素治疗。而年中国指南认为期待治疗的指证是存在明确高危因素，且没有明确症状并能够去除这些高危因素。而且期待治疗不作为首选方案。、治疗方案表的治疗方案年中国共识指出的口服孕激素治疗更推荐孕激素连续治疗。但是年中国指南指出孕激素连续治疗和孕激素后半周期治疗对子宫内膜增生的完全缓解

5、率相似，为。两种用药方案的每天药物剂量及治疗周期数相同（个月）。且年中国指南不再推荐使用黄体酮胶囊。需要强调的是，手术治疗不是的首选。年中国共识和年中国指南关于手术指征的描述基本相同。如果选择手术，推荐全子宫切除术，而不建议选择子宫内膜去除术。此外，年中国指南还指出药物治疗的同时应该积极去除高危因素，如切除分泌性激素的卵巢肿瘤、体重管理、治疗和控制代谢性疾病、遗传性肿瘤咨询等。对于经治疗后的完全缓解后的，也建议每年至少随访次。、的治疗在共识和指南中是否有差别？的治疗包括手术治疗和药物治疗，治疗选择主要依据年龄、是否有生育要求以及疗效等因素决定。对于无生育要求者，首选全子宫切除双侧输卵管切除术。

6、对于有生育要求者可行药物保守治疗。、手术治疗表的手术治疗此外，年中国指南还指出，对于术前已经诊断为的患者，目前无充分证据支持在术中常规行冰冻病理检查，不推荐常规行包括盆腔淋巴清扫在内的分期手术，也不推荐术中对子宫进行肉眼检查作为评估子宫肌层浸润深度和术中是否需要行盆腔淋巴清扫术的标准。、药物治疗表的药物治疗药物治疗不是的首选，因此治疗前应充分的知情告知并签署知情同意书。如告知合并子宫内膜癌的比例高达，以及治疗失败、进展为子宫内膜癌等风险。选择药物治疗者需要排除用药禁忌、具有很好的依从性，能够配合随访及复查。药物治疗前需要进行充分的评估，有条件者应进行多学科协作。与口服孕激素相比，治疗后的完全缓解率更高（为）、复发率更低（分别为、；证据等级）。此外，药物治疗期间应加强患者教育，积极推荐生活方式干预和去除高危因素（证据等级）。完全缓解后建议积极妊娠，妊娠方式推荐辅助生殖技术（证据等级）。药物