两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究课件

1、两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究孙辉 罗从风 仲飙施慧鹏 张博 曾炳芳 上海交通大学附属第六人民医院 骨科背景合并性和单纯性合并性 1%11% C型和部分B型骨折单纯性 1%11%2踝穴不稳 距骨外旋增加 距骨侧向移位 接触面积降低 关节压力增加 软骨发生退变 创伤性关节炎维持踝关节稳定重要结构背景手术治疗下胫腓联合横行螺钉固定4内固定物材料62005Meta 分析研究设计随机对照前瞻性入组标准 骨骼系统发育成熟年满18周岁并具有完全民事行为能力所有类型的踝关节伤前踝关节功能（Mazur评分）优、良 研究人员告知同意填写书面的知情同意书排除标准 病理性骨折、再骨折开放性骨折，

2、闭合性骨折软组织损伤IC4/ IC5多发伤（ISS16）或伴有身体其他部位骨折不配和治疗，不及时随访已经存在影响骨折愈合的其他疾病 （如血管硬化、糖尿病足、瘫痪、神经障碍等）妊娠滥用药物、毒品和酒精史参加其他药物和器械研究受伤前踝关节功能（Mazur评分）：中、差临床资料2007年1月至2008年3月 52例 男性30例 / 女性22例40.6岁（2256岁）前后位、踝穴位、侧位AO 分型/Lange-hansen分型均为闭合性损伤5.4天（39天） 分 组金属螺钉固定组22例可吸收螺钉固定组30例术前人口统计学 分组参数金属螺钉组（n=20）可吸收螺钉组（n=26）N=46男/女11/916

3、/1027/19年龄（岁）39.512.141.78.940.69.3体重（Kg）54.19.359.54.756.87.4身高（cm）164.310.2166.18.6165.29.414损伤类型交通事故4711坠落伤257平地摔伤8412运动伤61016术中 排除 例“Hook Test”6 踝关节骨折切开复位内固定 下胫腓螺钉固定要求： 1）近端12cm处 2）平踝穴上23 cm 3）背伸5位 4）经钢板孔或单独横穿 5）一枚螺钉 6）后外向前内倾斜2530 7）3层皮质手术要求16内固定材料聚左旋丙交酯生物吸收性材料钛合金材料 全螺纹皮质骨螺钉3.5/4.0随访计划 必要评估/影像检查

4、受伤/开始治疗术后2周术后3月术后6月术后12月基本信息告知同意Mazur评分骨折分类伤口愈合 骨折愈合 影像学检查 体格检查 Baird评分 19术后评估Baird评分 优：96100分；良：9195分；可：8091分；差：080分比较患踝与健踝活动度差异创伤后关节炎及其严重程度： 无骨性关节炎 1度（胫距关节面狭窄50%） 2度（胫距关节面狭窄50%） 3度（胫距关节骨与骨接触） 4度（骨性丢失）结 果分组指标金属螺钉（n=20）可吸收螺钉（n=26）总计随访时间（月）13.51.415.31.714.4完成随访病例数（例）192645随访率（%）9510097.8%45.347.224.

5、326.4P0.0582.4%Baird评分分组指标金属螺钉（n=17）可吸收螺钉（n=25）总计（n=42）Baird 评分（分）疼痛 93.00.598.00.395.40.4稳定性 行走能力 奔跑能力 工作能力 踝关节运动 放射学结果 Baird等级（例）优 101828良 459中 325差 000 3例未满1年92%P0.01患健侧踝关节功能比较 患踝（Xs） 健踝（Xs） P金属螺钉背屈24.312.430.7 9.5P0.01跖屈45.3 6.449.4 5.7P0.05可吸收螺钉背屈26.4 8.629.3 4.3P0.05跖屈47.2 2.547.7 7.4P0.0524术

6、前固定病例26术 后ABCDEF不良异物反应271 例并发症1 例术后1周术后1月术后1年骨桥形成讨 论解 剖滑膜关节33韧带纤维性连接解 剖下胫腓联合韧带复合体前韧带（ATFL）后韧带（PTFL）骨间韧带（ITFL）横韧带（ITL）骨间膜的远端部分（IM）34损伤机制 外旋应力35X线精确评估 1、胫腓骨间隙 2、胫腓骨重叠阴影 3、距骨内踝间隙 4、距骨胫骨间隙36术中诊断“拉钩试验”“矢状位移试验” 外旋应力X线透视检查372008文献回顾生物可吸收材料 优势： （1）无需取出（2）韧带愈合前可起到稳定作用（3）生物力学模式接近或等同金属螺钉（4）避免了二次手术39可吸收材料劣势：无菌性炎症内固定不确切 (螺钉松动断裂)骨质溶解过早吸收无菌性骨囊肿等40降解吸收缓慢