前列腺癌查房

1、前列腺癌查房前列腺癌查房第1页 包含： 肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤 、输尿管癌、 膀胱癌 、尿道癌、 前列腺癌 、睾丸癌 、阴茎癌等泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤前列腺癌查房第2页流行病学1病因病理2临床表现3诊疗关键点4治疗5一、疾病相关知识前列腺癌查房第3页流行病学老年男性常见病欧美发病率最高，在美国位于男性恶性肿瘤第1位亚洲发病率最低，在我国多年发病率呈升高态势前列腺癌查房第4页病因可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等相关有家族发病倾向，且发病年纪较轻前列腺癌查房第5页病理 腺癌占98% 前列腺外周带是癌最常发生部位 高等级前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变前列

2、腺癌组织学分级：5级10分制 Gleason 2-4分 分化良好 Gleason 5-7分 中等分化 Gleason 8-10分 分化差或未分化前列腺癌查房第6页附：前列腺癌分级（Gleason评分）3分2分4分5分前列腺癌查房第7页部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等 血行转移 淋巴转移 直接侵犯邻近器官如精囊转移路径前列腺癌查房第8页分期T0期为没有原发瘤证据T1期为不能被扪及和影像发觉临床隐匿肿瘤T2期肿瘤局限于前列腺内T3期肿瘤穿透前列腺被膜T4期肿瘤固定或侵犯精囊以外组织T1期 T2期 T3期 T4期前列腺癌查房第9页临床分期（TNM分期） T1期 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织

3、体积5%，直肠指检正常 T1c 单纯PSA升高，穿刺活检发觉肿瘤，直肠指检正常 T2期 T2a 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3期 T3a 肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜 T3b 肿瘤侵犯精囊。 T4期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁前列腺癌查房第10页临床表现发病年纪大多超出65岁，高发年纪70-74岁，50岁以下少见早期：普通无症状进展期：逐步加重尿流迟缓、尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难，甚至尿潴留或尿失禁等晚期：腰痛和腿痛、贫血、下肢水肿、排便困难、少尿、无尿、尿毒症等前列腺癌查房第11页诊疗关键点1、直肠指检：前列腺结节，质

4、硬2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊疗4、CT或MR：有利于临床分期5、全身核素骨显像：有没有骨转移病灶前列腺癌查房第12页治疗标准依据病人年纪、全身情况、病理分级和临床分期等 T1a：严密观察随访 T1b、T2：根治性前列腺切除 T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄 激素 去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似 物（LHRH-A）缓释剂 抗雄激素：比卡鲁胺或氟硝丁酰胺 雌激素少用 磷酸雌二醇氮芥前列腺癌查房第13页放疗外照射： 适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者内照射：适合于T2以内，植入125I粒子化疗物理治疗 包含冷

5、冻、高强度聚焦超声、射频消融前列腺癌查房第14页基础资料1现病史23入院查体及评定4检验情况5治疗情况6二、病史介绍及治疗既往史前列腺癌查房第15页姓名：袁树全性别：男年纪：84岁民族：汉族籍贯：四川职业：退休文化程度：小学入院日期：-04-02 11:45入院方式：平车推入主管医生：周流超责任护士：杨意玲1、基础资料入院诊疗：中医:前列腺癌病（下焦瘀滞证）西医:前列腺恶性肿瘤；骨肿瘤(转移性肿瘤)发病节气：春分前列腺癌查房第16页2、现病史 主诉 现病史 入院前3小时，患者无显著诱因出现下腹部疼痛不适，患者不能描述疼痛性质，呈连续性发作，不能耐受，伴少许小便自尿管周围渗出，尿管无排尿，后患者

6、自行拔出尿管，伴少许渗血，家眷给予盐酸曲马多口服后，症状无显著缓解，家眷急来院就诊 为深入诊治急诊以“前列腺癌、尿潴留”收入住院治疗。比卡鲁胺胶囊50mg qd行内分泌治疗，盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，盐酸曲马多0.5mg q8h止痛治疗，偶有暴发性疼痛出现。生活不能自理，记忆力显著减退，长久服用盐酸多奈哌齐片5mg qd腹痛伴小便不能排出3小时前列腺癌查房第17页3、既往史既往史个人史生活环境良好，职业环境好,对疫区接触史、饮酒史、吸烟史 均否定婚育史已婚，配偶已故，家人体健家族史否定家族遗传性病史年11月于我院就诊，经检验后诊疗“前列腺癌伴骨转移”，未行相关手术及放化疗等治疗，屡次

7、于我院住院治疗，60+年前行“阑尾切除术”，术后恢复良好；20+年前患者因“右侧股骨头骨折”给予住院保守治疗，好转后出院，有20+年“前列腺增生”史前列腺癌查房第18页4、入院查体及评定生命体征普通情况护理评定T:36.5 P:76bpm R:19bpm Bp:122/74mmHg 舌质淡，舌苔薄白，脉滑精神、饮食稍差，夜间休息可，生活不能自理，记忆力显著减退，近期大便黄软，偶有失禁，长久留置导尿，近期体重下降。1.压疮评分： 16分 低危2.跌倒/坠床评分： 70 跌倒高风险3.管路脱出评分： 5分（度）有发生导管滑脱可能4.自理评分： 40分，重度依赖5.疼痛评分： 6分 ， 比较痛前列腺

8、癌查房第19页5、入院辅助检验心电图甲状腺及主要淋巴结心脏彩超多普勒超声乳腺、腋窝双下肢动脉血管盆腔CT平扫胸部正侧位腹部彩超、泌尿系彩超前列腺癌查房第20页入院评定单前列腺癌查房第21页入院补充诊疗1、前列祭恶性肿瘤；2、骨肿瘤(转移性瘤）3.泌尿道感染;4、可疑冠心病观察;5、尿潴留;6、前列张增生:7、脑萎缩:8、肺气肿:9、老年性痴呆;10、下肢静脉血栓形成(伴静脉石形成);11.单纯性肾囊肿:前列腺癌查房第22页入院后给予：内科常规护理，留陪同，高营养饮食，留置导尿，膀胱冲洗完善三大常规、肝肾功、血脂、电解质、PCT、BNP、肿瘤标志物、胸部CT、腹部及双下肢血管彩超等入院检验，评估

9、患者病情。中医给予健脾祛湿，理气止痛，以四君子汤加减西医西医给予内分泌治疗，胸腺五肽增加免疫力、对症止痛等对症治疗。 6、诊疗前列腺癌查房第23页护理问题.4.2-.4.29护理 效果评价三、护理计划护理办法.4.2-.4.29.4.2-.4.29前列腺癌查房第24页P:尿储留 与尿道梗阻相关。I: 1、遵医嘱为患者行留置导尿术，统计引流尿液颜色、性质、以及尿量。2、选取适当尿管，操作过程轻柔，防止损伤尿道，严格无菌操作。3、床帘遮挡，保护患者隐私O:导尿成功，解除尿储留入院日-Problem1前列腺癌查房第25页P:疼痛：与导尿管刺激，癌性疼痛等相关I:1、正确评定患者疼痛性质以及疼痛程度 2、遵医嘱按时向患者发放止痛药品，在患者疼痛无法忍受时及时汇报医生。 3、通知患者勿牵拉导尿管，以免引发疼痛。 4、给予患者心理抚慰，讲解疼痛发生必定性给予患者心理预防。O:患者诉偶有轻微疼痛入院日、入院期间-Problem2前列腺癌查房第26页P