结直肠癌病人的护理解析

1、结直肠癌病人的护理解析结直肠癌病人的护理解析第1页2目标1掌握结直肠癌病人临床表现、护理和健康教育2熟悉直肠癌病因、处理标准3了解直肠解剖和生理特点结直肠癌病人的护理解析第2页3直肠解剖和生理特点结直肠癌病人的护理解析第3页4一、概述 结直肠癌是胃肠道中常见恶性肿瘤，早期症状不显著，伴随癌肿增大而表现排便习惯改变、便血、腹泻、腹泻与便秘交替、局部腹痛等症状，晚期则表现贫血、体重减轻等全身症状。其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌。中国在世界上属于低发地域，但其发生率在不少地域有程度不等增加趋势。结直肠癌病人的护理解析第4页5 本病多发生在中年以上男性，以4070岁

2、最为多见，但20世纪末发觉30岁以下者亦不少见。男女两性发病百分比约为2:1。本病和其它恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,能够发生在结肠或直肠任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病能够经过淋巴、血液循环及直接蔓延等路径,播散到其它组织和脏器。结直肠癌病人的护理解析第5页2022/9/4广医一院海印10F6二二病因结肠慢性炎症刺激、息肉直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食原因：高脂遗传原因结直肠癌病人的护理解析第6页71.饮食原因相关性增加发病率低纤维高蛋白高脂肪矿物质微量元素维生素结直肠癌病人的护理解析第7页82.

3、遗传原因20%-30%多发性息肉病家族性无息肉直肠癌综合征结直肠癌病人的护理解析第8页93.癌前病变结直肠慢性炎症直肠腺瘤癌变 结直肠癌病人的护理解析第9页10三、临床表现结直肠癌病人的护理解析第10页11三、临床表现classificationitem排便习惯及粪便性质改变首先症状，腹泻便秘，粘液血便腹痛，腹部包块多见于右侧结肠，腹痛位置不确切肠梗阻 晚期症状，左半结肠多见全身症状贫血、消瘦、乏力、低热，穿孔（乙状结肠、盲肠)结直肠癌病人的护理解析第11页12三、临床表现频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常见，80%-90

4、%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状粪便变细排便困难结直肠癌病人的护理解析第12页13三、临床表现转移症状1.前列腺、膀胱2.骶前神经3.阴道后壁结直肠癌病人的护理解析第13页14四、辅助检验直肠指检大便隐血试验血液检验B超和CT检查内镜检查结直肠癌病人的护理解析第14页151.直肠指检诊疗直肠癌最直接和主要方法癌肿与肛缘距离、大小、硬度、形态、其与周围组织关系女：阴道检验及双合诊检验结直肠癌病人的护理解析第15页162.大便隐血试验高危人群初筛方法及普查伎俩结直肠癌病人的护理解析第16页173 内镜检

5、验是诊疗肠癌最有效、可靠方法结直肠癌病人的护理解析第17页18五、处理标准手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。结直肠癌病人的护理解析第18页19直肠癌根治术直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官全部或个别及周围可能被浸润组织。包含：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）等结直肠癌病人的护理解析第19页20Miles手术 又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在标准上适合用于腹膜返折以下直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。结直肠癌病人的护理解析第20页21腹会阴联合切除范围肛门皮肤乙状结肠肠系膜下动脉结直肠癌病人的护理解析第21页22直肠癌腹会

6、阴联合切除范围结直肠癌病人的护理解析第22页23后退结直肠癌病人的护理解析第23页24Dixon手术适合用于癌肿下缘距齿状线5CM以上直肠癌优点：保留了正常肛门及肛门括约肌结直肠癌病人的护理解析第24页25后退结直肠癌病人的护理解析第25页26结肠癌根治术右半结肠切除术：适合用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌横结肠切除术左半结肠切除术：应用于结肠脾曲、降结肠癌乙状结肠切除术结直肠癌病人的护理解析第26页27直肠癌根治术直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官全部或个别及周围可能被浸润组织。包含：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）等结直肠癌病人的护理解

7、析第27页282.非手术治疗放疗化疗局部介入等治疗结直肠癌病人的护理解析第28页29六、护理评定术前术后心理社会支持身体情况健康史观察营养情况生命体征结直肠癌病人的护理解析第29页30七、护理诊疗1.焦虑:与对癌症治疗缺乏信心相关2.自我形象紊乱:与人工肛门相关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有术前准备知识及人工肛门护理知识5.潜在并发症：切口感染结直肠癌病人的护理解析第30页31八、护理办法术前护理术后护理结直肠癌病人的护理解析第31页321.术前护理(1)心理护理：入院宣传教育及术前宣传教育，使病人降低恐慌，了解疾病相关知识，主动配合护理办法实施，提升参加护理活动自觉性，建立

8、患者战胜疾病信心。(2)维持足够营养:住院后患者应进食少渣或无渣流质饮食，注意饮食质：如米汤、奶粉、牛奶、肠内营养液及鱼汤等，确保患者营养，营养不良者及不能进食者遵医嘱给与营养膳或静脉营养支持。(3)帮助做好术前各项检验工作(4)做好肠道准备工作结直肠癌病人的护理解析第32页33肠道准备控制饮食：术前23日进流食 有梗阻者禁食，补液，术前1日晚口服碳水化合物1000ml，术前2h250ml(预防胰岛素抵抗）。清洁肠道：术前1日晚口服泻药肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注或静脉输注维生素K结直肠癌病人的护理解析第33页34术前其它护理3.术前适应性训练： 术前1日 练习床上排尿、排便,

9、有效咳嗽，教会病人自行调整卧位及床上翻身方法。 4.并发症预防和护理： 合理应用抗生素、减轻胃肠道水肿、血糖、血压控制、改进肺功效、贫血等。 5.术前1日准备： 合血、皮试、备皮（2h，24h），手术标示，术前宣传教育（用物、确保睡眠） 6.术日晨准备： 生命体征、病人准备（月经、导尿、腕带、珍贵物品）、术前用药、交接。结直肠癌病人的护理解析第34页352.术后护理(1)术后体位(2)严密观察病情改变：生命体征（心电监护24H）；局部出血情况等(3)饮食：术后禁食6h，补液；口嚼口香糖（tid），排气后进流质饮食；1周后改进半流食；2周后方可进普食；食易消化少渣食物。 了解患者手术类型和麻醉方

10、式、术中出血、生命体征及输液情况，引流管固定情况，将患者安全移至病床，与手术室护士交接患者生命体征、输液通路、引流管道、皮肤及镇痛泵固定及性能。结直肠癌病人的护理解析第35页36八、护理办法（4）活动：勤翻身，按摩下肢（目标？），取半卧位（目标？早期下床活动，（目标？）循序渐进增加活动量。（5）.处理术后不适，促进患者舒适 a. 疼痛（24h内疼痛猛烈，应用镇痛泵，舒适体位，应用止痛药品) b.发烧（手术吸收热小于38度，发烧患者护理，3-6天以后发烧警觉感染，查血常规，对症治疗。） c.恶心、呕吐（麻醉反应，严重者给与药品） f.腹胀：胃肠道功效受抑制，早期下床活动。结直肠癌病人的护理解析第

11、36页37护理办法 会阴部切口护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流通畅a.妥善固定，预防管道滑脱 b.保持引流通畅（及时更换引流装置，预防扭曲、打折） c.观察引流液量及性质（24h内、术后第一天) d.适时拔管（6）.各引流管道护理：结直肠癌病人的护理解析第37页38八、护理办法（7）.心理护理，缓解焦虑和恐惧： 勉励病人表示及稳定情绪、缓解患者术后不适、指导术后康复活动相关知识宣传教育（8）.术后并发症预防及护理： a.出血 b. 术后感染（切口、肺部、胸腹腔及泌尿系统） c.切口裂开 d.深静脉血栓及血栓性静脉炎 f.吻合口瘘结直肠癌病人的护理解析第38页39护理办法(9)直肠造口护理：A 观察造口处异常改变，有没有肠段回缩、岀血、坏死现象；B 术后23日开放，观察有没有肠粘膜颜色变暗、发紫、发黑等异常，预防造口肠管坏死、感染；C 保护腹部手术切口不要被污染；D 保护肠造口周围皮肤；E 正确使用人工肛门袋； F注意饮食卫生：防止进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引发便秘食物。 G造口并发症观察及预防： a、造口狹窄 b、肠梗阻 c