围绝经期妇女保健讲稿

1、围绝经期保健 第1页生殖健康定义生殖健康是指生殖系统及生殖功效和生殖过程所包括一切身体、精神和社会等方面健康状态，而不但仅指没有疾病。第2页先天后天脑力体质素质能力生殖功效生殖健康是女性健康关键智能技能第3页Cope, 1976185019001950Date020406080女性可期望寿命平均绝经年纪年纪 (岁)女性可期望寿命上海女性平均寿命：81.63岁中国：73.3岁第4页人口概况绝经后女性人数（）中国最多，约1.2亿占全国人口1/10，全球绝经人数1/42030年，我国50岁以上妇女将达约2.8亿 中国政府在前已提出“要提升中老年妇女生活质量”寿命在增加 质量应提升第5页围绝经期保健意

2、义： 人类寿命延长，社会老龄化。妇女生命1/3在绝经期，我国1/5妇女步入绝经期。老年妇女健康问题应重视。第6页绝经定义绝经：最终一次月经来潮，也即由卵巢激素引发最终一次阴道出血。包含自然绝经和人工绝经绝经后期绝经过渡期围绝经期绝经前期卵巢衰退规则月经周期结束绝经第7页围绝经期绝经过渡期绝经绝经后期手术、放疗45岁49.5岁50.5岁56岁人工绝经前人工绝经后第8页什么是围绝经期综合征？ 围绝经期综合征是指妇女在围绝经期或其后，因卵巢功效逐步衰退或丧失，以致雌激素水平下降所引发以植物神经功效紊乱代谢障碍为主一系列症候群。第9页雌激素全身作用骨骼大脑眼睛牙齿血管舒缩症状 心脏乳房尿道/阴道结肠皮

3、肤第10页雌激素缺乏症状 绝经症状 阴道萎缩 皮肤萎缩 泌尿生殖道症状 骨质疏松 动脉粥样硬化潜伏期 显示症状40455055606570岁绝 经第11页绝经期内分泌改变：剩下卵泡发育差E2抑制素FSH LHFSH/LHT/E比值其它：催乳素、降黑素、促肾上腺皮质激素改变。 FSH LH抑制素 E第12页机体改变及临床表现(1)：局部改变：月经不规则，绝经。子宫萎缩阴道萎缩，酸性降低尿道、膀胱上皮萎缩。子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁第13页机体改变及临床表现(2)：全身改变：血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。精神心理失常脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化

4、。骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。第14页 血管舒缩症状潮热、盗汗感觉异常/蚁走感局部麻木或刺痛第15页 神经和精神症状烦躁、激动、易怒抑郁、多疑失眠记忆力下降、注意力不集中第16页 泌尿生殖道症状尿急、尿频、尿痛尿失禁 （压力性、紧迫性）阴道干燥、瘙痒、性交痛重复发作尿道炎、膀胱炎、老年性阴道炎第17页性欲下降性欲失调性感缺乏性交困难 与绝经相关 雌激素性欲丧失 肾上腺与卵巢雄激素分泌 循环中睾酮水平社会、心理原因第18页 骨骼和肌肉症状骨质疏松骨痛关节痛肌肉酸痛第19页 心血管系统症状感到担心心慌、心悸心绞痛动脉粥样硬化、冠心病症状第20页潮热、睡眠紊乱是影响患者生活质量关键OBSTE

5、TRICS & GYNECOLOGY, Vol.105, NO.5, PART 1, MAY 第21页占围绝经期妇女百分比(%)年潮热连续时间（年）Kronenberg F. Ann NY Acad Sci 1990;592:52-86.02468101205101520262829303236384144第22页更年期症状和健康问题不容忽略 绝经前围绝经期 绝经后 绝经症状 血管舒缩症状 4080-85% 泌尿生殖道萎缩40% 性功效障碍 30-50% 骨质疏松所致骨折 1/3 心血管疾病：死亡首要原因51岁第23页骨质疏松 中国患骨质疏松症女性有7500万。 第24页关于骨质疏松症主要事实

6、： ! 骨质疏松症并不一定是年纪增加必定结果。它是一个能够预防疾病。 ! 每年，女性因骨质疏松症所引发骨折比中风、心脏病发作和乳腺癌三者之和还要多. ! 50岁以后，近二分之一女性在一生中将因骨质疏松症而发生骨折。 骨质疏松 第25页 骨质疏松临床表现：疼痛：最常见部位是腰背部疼痛，其它尚包含四肢关节痛、足跟部疼痛以及一些肢体放射痛、麻木感、刺痛感等。身高缩短或驼背骨折：常见部位包含胸腰椎、桡骨远端、股骨近端。- 脊柱压缩性骨折，严重时可造成截瘫；- 腕部和踝部骨折，会产生猛烈疼痛感，影响患者 活动能力；- 髋部骨折造成下肢运动障碍，许多患者所以致残；第26页骨质疏松早期预防主要性早期诊疗当前

7、医学上还未有安全而有效根治方法，帮助已疏松骨骼恢复原状，所以，正确认识、早期预防显得尤为主要。 1.发病有因，思想不可麻痹 2.科学检测预防是关键 骨密度检验 3.合理治疗恢复体能最正确路径第27页绝经后妇女骨质疏松主要病因雌激素水平骨吸收骨形成骨质疏松 钙剂补充效果怎样取决于患者体内雌激素水平高低，只有在雌激素水平到达一定程度时，补钙才能发挥出对骨骼有益作用，不然补钙将是徒劳 第28页正确对待围绝经期综合征围绝经期综合征是一个疾病，您要去医院进行诊疗，并由医师为您开药，不要自己到药店随便买药治疗。更年期多在50岁左右，也是妇科肿瘤好发阶段，所以定时到医院妇科检验很主要第29页影响更年期症状原

8、因行为饮食 , 吸烟 , 锻炼 文化 对绝经看法和期待 , 自然/正常/病态女性社会地位，对生育态度 既往健康情况、当前症状生殖健康情况、婚姻情况、与丈夫/伴侣关系以及他对绝经症状态度母亲更年期经历 社会和家庭支持社会经济情况受教育程度 , 人生经历，宗教信仰Melby, MK; Lock, Margaret; Kaufert, Patricia. Culture and symptom reporting at menopause . Human Reproduction Update. ;11(5): 495-512第30页一、健康教育：认识这个特殊时期，加强自我保健，顺利过渡。二、心理卫

9、生：正视心理变异、精神乐观、多参加体育活动，避免过劳，正确面临问题，自我抑制和调整，保持心理健康。围绝经期妇女保健正确认识更年期第31页三、适当体育锻炼四、生活规律，合理饮食 控制热量，预防肥胖 饮食低脂，格外主要 限制食盐，增加钙铁合理安排膳食结构第32页五、定时体检 做到早诊疗早治疗目标。六、合理用药 适当补充雌激素、钙、维生素D、蛋白质和微量元素，可有效缓解各种症状，预防老年疾病发生，提升绝经后生活质量。 激素替换治疗必须在医师指导下使用。定时体检第33页治疗：普通治疗：心理抚慰 镇静 抗抑郁药植物神经系统调整剂 谷维素肾上腺能受体激动剂 可乐定钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类中药补肾

10、激素替换治疗 HRT 第34页缓解潮热自我调整方法着装、被子要薄和易于更换环境温度16C防止烫、辣、咖啡等食品发作时，以深而平稳呼吸以及冷饮来缓解症状第35页HRT（Hormone Replacement Therapy)补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所展现各种症状并预防由此造成疾病。第36页HRT疗效：降低潮热多汗阴道萎缩、尿失禁缓解精神神经症状减慢骨丢失，降低骨折提升生活质量。第37页副作用：异常出血乳房胀痛、白带多、头痛水肿、体重增加影响肝功效第38页危险性：子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为0。乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。预防冠心病：最

11、近争议。第39页HRT适应症：人工绝经和卵巢早衰；更年期综合征症状严重；阴道炎、尿道炎重复发作；骨质疏松显著发展；性生活要求改进者。1第40页HRT禁忌症：激素依赖性肿瘤或家族史；包含黑色素瘤、脑膜瘤。原因不明不规则出血；肝功效异常；心衰、肝肾疾病水钠潴留，血栓性静脉炎；血卟啉症；结缔组织病。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、高血压、糖尿病、胆结石为相对禁忌症。第41页HRT注意事项：知情同意，个体化，随访。用于治疗不用于预防；用小量不用大量；能短用不长用；能不用就不用。治疗方案分序贯法和连续法。第42页路径：口服帖皮或膏剂:爱斯妥凝胶、倍美力软膏、17-雌二醇皮贴。皮下埋植阴道栓（雌三醇）第43页H

12、RT时间： 从围绝经期开始到绝经早期，是激素补充治疗“时间窗”，国际绝经学会和和各国教授都指出，在绝经之内开始，对有症状中年妇女进行激素补充治疗，将形成对心血管系统和神经系统长久益处。第44页正确认识围绝经期妇女 激素替换治疗（HRT）绝经引发这一系列退化过程不容忽略HRT纠正雌激素缺乏状态 合理且必要HRT对身体多重保护作用 应该接收第45页 关于妇科肿瘤第46页妇科肿瘤可分为良性和恶性两类。良性种瘤普通对妇女生命威胁不大，易于治愈，但良性肿瘤也可转变为恶性肿瘤。而恶性肿瘤发展至晚期，治疗极为困难，预后及差。恶性肿瘤通常称为癌症。癌症虽说是主要死因之一，但这些妇科癌症病例中大多数都是能够预防

13、。第47页第48页伴随社会发展，生活水平提升及生活环境恶化，女性健康保健话题成为女性朋友关注焦点，大家最为关注是妇科肿瘤，伴随年纪增加，很多妇女见面临癌症威胁，危害女性健康常见三大恶性肿瘤即宫颈癌、子宫内膜癌及卵巢癌。第49页近年来，宫颈癌及子宫内膜癌发病率逐步上升并呈年轻化趋势。被认为是妇女健康“杀手”，时刻威胁着女性健康。卵巢癌因为早期无症状，位于盆腔深处，70-80%发觉时已是晚期，是妇科恶性肿瘤中死亡率最高。所以怎样早期预防及诊疗是非常有必要。为了更加好预防，了解疾病基本特点是非常关键。第50页宫颈癌这是女性生殖器最常见癌症，多发于4050岁妇女。早期无症状，可经过筛查发觉癌前病变及癌

14、变！早期进行手术或放射治疗，治愈率可达90%左右。第51页主要在于预防：人乳头瘤病毒(HPV)是当前世界上公认最直接子宫颈癌致病原，90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染人乳头瘤病毒，但从HPV感染发展到癌前病变再发展到宫颈癌是一个漫长过程，HPV可在体内潜伏十几年之久，HPV感染主要经性接触传输，其次是间接感染，接触了带有HPV物品后。大多HPV感染并没有症状，可被人体自然免疫系统去除，假如没有被HPV感染，普通很长一段时间内都不会有患宫颈癌危险，只有连续性感染才可能最终发展成为宫颈癌，所以杜绝及根除HPV感染能够阻断宫颈癌发生，HPV疫苗即可预防HPV感染及癌前病变发生，但应用疫苗后依然不能

15、代替宫颈癌筛查，提议有性生活女性21岁开始进行宫颈癌筛查。第52页关注高危原因：过早性生活、多个性伴侣、早婚早育、屡次分娩、吸烟、吸毒者、性卫生不良，性工作者、免疫力低下、长久应用雌激素者、家族中有聚集现象（一样病症）。以上人群要尤其加强关注。宫颈病变临床症状:同房后阴道出血、接触性出血、血性白带、阴道排液伴腐臭味等。所以若出现以上症状时，提议主动进行宫颈癌筛查：做宫颈HPV病毒检测和宫颈液基细胞学检测（TCT），若检测出现异常，深入阴道镜检验。第53页宫颈癌是能够预防，做好筛查和早诊早治，是能够治愈定时行妇科检验及宫颈癌防癌检验；注意月经期、孕期及产褥期卫生保健，养成良好卫生习惯，降低或预防

16、宫颈炎产生；主动治疗慢性宫颈炎；注意性生活卫生，防止性生活紊乱和过频，提倡晚婚少育。第54页子宫内膜癌宫体癌也叫子宫内膜癌，它是发生于子宫内膜恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。是最常见女性生殖系统肿瘤之一，发病率位妇科恶性肿瘤第二位，是造成死亡第三位妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。子宫内膜癌含有发病率高、晚期治愈率低特点，常见于绝经后妇女，其发病高峰在5060岁之间，近年发病率有增多倾向，这可能和妇女寿命延长相关，可能和长久雌激素刺激子宫内膜，长久服用含有雌激素药品或使用一些化装品；其次，伴随经济快速发展，我国人民生活习惯及饮食结构发生了很大改变，使得代谢性疾病增加，子宫内膜癌也出现

17、了发病率升高和发病年轻化趋势。当前，子宫内膜癌在美国、欧洲等发达地域发病率已靠近妇科恶性肿瘤50，居妇科恶性肿瘤首位，西方发达国家宫体癌位于妇科恶性肿瘤之首。第55页高危原因：肥胖、高血压、糖尿病、未产、晚绝经及使用外源性雌激素及内源性雌激素过高，是子宫内膜癌高危原因。临床表现：早期患者多无显著症状，普通在普查时偶然发觉。普通症状为绝经期前后不规则阴道流血、水样白带、血性白带，小腹疼痛等。出现上述症状要进行专业医疗检验；查体超声检验，注意内膜厚度，绝经后子宫内膜厚度不超出0.5cm，或有异常回声，要亲密观察，必要时行宫腔镜检验及诊疗性刮宫。假如能早期发觉和及时治疗，治疗效果及预后均比很好。第5

18、6页卵巢癌卵巢癌从少女到老人都有可能发生，称为女性“无声杀手”，卵巢癌发病率在妇科肿瘤中占第三位，仅在宫颈癌、子宫内膜癌之后。但在妇科恶性肿瘤中死亡率确是第一位，主要原因是因为早期症状不经典并缺乏早期诊疗有效方法，致使患者在就诊时70-80%已经是晚期，因卵巢位于盆腔，肿瘤不易被发觉，等肿瘤已经长大，腹部隆起或有压迫症状（如大、小便不畅），出现腹痛时多已是癌症晚期，治疗效果极差。救治起来经常是回天乏术。是当前最难治疗癌症之一。对妇女生命造成严重威胁。第57页因为卵巢胚胎发育、组织解剖及内分泌功效较复杂，早期症状不经典，术前判别卵巢肿瘤组织类型及良恶性相当困难。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次

19、是恶性生殖细胞肿瘤。卵巢上皮癌患者手术中发觉肿瘤局限于卵巢仅占30%，大多数已扩散到子宫，双侧附件，大网膜及盆腔各器官，所以在早期诊疗上是一大难题。第58页病因：病因不明确，可能与以下几个方面相关：癌症发病外部原因（包含化学、物理、生物等致癌因子）；癌症发病内部原因（包含免疫功效、内分泌、遗传、精神原因等），以及饮食营养失调和不良生活习惯等。多发生于围绝经期妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多为生殖细胞类恶性肿瘤。第59页临床表现：1.症状（1）疼痛 卵巢恶性肿瘤可能因为瘤内改变，如出血、坏死、快速增加而引发相当程度连续性胀痛。在检验时发觉其局部有压痛。（2）月经不调 偶见不

20、规则子宫出血，绝经后出血。（3）消瘦 晚期呈进行性消瘦。（4）消化道症状：恶心、纳差、不思饮食、腹胀第60页2.体征（1）下腹包块 恶性卵巢癌双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。（2）腹腔积液 即使良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹腔积液，但卵巢恶性肿瘤合并腹腔积液者较多。恶性肿瘤细胞常穿出包膜或已转移至腹膜，呈血性腹水。（3）恶病质 病程拖延较久者，因为长久消耗、食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。第61页3.治疗卵巢恶性肿瘤因病理类型不一样而治疗方案不一样，多用手术、联合化疗等综合治疗。预后与肿瘤类型及癌症早晚及其它相关原因相关。第62页卵巢癌早期多无

21、显著不舒适感觉，有病人仅稍感腹胀、腹痛、消化不良，妇产科大夫经常说，以为肚子胀，尤其是中老年妇女以为肚子胀一定别忘了做妇科检验。女性触摸自己腹部，发觉囊肿及肿块后均应及时就医。提议每六个月定时做彩超查双侧卵巢情况，发觉囊肿及肿块后，不论大小，是否疼痛，均应及时就医，有条件行肿瘤标识物检测。第63页妇科肿瘤防治关键在于“早”女性定时到医院检验十分主要。依据近代研究，癌发生经常和许多原因，如身体原因、精神刺激、环境卫生、饮食习惯、性行为等等相关。所以，为了防癌，保持心身愉快、健康，多食新鲜蔬果，少接触污染环境，注意性卫生，做好计划生育等极为主要。第64页广大女性应提升自我保健意识，生活中要注意观察

22、阴道出血：尤其是绝经后阴道不规则出血，接触性出血等；注意观察白带：正常白带是少许白色略显粘稠分泌物。如出现脓性白带、血性白带、米泔样白带、水样白带等都是不正常；注意要自摸肿块：清晨空腹排解完大小便，平卧于床，略弯双膝，放松腹部，自己用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，肿物是能够发觉，有有时候感觉到疼痛。第65页妇科肿瘤预后关键在于早期发觉、早期诊疗、早期治疗。女性朋友应该定时做妇科检验，尤其是有相关临床症状患者，需要及时就诊，及时治疗。为争取健康而早行动！第66页关于HPV疫苗第67页人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见女性下生殖道感染，属于性传输感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鳞状上皮基底

23、层细胞以及位于宫颈转化区化生细胞，直接皮肤-皮肤接触是最常见传输路径。当前发觉，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上型别与生殖道感染相关。第68页。依据其引发宫颈癌可能性，国际癌症研究机构（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前二者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变（squamousintraepithelial lesion, SIL）相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。第69页HPV感染后，机体产生免疫机制可去除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性且无

24、临床症状；约90%HPV感染在2年内消退。其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要56个月，高危型HPV需要824个月；只有极少数HPV感染者发生临床可见下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。第70页当前，临床应用HPV疫苗主要为预防性疫苗，治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫苗包含四价疫苗（覆盖型别为HPV16、18、6、11）和二价疫苗（覆盖型别为HPV16、18），二者都能有效预防由HPV16、18引发宫颈癌，且四价疫苗能预防由HPV6、11引发生殖器疣。第71页九价疫苗已经上市，覆盖型别为（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果评定需要深入临床

25、验证，不过不论接种了哪种疫苗，后续宫颈癌筛查仍十分必要。第72页HPV疫苗除了预防宫颈癌，还能够预防其它疾病吗？二价HPV疫苗能够预防70%宫颈癌，80%肛门癌，60%阴道癌，40%外阴癌。对于与HPV相关其它疾病，比如外阴、阴道、肛门癌前病变。二价疫苗也有70%预防保护作用。九价疫苗对HPV引发宫颈癌，可达90%预防作用。四价和九价疫苗除了预防上述疾病，还能预防90%生殖器疣。另外，研究显示口腔癌，舌癌，喉癌等也与HPV高危型亲密相关，所以HPV疫苗也能够预防大部分这些癌症。第73页 什么年纪适合打疫苗？ 二价疫苗希瑞适在中国注册用于9到25岁女性接种，分别在第0，2，6月进行3次接种。二价

26、疫苗不用于男性接种。四价疫苗佳达修将适用人群延伸至了女性20-45岁，男性16-26岁。也是分3剂接种。九价疫苗佳达修则推荐在9-26岁男女性接种，对于14岁以下可接种2次，间隔6-12个月。而14岁以上者接种3次。9-26岁女性在性生活之前，能够取得最大预防效果。即使已经有性生活，不过没有感染过HPV，依然能够有效地预防相关HPV类型感染。研究显示9岁以上青少年，年纪越小产生免疫效能越高，伴随年纪增加其免疫效能对应降低，不过依然有效。第74页已经感染了HPV病毒，再注射疫苗者是安全。但疫苗并不治疗已经感染HPV者。第75页宫颈癌疫苗效用能够连续多长时间？到当前为止，2价疫苗希瑞适预防HPV1

27、6/18型感染保护作用最少连续9年，4价疫苗佳得修最少连续8年。9价疫苗保护期限还不能确切地知晓。疫苗效力长久研究仍在进行中。第76页 宫颈癌可防可治所以我们要主动推进宫颈癌三级预防第77页。一级预防即疫苗。当前二价和四价疫苗已在中国大陆上市，大家能够接种了，所以一级预防是能够推进，我们提议在我国免疫预防时候，对13-15岁女孩进行HPV疫苗接种，假如这批孩子形成了一定预防HPV感染能力，她们长大时候，宫颈癌发生率可能就会降低。一样，对于大年纪组女性疫苗接种也有效，但只是给予一定防治办法，并不会像女孩一样效果满意。第78页二级预防即筛查。，我们中国宫颈癌筛查覆盖率不到30%，经过七余年努力，预

28、计覆盖率可达到50%-60%，但这是远远不足，因为中国有将近3亿女性需要做宫颈癌筛查。“3亿女性”这样巨大数据，对我们而言压力巨大，极具挑战性。所以我们期待能够进一步推进筛查工作，一方面我们用原来筛查方法进行推进，其次我们希望全社会来关注女性宫颈癌筛查，提供更多方法，提供更多帮助来共同解决这一难题。例如，如果能够经过网络解决自取样问题，我们是否能够更大地扩大筛查覆盖面？第79页三级预防即治疗。假如发觉了宫颈癌及癌前病变不给予治疗，最终直至发展成晚期癌，其五年生存率不足30%，不过对于早期癌是能够治愈。所以，即使经过三级预防还有宫颈癌，我们希望能在早期发觉、早期治疗，免于广大妇女出现宫颈癌患病后

29、死亡情况，这一点还是要主动宣传。第80页关于子宫肌瘤第81页是否发觉子宫肌瘤就得手术：什么情况下需要手术？什么情况下能够药品保守治疗？手术方式第82页关于妇科检验时间依据你就诊目标选择就诊时间如无异常尽可能避开月经期第83页关于孕前检验孕前检验主要性 比如优生五项TORCH 甲功等等第84页药量血药浓度疗效肠胃吸收年纪肝功剂量身高体重药品组合个体差异激素受体荷尔蒙补充剂量与效果第85页改进潮红（Hot Flush）记忆力（Memory）心脏功效（Cardiac）TextText维持用量无效增加用量常规给药策略用药量永远大于需求！第86页常规给药策略服药周期服14天，停14天服21天，停7天连服

30、28天1995年前1998现在Premelle Cycle第87页生化指标间接指标直接指标评价指标激素替换疗法通常评价指标第88页生化指标雌激素浓度（Estrogen Concentration）孕激素（Progesterone）滤泡激素（FSH）抑制素（Inhibine）激素替换疗法通常评价指标第89页雌激素浓度（Estrogen Concentration）孕激素浓度（Progesterone Concentration）滤泡激素（FSH）抑制素（Inhibine）生化指标激素替换疗法通常评价指标第90页激素替换疗法通常评价指标子宫颈内膜厚度外阴与阴道萎缩程度宫颈涂片（细胞成熟度）直接指标

31、第91页绝经期机体改变-卵泡数量围绝经期卵泡数量急剧降低Sherman Silber, MD. Treating Infertility.Erickson GF: Analysis of follicle development and ovum maturation. Semin Reprod Endocrinol 4:233, 1986.出生时期25岁50岁伴随年纪增加卵泡数量降低卵泡数量出生时期最正确生育时期生育能力降低生育能力结束围绝经期绝经年纪（岁）第92页雌激素下降相关症状月经改变雌激素下降相关症状骨关节、肌肉痛疲乏潮热汗出精神情绪改变睡眠障碍泌尿生殖道改变记忆力下降抑郁第93页雌

32、激素下降相关症状月经紊乱为常见症状 表现：月经周期、月经期、月经量改变 多数病人表现为经量降低 长久流血，需排除其它子宫病变月经紊乱第94页雌激素下降相关症状约60%更年期妇女会出现骨关节、肌肉痛 骨关节、肌肉痛发生率在绝经过渡期、绝经早期和绝经晚期逐步上升 骨关节、肌肉痛第95页雌激素下降相关症状疲乏为更年期妇女常见症状疲乏严重降低更年期妇女生活质量 疲乏第96页雌激素下降相关症状 自然绝经发生率50%,人工绝经更高重复出现面颈部、前胸后背部时间13分，历时15年潮热、汗出第97页雌激素下降相关症状 精神情绪改变激动易怒、急躁抑郁，不能自我控制失眠多梦记忆力减退注意力不集中第98页雌激素下降

33、相关症状 泌尿生殖道改变阴道干涩性交困难性生活质量下降萎缩性阴道炎尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等第99页 记忆力下降 记忆力下降严重影响了围绝经期女性生活质量记忆力下降假如不及时治疗，将会造成更为严重后果老年痴呆症雌激素下降相关症状第100页Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturi

34、tas 61 () 238242抑郁是围绝经期女性面临一个严重 问题围绝经期抑郁症状发生率23.8严重抑郁是造成自杀主要一个主要诱因，全部自杀中60%是抑郁和精神分裂症造成抑郁雌激素下降相关症状第101页女性围绝经期诊疗雌激素(E)卵泡刺激素（FSH)试验室检验临床表现月经紊乱激素下降相关症状（如前所述）第102页正确识别围绝经期起点非常主要围绝经期是月经紊乱、 血管舒缩症状、神经精神症状等发生最严重时期预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、 心脑血管疾病和老年痴呆关键时期第103页何为症状严重？症状为主观感受，以患者本身感受为准任何一个症状影响工作生活质量即为症状严重通常kupperman评分中任何一项到达2分即影响到患者生活质量，即症状严重第104页阴道干涩性交疼痛尿急皮肤萎缩中期症状潮热、汗出、失眠心理症状月经紊乱早期症状骨质疏松心血管疾病老年痴呆远期后果以上种种极大地降低了妇女生活质量绝经期各个阶段症状小结第105页把握治疗黄金期“时间窗”绝经期、尤其是围绝经期是女性应把握好治疗“时间窗”！假如在窗口期及时治疗，不但能缓解前面所述各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防绝经后远期危害！把握“时间窗” ，围绝经期开始！第106页Salpeter S R et al.t J Gen Intern Med ;19:791