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文档简介

1、中心静脉的穿刺及详解演示文稿第一页，共二十三页。（优选）中心静脉的穿刺及第二页，共二十三页。第三页，共二十三页。第四页，共二十三页。讨 论能否经股静脉测CVP？第五页，共二十三页。第六页，共二十三页。心内科急诊病例:患者,男,55岁,急性心梗.呼麻醉科行深静脉穿刺. 患者强迫端坐体位,呼吸尚平静,颈静脉怒张,HR 130bpm, 患者难以耐受平卧第七页，共二十三页。消化内科患者：肝癌晚期，请麻醉科会诊预行深静脉穿刺以满足长期补液营养支持。查患者，Hb：6.5g/dL，PLT：80109/L；PT：19s；APTT：56s。消瘦，全身营养差，如何行深静脉穿刺。第八页，共二十三页。CVP的监测中心

2、静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标第九页，共二十三页。测压方法换能器测压水压力计测压：结构简单、使用方便经济。零点通常是第4肋间腋中线部位第十页，共二十三页。第十一页，共二十三页。CVP变化的意义中心静脉压 动脉压 原 因 处 理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能良好，血容量轻度不足 适当补充血容量 高 低 心功能差，心排血量减少 强心，供氧，利尿，纠 正酸中毒，适当控制补 液或谨慎选用血管扩张药 高 正常 容量血管过度收缩， 控制补液，用血管扩张药 肺循环阻力增高 扩张容量血管及肺血管 正常 低 心脏排血功能减低

3、，容量血管 强心，补液试验，血容量 过度收缩，血容量不足或已足 不足时适当补液 第十二页，共二十三页。经回顾性分析，所有中心静脉导管不到位者，术中特别是CPB中CVP均较导管到位准确者高35cmH2O，其中一例导管呈J型返折者，CVP高达1520cmH2O 第十三页，共二十三页。小儿深静脉穿刺第十四页，共二十三页。中心静脉放置常选用颈外、颈内、锁骨下及股静脉作穿刺，临床上主要选择右颈内和锁骨下静脉小儿主要选择右颈内静脉第十五页，共二十三页。传统颈内静脉穿刺三种入路： 前路、中路、后路中路应用较多，三角区顶点上部，不易伤及胸膜腔前路平环状软骨水平，在小儿较易成功，缺点为容易误穿动脉后路成功率低第十六页，共二十三页。小婴幼儿特点颈短、肥， 皮下脂肪多疏松胸锁乳头肌不发达，标志不明显操作者指尖触摸搏动接触面广，动脉搏动明显第十七页，共二十三页。就小婴儿的特点，多年的临床经验摸索出新的颈内静脉穿刺方法.第十八页，共二十三页。选择右颈内静脉，把婴儿肩部垫高、右颈不要形成凹窝。第十九页，共二十三页。用尺在乳头水平线右侧内定出1、2、3公分，并用美蓝作上标记第二十页，共二十三页。用一根10号丝线在耳垂和三点之间打三条纵线第二十一页，共二

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