踝关节骨性关节炎PPT

1、关于踝关节骨性关节炎第一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月发病率 尸检研究（1） Meachim（1975）发现70岁以上人中5关节软 骨厚度减少。（2） Huch（1997）从器官捐献者中发现6患有踝关 节骨性关节炎。（3） Muehlemann（1997）18的踝关节有3级或4级 退变，其中以踝内侧更为常见。第二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 发病率 临床研究（1） 膝关节OA是踝关节OA的1012倍。（2） 膝关节置换是踝关节融合加置换的25倍。（3） 原发性踝关节OA远远少于由于创伤引起的继 发性踝关节OA。第三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 病理改变

2、1，软骨损害 2，软骨下骨硬化，骨质疏松，囊性变。 3，滑膜及关节囊炎症，滑液渗出。 4，关节周围肌肉挛缩，关节僵硬。第四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 临床表现1， 疼痛2， 僵硬3， 关节活动度减少4， 肿胀5， 无力6， 踝关节畸形第五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 放射学检查X线CTMRI同位素第六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 治疗治疗目的：1，减轻疼痛，2，纠正畸形或使畸形不再发展，3，改善功能。第七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 非手术治疗（1） 休息，限制活动。（2） 理疗（3） 止痛剂，NSAUIDS（4） 关节内注射透明质酸疗

3、法。（5） 软骨保护剂，氨基葡萄糖，硫酸软骨素。（6） 支具（7） 关节内激素注射第八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 手术治疗（1） 滑膜切除术（2） 关节清理、灌洗术（3） 骨赘切除术（4） 胫骨远端截骨（5） 马赛克骨软骨移植术（6） 自体软骨细胞移植术（7） 自体踝关节移植术第十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 胫骨远端截骨第十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 自体踝关节移植术第十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 （8） 踝关节牵开术 可能的机制：a，暂时减轻了软骨的应力，从而防止了软骨的 进一步

4、磨损。b，在牵开过程中，关节负荷和运动所产生的间断液体压力使关节软骨获得营养。c，关节的牵开使关节周围产生暂时的骨质疏松，从而减轻软骨下骨的硬化，减轻了软骨的撞击力，使其有可能修复。第十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 (9) 踝关节融合术并发症多，技术复杂。结果不好。原因：1，融合骨面小，力矩较大。 2，引起骨关节的各种原因对踝关节 血运影响。 3，踝关节周围缺乏肌肉，易出现软组 问题。 4，足踝部静脉回流较差，术后肿胀时间 长，易出现深部感染。 5，医生经验少。 第十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 踝关节融合术成功的踝关节融合术：1，良好的骨的结合（骨 接触面，骨

5、位置）。2，加压固定，坚固的固 定。第十五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 踝关节融合术A,适应症：疼痛，畸形，活动受限，关节不稳定，非手术治疗失败，关节置换失败。B, 禁忌症：严重的血管疾病，皮肤感染。第十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 踝关节融合术A， 术前准备a， 关节融合前有时需要松解肌腱b， 距骨坏死时可能需要植骨c， 以前做过三关节融合者踝关节可能 不愈合第十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 融合位置伸屈中立位后足外翻510外旋510或和对侧一致距骨后移01cm踝关节融合术第十八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 踝关节融合术手术方法，显

6、露： 前入路，前外入路，经踝入路， 后入路，去除软骨，植骨。，固定： 螺钉，钢板，髓内钉，外固定架，术后处理： 8周非负重石膏，4周负重石膏。 第十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十八张

7、，PPT共七十六页，创作于2022年6月第二十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 踝关节融合术术后结果，融合一般需要4月。，达到较好的临床结果需要68月。，足仍然可有3040的伸屈活动。，使用加压螺钉固定技术可使融合率 大于90。第三十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 并发症 a，不愈合 b，伤口裂开或感染 c，畸形愈合 d，肢体长度不等 e，神经血管损伤 f，胫骨远端疲劳骨折 g，中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨 性关节炎第三十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 踝关节融合并发症Frey复习了19751990间126例踝关节融合。其中随访的78例。随访时间4年

8、（215）。并发症：56。不愈合：32例，41。延迟愈合：9例，12。感染：7例，9。神经损伤：2例，3。畸形愈合：2例，3。伤口问题：2例，3。不愈合原因分析：严重骨折，开放损伤，局部感染，距骨坏死及合并全身内科问题。第三十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 人工踝关节置换术历史 1890年德国Gluck 提出概念。 Lelievre提出踝关节成形术，清理距骨关节面并截除胫 骨远端约2mm的骨质。1973年，Buchholz和Lord首先报道了踝关节置换的结果。胫骨假体带有一长柄，距骨体用一高分子聚乙烯假体替代，距下关节融合。10年后，25个患者中12人失败。其中7人结果满意。 第

9、三十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 人工踝关节置换术A，19701980 第一代人工踝关节没有获得好的临床疗效A，骨水泥设计。无法向膝髋关节那样做适当的 骨水泥固定。也没有现代的骨水泥技术。 需要更多的骨切除，松质骨断端承受较大的 应力。B，限制型设计。由于增加了骨与假体界面的应 力，有较高的松动率。C, 如果失败，补救困难。第三十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 现代人工踝关节的特点，改变两部分假体为三部分假体，半限制型，非限制型，非骨水泥第三十五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 影响踝关节置换的一些因素1，由于踝关节多运动方向，骨与假体界面存在 较大的应

10、力，是骨水泥失败的主要原因。2，骨假体界面小，生物固定强度低，易产生微动。3，手术显露不好，不易看清整个关节面。4，假体型号较少，如不能达到好的覆盖，骨在 未覆盖部位生长，可引起撞击性疼痛。5，踝关节周围有10多条肌腱经过，肌肉力量不 平衡，可对踝关节产生异常应力。6，踝关节周围关节的畸形和异常对其也有明显 的影响。第三十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月影响踝关节置换的一些畸形1，膝关节内外翻。2，胫骨畸形。3，踝关节继发于创伤后的畸形。4，足、内发翻畸形。第三十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 足外翻畸形的踝关节置换足外翻后：1，内侧纵弓塌陷。 2，内侧韧带拉长。 3

11、，胫骨远端外侧磨损。处理：1，跖跗、跗舟、距舟关节融合。 2，避免使用内侧的外固定牵开。 3，胫骨和距骨假体偏外放置，使负 重轴位于踝关节内侧。 4，跟骨内移截骨。 5，三关节融合。 6，跟腱或腓肠肌延长。 7，胫后肌腱重建，腓骨肌腱延长。 第三十八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 足内翻的踝关节置换 踝关节反复扭伤，距腓前韧带和跟腓韧带撕裂拉长，久之，出现足内翻和内侧足弓增加，足内侧序列抬高。处理：1，融合内侧跖楔关节，放低内侧序列。 2，跟骨外移截骨。 3，术中注意防止距骨前移。 4，假体偏内放置。 5，腓骨长肌腱加强腓骨短肌腱。 6，胫后肌腱延长或移位到外侧。 7，如果有前外半

12、脱位，外侧韧带重建术。第三十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 Agility 人工踝关节第四十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月Scandinavian Total Ankle Replacement (S.T.A.R),1986第四十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月Buechel -Pappas (BP),1976第四十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 理想的接受关节置换患者，老年，低的活动要求，多关节病变时，如同侧膝关节或对 侧踝关节。第四十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 适应症原发及各种原因引起的继发性骨关节炎第四十四张，PPT共

13、七十六页，创作于2022年6月 禁忌症，踝关节有过感染，足踝部及小腿皮肤损害及缺血性溃疡，踝周围肌肉无力麻痹，韧带不稳定，较严重的骨缺损，长期服用激素伴有较严重的骨质疏松，神经性骨关节病，距骨缺血性坏死，有较高的运动要求，已融合的踝关节第四十五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月并发症，伤口裂开或感染，疼痛，僵硬，假体移位，假体松动第四十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 关节置换失败后，翻修术，关节融合，截肢第四十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 STAR型人工踝假体A, 胫骨部分是金属构件，又称为胫骨滑动板，背面

14、带有两个金属棒并有羟基磷灰石喷涂，它有三种型号。覆盖胫骨远端软骨下骨。第四十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 STAR型人工踝假体B,距骨部分为背面有羟基磷灰石喷涂金属构件，又称为距骨帽，有五种型号且分为左、右侧。距骨假体外形接近正常解剖，带有内外侧翼以覆盖距骨的背面和两侧翼部。其拱顶部分有一嵴与聚乙烯衬垫上的沟槽相适应。第五十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 STAR型人工踝假体C,中间部分为超高分子聚乙烯衬垫，有五种厚度选择，从6到10mm。位于两金属构件之中，并于上下构件形态吻合，承受压应力。衬垫与距骨帽之间的运动是伸屈运动，与胫骨滑动板之间的运动为前后位滑动和轻度

15、扭转。 第五十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第六十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第六十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 Agility 人工踝关节 第六十二张，P

16、PT共七十六页，创作于2022年6月第六十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第六十五张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第六十六张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第六十七张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第六十八张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第六十九张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第七十张，PPT共七十六页，创作于2022年6月第七十一张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 结果Anderson 2004年报道自1996年1999年使用STAR人工踝关节置换51个踝关节的随访38年的临床

17、结果。翻修关节共12例，其中7例由于假体松动，2例由于聚乙烯衬垫断裂，3例由于其他原因。12例中7例更换了假体，5例关节融合。另有8例有放射学松动的表现。37人39个关节随访3697个月（平均52个月），31人满意，2人基本满意，6人不满意。第七十二张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 结果Wood 2003年报道自19932000年200例使用STAR型人工踝关节置换的结果。除一人死亡外，所有患者都进行了随访，随访时间24101月（平均46月）。8例出现并发症，14例进行了翻修手术或融合。假体5年的存留率为92.7%。第七十三张，PPT共七十六页，创作于2022年6月 结果Hinterman1999年报道自1996年1999年50例使用STAR型人工踝关节置换的结果。2例并发症中1例伤口不愈合，另一例为足背动脉损伤。7例翻修患者均为创伤性踝关节炎，其中3例腓骨外侧撞击疼痛，2例疼痛性背伸受限，1例行跟腱经皮延长，1例胫骨远端疲劳骨折。在最后的随访中，21例非常满意，10例基本满意，3例不满意。术后踝关节活动度达到30（1555），平均跖屈25（1545），平均背伸5（3