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山东科技职业学院大学生创创业孵化基地入驻申请书工程名称 申请人 所在系 所在团队 联系 电子邮箱 填表日期 创业人诞生年月创业人诞生年月姓名性别民族政治面貌身份证联系 号工程名称产品开发工程性技术效劳拟注毕业万元质册资金商业效劳时间创业人参与社会实践活动状况姓名业在拟办企业中分工负责年龄签名范围企业名称资金自筹；借入；创业基金；基地参股；(6)其它。来源所需资金设备自购；租赁；其它。来源申请经营范围参与人参与创业学生总数：人员状况项目员状况项目简况营业收入：第一年度万元，其次年度项万元，第三年度万元。目 预 计利润：第一年度万元，其次年度可万元，第三年度万元。实 现 的经 济 指 标经营经 济 指 标经营场共需面积平方米，地需求申请1.申请参加山东科技职业学院大学人生创创业孵化基地关2.工程及产品无任何产权纠纷。于有关问申请题 的 声 明人签名：年月 日所在 部 门推 荐 意 见章：部门负责人签字盖年月日专家负责人签字：意见年月日负责人签字：负责人签字：年月日创业孵化基地管理意见

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