房颤精品课件

1、关于房颤第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月房颤定义：是指有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室不规则的反应。主要病理生理特点：心室律（率)紊乱，心功能受损，心房附壁血栓形成。房颤定义及病理生理特点第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月房颤的发病率发病率：心房颤动的发病率约占心律失常总数的15%，是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常房颤患者人群约：5,000,000发病率：720,000/年近年来发病率正急剧上升第三张，PPT共三

2、十页，创作于2022年6月房颤的发病率发病率：0246810121430 -3940 - 4950 - 5960 - 6970 - 79男性女性每千人 2 年之发病率年龄 岁 随年龄增长而明显升高 0.5% (50-59岁) 5% (65岁) 7.5% (80岁) 一般男性多于女性第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月房颤的病因及发生机制病因：房颤发作呈阵发性或持续性，可见正常人，在情绪激动，手术后，运动或大量饮酒时发生。心血管系统病变(风湿性) 心瓣膜疾病，高血压性心脏病，冠心病，缩窄性心包炎，感染性心内膜炎，肺心病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤：青年患者发生在

3、无心脏病变的中青年，约占30%第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 ：在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤常见疾病第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月房颤的危害丧失房室同步心房丧失其规律性

4、收缩，使辅助泵作用消失(25%)房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性第七张，PPT共三十页，创作于2022年6月栓塞心内膜损伤血流缓慢高凝状态房颤时血栓发生率房颤的危害房颤患者中风发生率明显提高第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月对心功能的影响、房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病影响窦房结和房室结功能房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率50% AVN功能也明显受累，房颤初发时 室率一般较快，以后逐渐变慢提 示房室结功能逐渐下降 房颤的危害第九张，PPT共三十

5、页，创作于2022年6月增加恶性室性心律失常的发生率ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发房颤的危害影响生活质量体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作 对照房颤心衰心梗SF-36记分第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月房颤的分类第十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月 房颤的分类分类按 f 振幅： 粗颤：f波振幅0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者 细颤：f波振幅0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 按心室率： 缓慢型： HR50次/分 一般型：HR 50-100次/分 快速型：HR 100次/分 较

6、快型：HR 130次/分 极快型：HR 180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活， 有诱发室速和室颤的危险)第十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月很多房颤患者是无症状的，房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭，心室率不快时患者可无症状，房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少25%或更多。房颤并发体循环栓塞危险性较大，栓子来自左心房，多在左心耳部，因血液淤滞，心房失去有效收缩所致。非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5-7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤，脑栓塞的发生率更高。心脏听诊第一心音强弱

7、不等，心律极不规则。当心室率较快时可发生脉搏短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。 房颤的临床表现临床症状第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月一旦房颤患者的心室律变的规则，应考虑以下可能：（1）恢复窦性心律（2）转变为房性心动过速，房扑（固定的房室传导比率），房室交界区性心动过速或室速。（3）如果心室律变得慢而规则（30-60次/分）。提示可能出现完全性房室传导阻滞，心电图检查有助于确诊。另外，房颤患者并发房室交界区性或室性心动过速或完全性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月 EHRA

8、房颤相关症状分级EHRA I级：无任何症状EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动EHRA：欧洲心律学会第十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350600次/分。 2、心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率3、QRS波群形态通常正常，当心室

9、率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。心电图特点第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月阵发性房颤第十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月快室率房颤：心室率194次/分 第十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月房颤的治疗首先应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应的处理。具体治疗如下：（一）抗凝治疗房颤的栓塞发生率较高。对于合并瓣膜疾病者，需应用华法林抗凝。对于非瓣膜病患者，需使用针对血栓危险度一项新的评分系统，即CHADS2评分。第十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月CHADS2积分危险因素积分近期有CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄75岁

10、（A）1糖尿病（D）1血栓栓塞史（S）2第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月AF 抗栓治疗原则CHADS2积分抗栓建议2接受抗凝治疗（华法林）1可考虑华法林 或者阿司匹林（每日100-300mg）治疗0可不需抗凝治疗第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月抗凝治疗原则口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR)维持在 2.03.0 ，能安全有效预防脑卒中发生。房颤持续不超过24小时，复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗，待心律转复后继续治疗3-4周。或行食道超声心电图除外心房血栓后再行复律，复律后华法林抗凝4周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分

11、子肝素抗凝。 急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行头颅CT或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在34周后开始抗血栓治疗。如有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予华法林抗凝治疗。第二十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月HAS-BLED出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查第二十三张，PP

12、T共三十页，创作于2022年6月初次发作且持续时间在24-48小时内，通常发作可在短时间内自行终止，对于症状显著者，应迅速给予治疗，最初的治疗目标是减慢快速的心室率，静脉注射B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，使安静时心率保持在60-80次/分，轻微活动不超过100次/分，必要时洋地黄，B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用，心力衰竭，低血压忌用B受体阻滞剂与维拉帕米，预激并房颤禁用洋地黄，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂。经上述处理房颤24-48小时内自行转复，仍未恢复窦性，可先选药物或电复律。如发作时已发生急性心力衰竭或低血压，应紧急电复律。急性房颤的处理第二十四张，PPT共三十页，创作于202

13、2年6月二、转复并维持窦性心律（一）药物转复具体选择如下： （）A类（奎尼丁、普鲁卡因胺），奎尼丁可诱发致命性室性心律失常，增加死亡律，目前已很少应用。 （）合并有器质性心脏病患者，则首选类药物（胺碘酮），因其致心律失常发生率最低，也是目前常用维持窦性心律药物。 （）C类药物（普罗帕酮）也可导致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜应用。 第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月0.2,3次/日，1周后改为0.2,2次/日，第3周，改为0.2,1次/日，持续用1个月之后改为每周服6天，每天1片，周日停服，如此服用1个月，之后减量至每周服5天，每天1片，停服2天，用够一个月，之后再减至每

14、周服药4天，停服3天，用够一个月，最后隔日服2个月。查血常规，凝血功能，肝肾功能，电解质，胸片，甲状腺功能。胺碘酮转复口服用法第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月最严重的心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化，光过敏，角膜色素沉着，胃肠道反应，甲状腺功能亢进或减退，心脏方面可引起心动过缓，致心律失常很少发生，偶而发生间断扭转型室速。胺碘酮的不良反应第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月药物复律无效时，可改用电复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律，复律成功与否与房颤持续时间长短，左房大小和年龄有关。近年来房颤射频消融技术有了较大进展，但成功率仍不理想，复发率也偏高，导管消融仍被