抗高血压药 (6)讲稿

1、关于抗高血压药 (6)第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月教学目标掌握 1.抗高血压药物的分类及主要代表药物； 2.利尿药、钙拮抗药、受体阻断药和ACEI的 降压特点、临床应用和不良反应。熟悉 可乐定、硝普钠的药理作用、临床应用 和主要不良反应。了解 高血压病的现状、危害、定义和分类。 第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月一、高血压的现状年轻化三高：患病率高、死亡率高、残疾率高 三低: 知晓率低、治疗率低、控制率低 30.2% 24.7% 6.1% 严重危害人类的健康024681012141618201959年1981年1991年2004年我国高血压患病率（%）5.117.

2、7311.8818.8024681012141618201959年1981年1991年2004年我国高血压患病率（%）5.117.7311.8818.8第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月二、高血压的危害高血压性心脏病、冠心病心力衰竭脑出血、脑栓塞脑卒中肾动脉硬化肾衰、尿毒症第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月三、高血压的定义收缩压140mmHg舒张压90mmHg第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四、高血压的分类1.按血压水平分为、级 级（轻度）：SBP（140159） DBP（9099） 级（中度）：SBP（160179） DBP（100109） 级（重度）：

3、SBP（180） DBP（110） 单纯收缩期高血压：SBP（140） DBP（90）2.按病因分类： 原发性高血压（高血压病）：90-95% 继发性高血压（症状性高血压）：5-10%第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月五、影响血压的因素和调节机制 心输出量 1.血容量 2.心率 3.心肌收缩力 外周阻力 交感神经系统 肾素血管紧张素系统（RAS）第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月1.利尿药：氢氯噻嗪等2.交感神经抑制药 中枢性降压药：可乐定等 神经节阻断药：樟磺咪芬等 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利舍平等 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、哌唑嗪等3.肾素-血管紧张素系统

4、抑制药 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利等 血管紧张素受体阻断药：氯沙坦等4.钙拮抗药：硝苯地平、氨氯地平等5.血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠等第一节 抗高血压药物的分类第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月一线抗高血压药物 一、利尿药 氢氯噻嗪、吲达帕胺等二、钙拮抗药 硝苯地平、氨氯地平等 三、受体阻断药 普萘洛尔、阿替洛尔等四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 卡托普利等第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药（diuretics） 氢氯噻嗪 吲达帕胺（寿比山）（hydrochlorothiazide） （indapamide） 第十张，PP

5、T共四十二页，创作于2022年6月Cl-Na+氢氯噻嗪第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（一）降压作用机制 1.早期：排钠血容量BP 2.长期：排钠 胞内Na+Na+-Ca2+交换胞内Ca2+ 血管平滑肌舒张BP 血管平滑肌对缩血管物质反应BP 限制钠盐的摄入能增强其降压效果第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）临床应用和不良反应 【临床应用】各型高血压 轻度单用、首选 中度及重度合用【不良反应】 1.水和电解质紊乱 2.对代谢的影响：升高血脂、升高血糖 应用小剂量氢氯噻嗪（25mg/d）第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 吲达帕胺（寿比山） 1.具

6、有利尿及钙拮抗的双重作用 2.特点：强效、长效 长期应用能明显逆转心肌肥厚 不影响脂质代谢 3.适用于轻、中度高血压，尤其伴有高脂血症者。第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月二、钙拮抗药（calcium antagonists） 硝苯地平 氨氯地平 （nifedipine） （amlodipine） 第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（一）降压作用机制阻滞Ca2+通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）降压特点 1.降压作用快、强、短（缓释片、控释片） 伴有反射性心率、心排出量、肾素 （合用受体阻断药） 2.生理性降

7、压 3.不减少心、脑、肾重要脏器血流量 4.不干扰糖及脂质代谢第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（三）临床应用和不良反应【临床应用】各型高血压 尤其适用于伴有心绞痛、肾病、糖尿病、高脂血症的患者【不良反应】 1.过度扩张血管 心悸，颜面潮红，头痛，眩晕，恶心，乏力，精神不振 2.踝部水肿（与用药后血液再分布有关）第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月氨氯地平(长效） 1.起效慢，维持时间长； 2.血药浓度波动小，平稳降压，减少器官损伤； 3.防止和逆转心肌重构; 4.不良反应少、轻，但价格较高。第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月三、受体阻断药 普萘洛尔 阿

8、替洛尔 美托洛尔（propranolol） （atenolol） （metoprolol）第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（一）降压作用机制 1.抑制心脏，减少心输出量：阻断心脏1受体 2.抑制肾素分泌：阻断肾脏1受体 3.降低外周交感神经活性： 阻断交感神经突触前膜2受体 4.中枢降压作用：阻断中枢受体第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）降压特点 1.降压作用温和、缓慢、持久 2.降压时伴有心率、心输出量和肾素 对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好 3.影响血糖、血脂的代谢 4.突然停药有“反跳现象” 5.用药个体差异大 需从小剂量开始使用，逐渐调整用量第二

9、十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（三）临床应用和不良反应【临床应用】各型高血压 尤其适用于伴有冠心病、心绞痛、心动过速的患者【不良反应】 1.诱发支气管哮喘，影响血糖、血脂的代谢 2.心动过缓、房室传导阻滞 伴有支气管哮喘、糖尿病的患者应选用选择性1受体阻断药阿替洛尔或美托洛尔第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四、血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素受体阻断药 卡托普利 氯沙坦（captopril） （losartan） 第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月降压机制第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（一）降压特点 1.对收缩压和舒张压均

10、有明显降低作用 2.降压时不影响心率及心输出量 3.防止和逆转心肌肥厚与血管壁增厚等病理性重构 4.长期应用不引起脂质代谢障碍，并可纠正高血压 患者的胰岛素抵抗，增强机体对胰岛素的敏感性 5.增加肾血流量，保护肾脏第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）临床应用和不良反应【临床应用】各型高血压 伴有心衰、糖尿病、肾病患者的首选药【不良反应】 1.首剂低血压 2.无痰干咳 3.高血钾 4.低血糖 5.血管神经性水肿 血管紧张素受体阻断药（AT1受体拮抗药）第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 第三节 其他经典抗高血压药物 一、中枢性降压药 可乐定（clonidine

11、）第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（一）降压作用机制1.激动延髓孤束核突触后膜2受体2.激动延髓头端腹外侧区咪唑啉I1受体 外周交感N活性BP可乐定的降压作用是对以上2种受体共同作用的结果。第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）药理作用和临床应用【药理作用】 1.降压作用中等偏强 2.抑制胃肠分泌和运动 3.对中枢神经系统有明显抑制作用【临床应用】中度高血压 尤其适用于伴有消化性溃疡病的高血压患者第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（三）不良反应 1.口干、便秘：最常见 2.嗜睡：高空作业或驾驶机动车辆的人员不宜选用 3.久用引起水钠潴留：与利尿

12、药合用 4.其他：抑郁、眩晕、恶心、腮腺肿痛等第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 第三节 其他经典抗高血压药物二、血管平滑肌扩张药 硝普钠（sodium nitroprusside） 第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（一）降压作用机制 直接作用于血管平滑肌血管舒张BP 【缺点】 1.反射性兴奋交感神经心率，心肌收缩力 （合用受体阻断药） 2.肾素分泌增加RAAS功能亢进；水钠潴留 （合用受体阻断药；利尿药）第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（二）药理作用 1.直接扩张小A和V 2.降压作用快、强、短（口服无效，静滴） (1) 起效快，ivgtt

13、 1-2 min 起效 (2) 维持时间短，5 min (3) 剂量调整方便，以血压为准第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（三）临床应用和不良反应【临床应用】 高血压危象和手术麻醉时控制性降压【不良反应】 1.BP过快恶心呕吐、心悸、头痛等 2.大剂量或连续使用可致血中氰化物或硫氰 化物蓄积中毒（监测血浆氰化物浓度） 药液应新鲜配置、现用现配并避光使用第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月【药理作用】 1. 扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。2. 降压机制:通过开放

14、K通道，K外流，细胞膜超极化，Ca2内流 ，血管舒张，血压。(二)钾通道开放药【临床应用】 主要用于轻、中度高血压。与利尿药和受体阻滞药合用可提高疗效。【不良反应】 水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月1. 确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。2. 长期用药第四节抗高血压药的应用原则 3. 根据高血压程度选用药轻度选用氢氯噻嗪利尿药。中度加用或单用其它药如受体阻断药，ACE，钙拮抗药等。重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月4. 根据合并症选药合并室性心性过速，宜用受体阻断药。合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利血平。 合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACE等，不宜用受体阻断药