新版感觉统合评定量表

1、 式 -可编辑 -专业资料-姓名:性别:年龄：岁月学校/幼儿园填表日期:电话：联系地址: e-mail:家长主诉孩子情况)间不够请附页说明）填写方法：请于最能反映儿童行为表现频率的方格上填上“请回答所有题,果你无法做出选择，例如：你没有察觉此种行为或该项目并不适当的描 述儿童的情况，请填上“在每段分题下，可写上其补充点。请安照以下的评分方法做出选择：总是常常有时很少 100% 的间作出此等行为反应 75% 的时间作出此等行为反应 50% 的时间作出此等行为反应 25% 的时间作出此等行为反应从不 0%的时间作出此等行为反应A.听处总是常常有时很少从不 3对突然而来或嘈吵声有负面反例如听到吸尘机

2、声狗吠声、 风筒声时会哭泣或躲藏起来）用手掩耳逃避声音在收音机播放的情况下完成工作有困难在杂声影响下，会分心或不容易集中工作在有背景声音的情况下不能集中（例如：风扇或雪柜摩打声） 对于你所说的好像听不到（例如：未能适当地回应你的说话、好 像忽略你的存在）叫他的名字时没有反应，但儿童的听觉是正常的喜欢不寻常的响声，为追求某些响声而刻意制造噪音A 区分数：B.视处总是常常有时很少从不 完整版学习资料分享-10. 式 -可编辑 -专业资料-较喜爱出身于黑暗的环境中逃避强光或表示不适（例如：乘车时逃避窗外的阳光）11. 在黑暗的环境中表示愉快12.13.14.15.16.17.在混乱的环境中寻找物件会

3、显的挫败（凌乱的柜桶）玩砌圈游戏有困难（与同龄的儿童比较）不容易适应强光，当其他人已适应下来时，儿童仍表现困扰 靠遮掩或斜视以减低光线的刺激小心及十分留神的注视物件或人（例如：定神凝视）在混杂的环境中寻找物件会有困难（例如：在混乱的房间中 找鞋、在混乱柜内找玩具）B 区分数：补充说明： C.前觉理总是常常有时很少从不 前脚离地时会变得恐慌焦虑或苦恼无助（例如：坐在秋千上或被突然抱起至半空时）不喜欢头部倒置的活动（例如：翻跟头、晚低身洗头）逃避游乐场设施或移动的玩具（例如：秋千、陀螺）不喜欢乘车弯腰或斜靠着时头人笔直（例如：活动时姿势僵硬）靠着台面或洗脸盆向前倾时会像跌或觉晕眩喜欢不断运动以致影

4、响生活常规（例如：不能安坐、烦躁不安）要求不同类型的大动作活动（例如：成人抱着转、玩陀螺、游乐场设施、移动玩具）经常自转或快速转动（例如：喜欢眩晕感觉）不经意的摇晃身体（例如：一边看电视一边摇晃）坐在台上、椅上或地上会摇晃身体C 区分数：补充说明： D.触处总是常常有时很少从不 29.30.避免弄脏（例如：用浆糊、胶水、胶纸、玩沙、手指书）梳洗时头的苦（如剪发洗脸剪甲时会反抗或 大哭）完整版学习资料分享-31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46. 式 -可编辑 -专业资料-天气暖时仍喜欢穿长袖衫，或天气冷时仍穿短袖衫刷牙或见牙医师表现十分不

5、适（例如：会大哭或反抗）对某些布料（例如：某件衣服或床单）有敏感的反应穿上鞋便会显得恼怒不安避免赤脚，尤其抗拒赤着脚在沙或草地上行走别人触摸她时会引起情绪化或攻击性表现泼水或弄起水花时会退缩补喜欢排队或靠近别人会擦或搔抓被触摸的身体部位要灭那被触摸的感觉 喜欢触摸别人及物件，甚至令人反感不寻常的触摸某些玩具物件表或质感物（如不 的触摸该物件）不太察觉到疼痛感觉及改变了的温度好像不太留意别人碰出他的手或背（例如：完全不察觉） 逃避穿上鞋，喜欢赤脚常触摸别人及物件好像全不察觉脸或手给弄污了D 区分数：补充说明： E.体处总是常常有时很少从不容易发生意外上下楼梯时会犹疑（例如：表现的十分小心，往往先

6、停下才敢再起步）很怕跌倒或位于高处逃避爬高、跳跃或行走于凹凸不平的路面喜欢靠着墙壁或抓着楼梯的扶手、栏杆游戏是过于冒险（例:爬上很高的树上，从家具的高处跳下）游戏时会不顾安全的移动或攀爬喜欢扭转整个身体来望别人寻找机会摔下来，不顾安全喜欢摔倒的感觉E 区分数：完整版学习资料分享- 式 -可编辑 -专业资料-补充说明： 多感处总是常常有时很少从不容易迷路（即使是熟悉的地方）专注有困难活动时常转移视线，注视房内其他人的活动在活动中好像没注意到周围所发生的例如未察 觉活动进行的情况）在熟悉的地方仍要依附着成人，家具或物件用脚尖行路感觉不到身上扭捲一圈的衣例如衫尾捲叠了也 不理会）F 区总分数：补充说明： G.情或交应总是常常有时很少从不 64.65.68.69.70.74.77.80.好像不太喜欢自己（例如：自我形象较低）好像“长不大如面对处时做出不成熟的反应） 对批评十分敏感有明确惧怕的东西（例如：若碰上，可预知他会恐惧） 好像十分焦虑做事不成功时会过分的情绪激动常表现出失败的感觉固执及不合作会大发脾气未能忍受不如意的事情容易哭过度认真严肃交朋友有困难（例如：不懂投入参与小组游戏） 常作恶梦常感恐惧影响日常生活没有幽默感不懂得表达情绪完整版学习资料分享- 式 -可编辑 -专业资料-G 区分数：补