教学查房 脑栓塞

1、ICU教学活动记录表活动类别教学查房主持人陈天明副主任医师教研室ICU教研室承当科室ICU时间2021年2月11日地点ICU病房及办公室参加人员本院医师陈培贤医师、陈远平医师轮科医师叶智嘉医师、黄东兴医师活动目的通过查房，使所有临床医师掌握脑栓塞的重点查体方法、临床表现和特点，以及 诊疗常规。病 历 摘 要一、根本情况患者，张运梅，女，81岁，因“神志不清4小时余入院，住院号：0953624二、病历特点1、老年女性，急性发病。2、患者4小时余前被患者家属发现躺在床上，神志不清，呼之不应，烦躁 不安，无呕吐、抽搐、口吐白沫、牙关紧闭、发热、咳嗽、咳痰、气促、大小便失 乐7等，豕属遂急送入我院就追

2、，拟脑梗死收入内一科，内一科医师虑其病M 重，建议其转ICU进一步治疗，后经沟通后家属同意后转来我科。病程中患者精 神、食欲、睡眠差。3、既往体质较差，有高血压病、房颤、右侧腔隙性脑堵塞、COPD病史多年， 左侧肌力较差。否认糖尿病、心脏病及其他病史，无手术及外伤史，否认药物、 食物过敏史。4、体查：BP 162/108mmHg, P 113 次/分，R20 次/分，T 36.5C,昏睡状， 被动体位，体查不合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结无 肿大。颈软，双侧瞳孔等大等园，直径为2.5mm,对光反响迟钝，口角无歪斜，鼻唇沟不 变浅,双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性罗音，心率1

3、16次/分,律不齐，未闻及杂音，腹 软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿，左侧肢体肌力I级，右侧V级，肌张力增高。 克氏征、巴氏征弱阳性。5、辅查：头颅CT示：1、右侧丘脑多发腔隙性脑堵塞、左侧基底节区腔隙 性脑堵塞，建议行MR检查；2、脑萎缩。三、初步诊断1、急性脑栓塞2、高血压病3、快速型房颤4、COPD分 析 思 考 题脑栓塞的概述？脑栓塞的病因及分类？脑栓塞的发病机制？脑栓塞的临床表现有哪些？脑栓塞的检查及其特点？脑栓塞的诊断及鉴别诊断？脑栓塞的治疗有哪些？教 学 查 房 具 体 过 程一、病房内教 学 查 房 具 体 过 程顺序进入病房听取管床医师汇报病历、同时检查病历住院医师补充入院后

4、治疗住院医师进行有重点的体格检查必要时纠正体检手法和顺序返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结二、办公室一就坐，解释查房目的二查房方面1、讲解重点体检方法。1 什么是脑栓塞的“重点查体？【解释】在诊断明确和，在已经进行过全面查体的根底上，为了迅速了解患 者状态、掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神 经系统体格检查。2脑栓塞“重点查体的内容和顺序？【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此 外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入 院与恢复状况。2、对病历存在问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方 面的

5、缺乏。对目前的诊断提供意见。3、住院医师提出目前患者存在的仍需进一步治疗的问题4、提出本次查房的治疗意见，解释原因三查房的教学内容1、提问住院医师：脑栓塞的概述?2、提问住院医师：脑栓塞的病因及分类?教 学 查 房 具 体 过 程3、提问住院医师：脑栓塞的发病机制？教 学 查 房 具 体 过 程4教 学 查 房 具 体 过 程4、提I可住院医师：脑栓塞的临床表现有哪些?5其他脏器栓塞的病症由于栓子顺血流流动，根据流动的部位不同，可以引起 相应的器官的梗死，所以临床上常有其他部位栓塞的征象，如视网膜、皮肤、粘 膜、脾脏、肾脏等栓塞的临床表现。5、提问住院医师：脑栓塞的诊断及鉴别诊断？【解答】：诊断教 学 查 房 具 体 过 程6、提问住院医师：脑栓塞的检查及其特点？【解答】：针对脑栓塞的辅助检查教 学 查 房 具 体 过 程7、提问住院医师：