精神障碍的症状学研究课件

1、精神障碍的症状(zhngzhung)学-精神病理学(psychopathology)王长虹新乡医学院第二(d r)附属医院第一页，共五十页。精神障碍的症状学研究 相关(xinggun)概念精神障碍(mental disorders)指人脑在各种不良因素影响下，发生病理、生理变化和功能损害，从而出现认知、情感、意志行为等精神活动异常精神症状(zhngzhung)上述异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作、行为等表现出来，称为精神症状精神障碍的症状学研究精神症状的起因、表现、症状间的相互关系及症状对诊断的意义，又称精神病理学(psycho-pathology) 第二页，共五十页。

2、精神障碍的症状学研究精神活动正常(zhngchng)与异常的判断纵向比较(bjio)横向比较背景分析第三页，共五十页。精神障碍的症状学研究精神症状(zhngzhung)的特点不受意志控制难以通过转移令其消失内容与环境不相称社会(shhu)功能损害第四页，共五十页。精神障碍的症状学研究精神活动(hu dng)的过程按心理学概念分以下三个过程认知活动情感活动意志行为在正常情况下，上述活动过程相互配合，紧密(jnm)相连，并与外界环境相互协调病理情况下则发生紊乱，产生精神症状第五页，共五十页。精神障碍的症状学研究认知过程(guchng)及其障碍认知(rn zh)过程感觉(sensation)知觉(p

3、erception)思维(thinking)记忆(memory)注意(attention)智能(intelligence)认知过程障碍感觉障碍知觉障碍思维(swi)障碍记忆障碍注意障碍智能障碍第六页，共五十页。精神障碍的症状学研究感觉(gnju)及感觉(gnju)障碍感觉 (sensation)是指人脑借助于感官(gngun)对事物个别属性的认知， 如物体的颜色、大小、重量等，感觉是知觉形成的基础感觉障碍(disorders of sensation)可能由感觉神经细胞和传导感觉的神经纤维束的结构损害引起，也可能由大脑的功能障碍引起 第七页，共五十页。精神障碍的症状学研究感觉(gnju)障碍常

4、见类型感觉过敏(hyperesthesia) 对外界一般强度的刺激感受性增高 感觉减退(hypoesthesia)对外界一般的感受性减低感觉消失(anesthesia)对外界刺激均不能产生任何感觉感觉脱失对个别或部分刺激不能感知，常见于癔症，其与解剖部位(bwi)和生理功能不符，又称转换症状 ( conversion symptoms)内感性不适(senestopathia) 又称体感异常，指躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉 第八页，共五十页。精神障碍的症状学研究知觉(zhju)及知觉(zhju)障碍知觉(perception)指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知知觉障碍(d

5、isorders of perception) 可能(knng)由大脑皮质神经细胞结构损害引起，如各种失认症和体象障碍等，也可能由大脑的功能障碍引起 错觉(illusion)：对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉幻觉（hallucination）：虚幻的知觉，指无客观刺激作用于感官时产生的知觉体验第九页，共五十页。精神障碍的症状学研究错觉常见(chn jin)类型听错觉(cuju)（auditory illusion) 视错觉（visual illusion) 嗅错觉 (factory illusion)味错觉（gustatory illusion)第十页，共五十页。精神障碍的症状学研

6、究幻觉(hunju)常见类型 听幻觉(hunju)（auditory hallucination) 视幻觉（visual hallucination) 嗅幻觉 (factoryhallucination)味幻觉（gustatory hallucination)触幻觉 (tactile hallucination)内脏幻觉 (visceral hallucination)第十一页，共五十页。精神障碍的症状学研究幻觉(hunju)特殊类型假性幻觉(pseudo hallucination)功能性幻觉(hunju)(functional hallucination) 反射性幻觉(reflex hal

7、lucition)：思维鸣响或思维化声 (audible thought)又称思维回响(thought-echoing)第十二页，共五十页。精神障碍的症状学研究感知(gnzh)综合障碍感知综合障碍是指患者对事物的本质能够正确认知，但对它们的部分属性产生了歪曲的知觉与错觉不同(b tn)，错觉被歪曲的常为事物的整体及其基本属性 第十三页，共五十页。精神障碍的症状学研究感知(gnzh)综合障碍常见类型视物变形症(metamorphopsia)视物显大症macropsia视物显小症(micropsia) 空间(kngjin)感知障碍时间感知综合障碍运动感知综合障碍 非真实感(derealizatio

8、n) 体形感知综合障碍(depersonalization) 第十四页，共五十页。精神障碍的症状学研究思维(swi)及思维(swi)障碍思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程 思维是认知活动过程中最复杂的部分，也是精神症状最多的部分思维障碍(disorders of thought)思维联想过程障碍思维逻辑(lu j)障碍思维内容障碍第十五页，共五十页。精神障碍的症状学研究思维联想(linxing)过程障碍（1）联想速度、量和连贯性变化导致联想过程紊乱 思维奔逸(flight of ideas)是一种兴奋性的思维联想障碍，指联想过程的加速。上下句之间如果有一两个字同音(tn

9、 yn)、押韵，称为音联；如果意义相关或字义相通，便称为意联 思维迟缓(inhibition)是一种抑制性的思维联想障碍， 指联想速度慢，思考问题吃力，对问题反应迟钝 第十六页，共五十页。精神障碍的症状学研究思维联想(linxing)过程障碍（2）思维贫乏(poverty of thought)指联想数量减少， 概念与词汇贫乏思维云集(pressure of thought) 又称强制性思维 ( forced thought) ，指患者(hunzh)的思潮不受自己的意愿支配， 强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，使患者感到意外和厌恶 病理性赘述(circumstantiality)联想枝节过

10、多，联想过程迂回曲折，主题不突出第十七页，共五十页。精神障碍的症状学研究思维联想过程(guchng)障碍（3）思维松弛 (loosening of association)又称思维散漫， 患者思维内容散漫，句与句之间有联系，但不十分紧密，谈话无中心思维破裂(splitting of thought)又称思维破裂， 指患者的思维句与句之间缺乏内在意义(yy)联系严重时言语支离破碎，词与词之间也缺乏联系，称词的杂拌(word salad)如思维破裂产生于意识障碍的背景下则称思维不连贯(incoherence of thinking) 第十八页，共五十页。精神障碍的症状学研究思维(swi)逻辑障碍（

11、1）指逻辑推理过程的紊乱，在从概念的形成到逻辑基本规律的运用中都可发生；结果使思维变得十分荒谬、离奇，脱离实际 病理性象征性思维(symbolic thought)为概念的转换， 以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释(jish)，别人无法理解逻辑倒错性思维(paralogism)患者的推理缺乏逻辑根据， 可能无前提，或者无根据，或者倒因为果第十九页，共五十页。精神障碍的症状学研究思维逻辑(lu j)障碍（2）语词新作(neologism)患者自创新词或新字，或用图形(txng)和符号代替某些概念，或赋予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能了解，这类新造的词和字可能由几个不同的概念

12、凝缩而成，也可能是常用字的加工改造矛盾观念(ambliance)两种互相矛盾的概念同时在患者思维中出现， 而他并不感到其中哪一个是对的，哪一个是错的第二十页，共五十页。精神障碍的症状学研究思维(swi)内容障碍妄想(wngxing) (delusion)超价观念 (over valued idea)强迫观念 (obsessive idea) 第二十一页，共五十页。精神障碍的症状学研究妄想(wngxing) (delusion)是一种在病理基础上产生的歪曲的信念(xnnin)发生在意识清晰的情况下是病态推理和判断的结果与其教育水平、宗教信仰、所处环境不一致不能被事实、经验等纠正第二十二页，共五十

13、页。精神障碍的症状学研究妄想(wngxing) 常 见类型（1）被害妄想(delusion of persecution) 关系妄想(delusion of observation)夸大妄想(delusion of grandeur)罪恶(zu )妄想(delusion of sin)物理影响妄想(delusion of physical influence)第二十三页，共五十页。精神障碍的症状学研究妄想(wngxing) 常 见类型（2）疑病妄想(hypochondriacal delusion) 嫉妒妄想(delusion of jealousy) 钟情妄想(delusion of lov

14、e)思维被洞悉(dngx)妄想(delusion that thoughts are being read)内心被揭露感(experience of being revealed) 第二十四页，共五十页。精神障碍的症状学研究超价观念(gunnin) (over valued idea)在意识中占主导地位其发生一般均有事实的根据观念片面而偏激逻辑(lu j)道理上并不荒谬内容往往与切身利益有关带有强烈的情感色彩，影响其行为多见于人格障碍和心因性精神障碍 第二十五页，共五十页。精神障碍的症状学研究强迫观念 (obsessive idea)或称强迫思维某一概念在脑子里反复出现，想摆脱(bitu)，但

15、摆脱(bitu)不掉此类观念源于自我常伴继发性强迫动作或行为，如反复洗手，重复计数等见于强迫性神经症 第二十六页，共五十页。精神障碍的症状学研究注意障碍(disorders of attention)注意(zh y)增强(hyperprosexia)主动注意的增强注意涣散(aprosexia)为被动注意的增强注意减退(hypoprosexia)主动及被动注意的兴奋性均减弱注意转移(transference of attention)主要指被动注意的兴奋性明显增强 第二十七页，共五十页。精神障碍的症状学研究记忆(jy)障碍 记忆增强(hypermnesia)记忆减退(hypomnesia)遗忘(

16、amnesia)：回忆的丧失心因性遗忘(psychogenic amnesia)错构症(paramnesia)：记忆的错误(cuw)虚构(confabulation)：记忆的错误 第二十八页，共五十页。精神障碍的症状学研究智能(zh nn)障碍 智力低下(mental retardation) 痴呆(dementia)全面性痴呆部分(b fen)性痴呆假性痴呆 心因性假性痴呆又称Ganser 综合征童样痴呆抑郁性假性痴呆第二十九页，共五十页。精神障碍的症状学研究定向力 (orientation)对周围环境的定向力指一个人自己对时间、地点及人物的认识能力(nngl)自我定向力以及对自己本身的状态

17、的认识能力定向障碍多见于躯体疾病所致的精神障碍及脑器质性精神障碍定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍 第三十页，共五十页。精神障碍的症状学研究自知(z zh)力 (insight)又称领悟力或内省力是指患者对自己精神状态的认识能力，即能否准确察觉和识别自己是否有病，精神状态是否正常，且对自己的异常表现(bioxin)有无控制能力，能否顺从治疗等自知力是精神病严重程度的判断标准之一，自知力恢复标志着病情好转第三十一页，共五十页。精神障碍的症状学研究情感(qnggn)过程障碍 病理优势情感(qnggn) 情感诱发障碍 情感协调性障碍 第三十二页，共五十页。精神障碍的症状

18、学研究病理优势(yush)情感一类在患者精神活动中居于显著优势地位的情感，其产生与客观刺激的强度(qingd)和性质不相适应情感高涨(elation) 情感活动明显增强， 常见于躁狂症情感低落(depression)情感活动明显降低，多见于抑郁症和其他原因所致抑郁状态。焦虑(anxiety) 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，常见于焦虑性神经症和更年期综合征第三十三页，共五十页。精神障碍的症状学研究情感诱发(yuf)障碍（1）易激惹 (irritability)一般刺激即可引起患者强烈而不愉快的情绪或激怒常见于躁狂症、甲状腺机能亢进(kngjn)和神经衰弱等情感脆弱 (emotio

19、nal fragility)患者表现极易伤感， 遇到不愉快的刺激或言语，或想起自己的不幸遭遇以及困难处境，便感动得流泪或哭泣起来常见于癔症、神经衰弱，严重者可有情感失禁或强制性哭笑第三十四页，共五十页。精神障碍的症状学研究情感(qnggn)诱发障碍（2）病理性激情 (pathological affect)突如其来、强烈(qin li)而短暂的情感爆发，常伴意识模糊此时患者对自己的情感既不能理解，也不能控制，并可随着激情的发展而出现冲动行为发作后，患者对病中经过不能完全回忆情感淡漠 (apathy)情感活动减退的表现。患者对外界事物和与自己有切身利害关系的事件，既缺乏内心体验，又没有面部表情，

20、长期处于无情感状态第三十五页，共五十页。精神障碍的症状学研究情感(qnggn)协调性障碍情感倒错(parathymia) 情感反应与外界刺激的性质不符(bf)，或者患者的表情与内心体验不一致，见于精神分裂症矛盾情感(ambivalence)患者同时体验到两种相反的情感。例如，患者对同一个人既爱又恨，而并不感到两种情感的对立。见于精神分裂症 第三十六页，共五十页。精神障碍的症状学研究意志(yzh)行为障碍意志活动(hu dng)障碍 运动行为障碍 第三十七页，共五十页。精神障碍的症状学研究意志活动(hu dng)障碍意志增强 (hyperbulia)意志活动明显增多，具有病态的顽固性意志减退(h

21、ypobulia)意志活动明显减少，如患者表现为严重的动机缺乏和生活需要消失，则称为意志缺乏(abulia) 意向倒错(parabulia)意向要求与常情相违背或为常人所不允许(ynx)矛盾意向(ambivalence) 对同一事物同时产生相互对立、矛盾的意志活动对此毫无觉察，不能意识到它们之间的矛盾性常与矛盾情感并存，是精神分裂症的基本症状第三十八页，共五十页。精神障碍的症状学研究动作(dngzu)与行为障碍精神运动性兴奋 (psychomotor excitement)精神运动性抑制(yzh) (psychomotor inhibition)违拗症 (negativism)被动性服从(pa

22、ssive obedience) 其它动作与行为障碍刻板动作 (stereotyped act)模仿动作 (echopraxia)持续动作(perseveration) 作态（mannerism）第三十九页，共五十页。精神障碍的症状学研究精神(jngshn)运动性兴奋随意动作和言语显著(xinzh)增加如只有动作增加，则称运动性兴奋如只有言语增加，则称言语性兴奋协调性精神运动性兴奋常见于躁狂症 不协调性精神运动性兴奋常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍病等 第四十页，共五十页。精神障碍的症状学研究精神(jngshn)运动性抑制木僵(stupor)紧张性木僵抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵 蜡样屈曲

23、(cerea flexibilitas)姿势固定不变， 肢体任人摆布，如空气(kngq)枕 缄默症(mutism)第四十一页，共五十页。精神障碍的症状学研究违拗(wi o)症 (negativism) 对加于他的各种动作和提示没有反应或抗拒主动性违拗(active negativism)患者的动作常与向他提出的要求相反，如让他张口，他偏要闭口，让他闭眼，他偏要睁眼被动性违拗(passive negativism) 患者对一切要求都加拒绝或产生(chnshng)消极的反应多见于精神分裂症紧张型 第四十二页，共五十页。精神障碍的症状学研究被动性服从(fcng)与违拗症的表现恰好相反对任何意见和提示

24、都无条件的接受，并且立即执行即使执行的结果会对自己造成(zo chn)损害或引起痛苦，也照样去做第四十三页，共五十页。精神障碍的症状学研究其它(qt)动作与行为障碍刻板动作(stereotyped act)持久、 机械地重复一种单调的动作，无任何目的和意义模仿动作(echopraxia）简单地重复别人的动作和言语(yny)持续动作(perseveration) 经常重复新近的动作， 多和持续言语并存作态(mannerism) 做古怪、愚蠢、 做作、幼稚的动作、姿势、步态和表情第四十四页，共五十页。精神障碍的症状学研究意识(y sh)障碍意识是人类特有的反映客观现实的最高级形式意识障碍可由全身各种疾病引起(ynq)对周围环境的意识障碍 对周围环境的理解水平障碍自我意识障碍对自身状态的理解水平障碍第四十五页，共五十页。精神障碍的症状学研究环境意识(y sh)障碍意识清晰度降低嗜睡(drowsiness) 意识混浊(cloudin