胎儿附属物异常

1、妇产科学第九版第1页2第十一章 胎儿从属物异常 Placenta And Fetal Membranes Abnormality第2页第一节 前置胎盘第二节 胎盘早剥第三节 胎盘植入第四节 胎膜早破第五节 羊水量异常第六节 脐带异常第3页胎盘结构第4页5第一节 前置胎盘Placenta Praevia第5页掌握掌握前置胎盘分类、临床表现、处理标准；重点难点熟悉了解了解前置胎盘病因、预防；熟悉前置胎盘对母儿影响、判别诊疗；第6页概述妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者到达宫颈内口称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外发病率为0.3

2、%0.5%，国内报道0.24%1.57%。妇产科学（第9版）子宫胎儿胎盘宫颈脐带正常位置胎盘第7页妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积二分之一；妊娠28周后子宫下段逐步形成，原呈前置状态胎盘可被动向上迁移而成正常位置胎盘。胎盘第8页当前尚不清楚。其病因可能与下述原因相关：1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、屡次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。3. 受精卵滋养层发育迟缓 辅助生殖技术（IVF-ET等） 其它：高龄（35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。一、病因妇产科学（第9版）第9页按胎盘下缘与宫颈内口关系，将前置

3、胎盘分为 4 类：1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘二、分类妇产科学（第9版）第10页1. 症状经典症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性重复阴道流血。因为子宫下段不停伸展，前置胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血发生时间、出血量多少以及重复发生次数与前置胎盘类型相关。三、临床表现妇产科学（第9版）第11页2. 体征 普通情况与出血量、出血速度亲密相关，大量出血展现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现。三、临床表现妇产科学（第9版）第12页1. 高危原因：既往有屡次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。2.

4、临床表现：症状；腹部检验；阴道检验。3. 影像学检验 超声检验是最有效辅助诊疗方法；磁共振（MRI）检验。 四、 诊疗第13页 4.产后检验胎盘和胎膜： 对产前出血患者，产后应仔细检验胎盘胎儿面边缘有没有血管断裂，可提醒有没有副胎盘；若前置部位胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm，则为低置胎盘。四 、 诊疗第14页 类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于二者之间晚频率频繁鉴于二者之间低多少多鉴于二者之间少 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血降低或停顿。 对于不出血者B超能帮助诊疗。第15页 前置胎盘

5、应与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、宫颈病变等产前出血相判别。结合病史，经过辅助检验及分娩后检验胎盘，普通不难判别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、癌变以及阴道壁病变。五、判别诊疗妇产科学（第9版）第16页1. 产后出血2. 植入性胎盘3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良六、对母儿影响妇产科学（第9版）第17页治疗标准是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止妊娠。凶险性前置胎盘应该在有救治条件医院治疗。（一）期待疗法适合用于妊娠36周、胎儿存活、普通情况好、阴道流血少、无需紧急分娩.1. 普通处理 流血期间降低活动量，休息，禁止肛门检验和无须要阴道检验。密观阴道流血量，监护

6、胎儿宫内情况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好急诊手术准备。七、处理妇产科学（第9版）第18页2. 纠正贫血 目标使血红蛋白110g/L及以上，血细胞比容0.30，以增加母体贮备。3. 止血 对于有早产风险患者，可酌情给予宫缩抑制剂，预防因宫缩引发深入出血。4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。七、处理妇产科学（第9版）第19页（二）终止妊娠1. 指征出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者；出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；临产后诊疗前置胎盘，出血量较多，预计短时间内不能分娩者；无临床症状前置胎盘依据类型决定分娩时机。妇产科学（第9版）七、处理第20

7、页（二）终止妊娠 1. 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠； 2. 完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止妊娠； 3. 边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠； 4. 部分性前置胎盘应依据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止妊娠。妇产科学（第9版）七、处理第21页 2. 手术管理 术前主动纠正贫血、预防感染、出血及备血，做好处理产后出血和抢救新生儿准备。(子宫切口选择标准上应避开胎盘，可参考产前B型超声胎盘定位。还可在子宫下段安放止血带。)妇产科学（第9版）七、处理第22页3. 阴道分娩仅适合用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，预计在短时间内能结束分娩者，在有条件机构

8、，备足血源前提下，可在严密监测下行阴道试产。另外转院：输液输血，阴道填纱，腹部加压 包扎，护送转院妇产科学（第9版）七、处理第23页采取主动有效避孕办法；降低子宫内膜损伤和子宫内膜炎发生，预防感染；防止多产、屡次刮宫或引产以及剖宫产；宣传孕期保健知识，养成良好生活习惯，戒烟、戒毒；加强孕期管理，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。八、预防妇产科学（第9版）第24页25第二节 胎盘早剥Placental Abruption第25页掌握掌握胎盘早剥病理生理改变、临床表现及分度、治疗标准；重点难点熟悉了解了解胎盘早剥病因、预防；熟悉胎盘早剥并发症处理；第26页胎盘早剥指妊娠20周后正常位置胎盘在胎儿娩出

9、前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。妇产科学（第9版）定义第27页 确切发病机制不明，考虑与下述高危原因相关。一、病因妇产科学（第9版）血管病变机械性原因宫腔压力骤减其它原因ABCD高血压、慢性肾脏疾病等（小血管痉挛）；子宫静脉淤血或破裂，形成胎盘后血肿，造成部分或全部胎盘剥离。机械性原因 外伤，脐带过短或因脐带绕颈、绕体相对过短时，胎儿下降牵拉脐带；羊膜腔穿刺时，刺破前壁胎盘附着处血管，胎盘后血肿形成引发胎盘剥离。宫腔内压力骤减： 双胎妊娠第一胎儿娩出过快；羊水过多时；人工破膜后羊水流出过快，胎盘与子宫壁发生错位而剥离

10、。 其它高危原因 如高龄孕妇，经产妇、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向、子宫肌瘤等。胎盘早剥第28页 二、病理及病理生理改变妇产科学（第9版）第29页三、临床表现及分类/分级经典临床表现是阴道出血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最显著。早期表现通常以胎心率异常为首发改变，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。严重时子宫呈板状，压痛显著，胎心率改变或消失，甚至出现休克征象。按照胎盘早剥Page分级标准评定病情严重程度。妇产科学（第9版）剥离面积大， 形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流。故无阴道流血。第

11、30页妇产科学（第9版）分级标准0级分娩后回顾性产后诊疗级外出血，子宫软，无胎儿窘迫级胎儿宫内窘迫或胎死宫内级产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血胎盘早剥Page分级标准出现胎儿宫内死亡患者胎盘剥离面积常超出50%，靠近30%胎盘早剥会出现凝血功效障碍第31页四、辅助检验1. 超声检验经典声像图显示胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚液性低回声区即为胎盘后血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂开。妇产科学（第9版）B超漏诊见于： 1.早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿; 2.急性血肿与胎盘回声相同; 3.后壁胎盘因超声衰减，图像不清楚。第32页四、辅助检验2. 电子胎心监护电子胎心监护

12、可出现胎心基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率迟缓等。3. 试验室检验包含全血细胞计数、血小板计数、凝血功效（DIC筛查等）、肝肾功效及血电解质检验等；妇产科学（第9版）第33页五、诊疗与判别诊疗依据产妇病史、症状体征，结合试验室及超声检验等结果，基本能够作出临床诊疗。短时间内子宫底升高，应该重视。怀疑有胎盘早剥时，应该画出子宫底高度，方便观察。0级和I级临床表现不经典，经过超声检验辅助诊疗，并需要与前置胎盘相判别。应亲密关注症状以及凝血功效改变。级及级胎盘早剥症状与体征比较经典，诊疗较轻易，主要与先兆子宫破裂相判别。妇产科学（第9版）第34页六、并发症1. 胎儿宫内死亡 ：早剥

13、面积大，出血多，胎儿缺血缺氧亡。 2. 弥散性血管内凝血：临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血，阴道出血不凝，血尿、咯血和呕血。一旦发生DIC，病死率较高，应主动预防。3. 失血性休克：发生子宫胎盘卒中时，子宫肌层收缩受影响致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC，产后出血难以纠正，引发休克，多脏器功效衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死，造成希恩综合征发生。 妇产科学（第9版）子宫卒中第35页六、并发症 4. 急性肾衰竭：大量出血使肾脏灌注严重受损，造成急性肾功效衰竭。5. 羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放子宫血管，进入母血循环，羊水中有形成份栓塞肺血管，引发肺动脉高压。妇产科学（第9版）第36

14、页七、对母儿影响胎盘早剥不但造成产妇贫血、剖宫产率、产后出血率、DIC 发生率显著升高。新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率显著升高。新生儿会遗留缺血缺氧性脑病、显著神经系统发育缺点等后遗症。妇产科学（第9版）第37页八、治疗胎盘早剥严重危及母儿生命，是否及时恰当处理影响母儿预后。治疗标准为早期识别、主动处理休克、及时终止妊娠、控制并降低DIC等并发症。1. 纠正休克 监测产妇生命体征，主动输血、快速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。妇产科学（第9版）第38页八、治疗2. 检测胎儿宫内情况 连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史产妇，疑有胎盘早剥时，应连续胎心监护，以早期发

15、觉胎盘早剥。妇产科学（第9版）上图孕妇外伤后胎盘早剥胎心第39页3. 及时终止妊娠 一旦确诊、级胎盘早剥应及时终止妊娠。依据孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠方式。（1）阴道分娩：适合用于0I级患者，普通情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，预计短时间内可结束分娩。妇产科学（第9版）八、治疗第40页（2）剖宫产术：级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；级胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能马上分娩者；破膜后产程无进展者；产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，均应马上行剖宫产。妇产科学（第9版）八、治疗第41页4. 并发

16、症处理 主要包含处理产后出血、凝血功效障碍、肾功效衰竭等并发症。妇产科学（第9版）八、治疗第42页九、预防健全孕产妇三级保健制度，应加强妊娠期管理并主动治疗；指导产妇养成良好生活习惯，预防宫内感染，防止腹部外伤；对高危患者不主张行外倒转术，行外倒转术纠正胎位时，动作应轻柔；羊膜腔穿刺应在超声引导下进行，以免误穿胎盘等；妊娠晚期或分娩期，应勉励孕妇作适量活动，防止长时间仰卧；应在宫缩间歇期进行人工破膜，减缓羊水流出速度。妇产科学（第9版）第43页44第三节 胎盘植入Placenta Accreta第44页定义：指胎盘组织不一样程度地侵入子宫肌层一组疾病。 分类胎盘粘连胎盘植入穿透性胎盘植入 妇产

17、科学（第9版）第45页胎盘植入穿透性胎盘置入第46页高危原因剖宫产史前置胎盘高龄妊娠子宫肌瘤剔除术史子宫穿孔史胎盘植入史屡次流产史 妇产科学（第9版）第47页临床表现穿透性胎盘植入合并子宫破裂者可出现腹痛、多伴胎心率改变；分娩后胎盘不能自行剥离，伴或不伴阴道出血；徒手取胎盘时剥离困难或发觉胎盘与子宫壁粘连紧密无缝隙；行剖宫产时发觉胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。妇产科学（第9版）上图：胎盘植入，子宫肌层见胎盘组织第48页辅助检验超声检验：是判断胎盘位置、预测胎盘植入最惯用方法。妇产科学（第9版）第49页磁共振：评定子宫后壁胎盘植入，评定胎盘侵入子宫肌层深度及宫旁组织和膀胱受累程度，临床上高度疑诊，

18、但超声不能确诊者。妇产科学（第9版）辅助检验第50页治疗标准孕期适当休息，注意营养、防治孕期并发症。多项选择择在3436周分娩，若合并严重产前并发症随时终止妊娠。多学科救治团体。妇产科学（第9版）第51页阴道分娩主要见于产前未诊疗而分娩后才确诊胎盘植入者不可强行剥离植入胎盘，随时准备开腹手术以防严重出血处理妇产科学（第9版）准备手术！第52页剖宫产适适用于合并前置胎盘和（或）其他剖宫产指征者子宫切口依胎盘附着位置而定，标准上应避开胎 盘或胎盘主体部分术前术中充分做好产后出血防治措施产后需预防性应用抗生素妇产科学（第9版）处理第53页各种作妖胎盘帆状胎盘球拍状胎盘副胎盘膜状胎盘/轮状胎盘第54页

19、what？第55页第四节 胎膜早破Premature Rupture Of Membrane第56页掌握掌握胎膜早破及未足月胎膜早破定义；掌握绒毛膜羊膜炎诊疗标准；重点难点熟悉了解了解胎膜早破病因；熟悉胎膜早破临床表现以及治疗；第57页1. 胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。2. 妊娠到达及超出37周后发生者称足月胎膜早破；未到达37周发生者称未足月胎膜早破。3. 足月单胎PROM发生率为8%；单胎妊娠PPROM发生率为2 % 4 % ；双胎妊娠PPROM发生率为7 % 20 % 。4. PPROM是早产主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。一、定义与发生率妇产科学（第9版）胎膜早破第5

20、8页各种原因影响结果：1. 生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破主要原因。厌氧菌，支原体，B族链球菌（GBS），淋球菌等侵袭宫颈内口局部胎膜，使得胎膜局部张力下降造成胎膜早破。二、病因妇产科学（第9版）第59页各种原因影响结果：2. 羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。3. 胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称，宫颈机能不全等。4. 创伤：羊膜腔穿刺不妥、人工剥膜引产、性生活刺激、撞击腹部等。5. 营养原因：铜、锌及维生素等缺乏。二、病因妇产科学（第9版）第60页经典症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量多。足月胎膜早破时检验触不到前羊膜囊，上推胎先露阴道流液多，可见胎脂和胎

21、粪。少许间断不能自控阴道流液需要与尿失禁，阴道炎溢液判别；临床表现第61页1. 经典症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。2. 有时仅感外阴较平时湿润。（一）症状三、诊疗（二）查体1. 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。2. 诊疗胎膜早破直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈口内流出或后穹隆有液池形成，并见到胎脂样物质。妇产科学（第9版）第62页1. 超声检验：可发觉羊水量较破膜前降低。（三）辅助检验2. 阴道液pH测定：正常妊娠阴道pH值为 4.56.0，羊水pH值为 7.07.5（弱碱性）。3. 阴道液涂片检验：阴道后穹隆积液涂片见到羊齿植物状结晶。4

22、. 宫颈阴道液生化检验：胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测；可溶性细胞间黏附分子-1检测；胎盘微球蛋白-1测定。妇产科学（第9版）羊齿植物状结晶第63页 绒毛膜羊膜炎诊疗：（1）临床诊疗：母体体温38；阴道分泌物异味；胎心率增快（胎心率基线160次/分）或母体心率增快（心率100次/分）；母体外周血白细胞计数升高（15109/L或核左移）；子宫呈激惹状态、宫体有压痛。孕妇体温升高同时伴有上述任何一项表现可诊疗绒毛膜羊膜炎。 妇产科学（第9版）第64页1. 感染： 胎膜破裂后，宫内感染风险随破膜时间延长而增加。2. 胎盘早剥：胎膜早破后宫腔压力发生改变。3. 剖宫产率增加：脐带受压、宫缩不协调和胎

23、儿窘迫。（一）对母体影响四、对母儿影响妇产科学（第9版）第65页1. 早产：早产主要原因之一，孕周越小，预后越差。2. 感染：易引发新生儿吸入性肺炎，败血症、颅内感染。3. 脐带脱垂和受压（胎儿窘迫）4. 胎肺发育不良及胎儿受压（铲形手，弓行腿，胎体粘连）（二）对围产儿影响妇产科学（第9版）第66页1. 应评定和监测母胎情况。2. 如无明确剖宫产指征，破膜后212小时内引产：对宫颈成熟孕妇，首选缩宫素引产；宫颈不成熟且无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌症者，可应用前列腺素制剂促宫颈成熟。3. 破膜超出12小时应预防性应用抗生素。4. 有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。（一）足月胎膜早破五、治疗妇产

24、科学（第9版）第67页1. 妊娠24周，胎儿存活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜。2. 妊娠2427+6周，依据孕妇本人及家眷意愿治疗： 要求引产放弃胎儿者，终止妊娠；要求期待治疗者，充分通知风险后行期待治疗。3. 妊娠2833+6周无继续妊娠禁忌，期待治疗尽可能延长至妊娠34周。4. 妊娠3436+6周已靠近足月者、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等应终止妊娠。（二）未足月胎膜早破妇产科学（第9版）第68页1. 普通处理：亲密母胎监测。2. 促胎肺成熟：产前使用糖皮质激素能降低新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血等并发症发生。地塞米松6mg 肌肉注射，每12小时一次，共2天； 或倍他米松12m

25、g肌肉注射，天天一次，共2天。3. 预防感染：抗生素可有效延长潜伏期，降低感染发生。4. 抑制宫缩：给予宫缩抑制剂48小时，配合促胎肺成熟治疗并宫内转运至有新生儿ICU医院。5. 胎儿神经系统保护：妊娠32周前早产风险者，静滴硫酸镁预防脑瘫发生。（三）期待治疗妇产科学（第9版）第69页综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、胎方位等原因。作好新生儿复苏准备。1. 阴道分娩：胎肺成熟，宫颈成熟，无阴道分娩禁忌时；2. 剖宫产：胎膜早破不是剖宫产手术指征。当合并臀位、头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产指征时应行剖宫产术。 （四）分娩方式妇产科学（第9版）第70页1.

26、加强围产期卫生宣传教育与指导。2. 主动预防和治疗生殖道感染。3. 防止突然腹压增加。4. 补充分量维生素、钙、铜及锌等营养素。5. 宫颈机能不全，可于妊娠1214周行宫颈环扎术。 六、预防妇产科学（第9版）我不要出来！第71页72第五节 羊水量异常Polyhydrmnios/Oligohydramnios第72页掌握掌握羊水过少和羊水过多诊疗及常见病因；重点难点熟悉了解了解羊水量异常处理方法；熟悉羊水量异常诊疗方法和处理标准；第73页羊水过多羊水过少定义妊娠期间羊水量超出ml。妊娠晚期羊水量少于300ml。病因 胎儿疾病（胎儿结构异常，胎儿肿瘤， 神经肌肉发育不良，代谢病，染色体或遗传基因病

27、），多胎妊娠（循环增加），胎盘脐带病变（巨大胎盘，帆状附着），妊娠合并症（GDM,母胎血型不合），原因不明（特发性羊水过多）胎儿结构异常（泌尿系：肾小管发育不全，肾缺如等），胎盘功效减退，羊膜病变（通透性改变），母体原因（高血压、药品、免疫系统疾病）羊水量异常妇产科学（第9版）第74页羊水过多羊水过少临床表现自觉腹部胀痛，腹壁皮肤紧绷发亮，子宫显著大于妊娠月份，腹部张力过高，胎位不清，胎心遥远多伴有胎儿生长受限检验见宫高腹围较同期孕周小，有子宫紧裹胎儿感。子宫敏感。胎膜破裂者，阴道流液、或者孕妇内裤湿透羊水量异常妇产科学（第9版）第75页羊水过多羊水过少辅助检验（1）羊水最大暗区垂直深度8cm

28、。（2）羊水指数25cm。（3）胎儿疾病检验：胎儿细胞或分子遗传学检验、超声检验、PCR技术。（4）其它检验：母体糖耐量试验，Rh血型不合者检验母体血型抗体滴度。（1）妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度2cm为羊水过少，1cm为严重羊水过少。（2）羊水指数5cm诊疗为羊水过少。（3）电子胎儿监护。（4）胎儿染色体检验。羊水量异常妇产科学（第9版）第76页妇产科学（第9版）羊水过多超声图像羊水过少超声图像第77页羊水过多羊水过少对母儿影响影响孕妇休息， 血压升高，心力衰竭， 胎膜早破、早产，可发生胎盘早剥， 产后出血。胎位异常、胎儿窘迫、早产增多、脐带脱垂。手术分娩率及引产率升高。围产儿病死率显著增高

29、，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿畸形；胎儿宫内生长受限；胎死宫内；处理取决于胎儿有没有合并结构异常及遗传性疾病、孕周大小及孕妇自觉症状严重程度。确诊胎儿严重致死性结构异常应尽早终止妊娠；正常胎儿：寻找并去除病因。动态监测胎儿宫内情况，适时终止妊娠。羊水量异常妇产科学（第9版）第78页79第六节 脐带异常第79页掌握掌握脐带先露与脐带脱垂病因、诊疗与治疗。重点难点熟悉了解了解脐血管数目异常与脐带扭转、缠绕。熟悉脐带缠绕临床特点与脐带附着异常。第80页1. 脐带脱垂与脐带先露（一）概念与病因一、脐带先露与脐带脱垂胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。妇产科学（第9版）第81页（一）概念与病因2. 病因（1）胎头未衔接时如头盆不称、胎头入盆困难；（2）胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位（3）胎儿过小或羊水过多（4）脐带过长（5）脐带附着异常及低置胎盘等 妇产科学（第9版）脐带脱垂第82页（三）诊疗与治疗1. 诊疗胎心音异常，改变体位或宫缩减弱后恢复，高度怀疑；阴道检验可触及脐带或可见脐带脱出阴道。2. 治疗脐带先露：依据是否衔接，胎心音恢复决定；脐带脱垂：依据宫口开大情况，胎心音是否存在综合