皮肤病学皮肤肿瘤

1、皮肤病学皮肤肿瘤皮肤病学皮肤肿瘤第1页 皮肤肿瘤第一节 良性皮肤肿瘤第二节 癌前期皮肤病第三节 恶性皮肤肿瘤皮肤病学皮肤肿瘤第2页第一节 良性皮肤肿瘤一、痣细胞痣二、皮脂腺痣三、先天性血管畸形和血管瘤四、瘢痕疙瘩五、脂溢性角化病 六、汗管瘤 七、粟丘疹皮肤病学皮肤肿瘤第3页一、痣细胞痣(nevus cell nevus) 又称色素痣、细胞痣或黑素细胞痣，由痣细胞 组成良性新生物，是人类最常见皮肤良性肿瘤。 发展过程经过发展、成熟及衰老等几个阶段， 伴随年纪增加逐步由表皮移入真皮； 依据痣细胞在表皮内位置不一样， 分为交界痣、混合痣及皮内痣三型。皮肤病学皮肤肿瘤第4页皮肤病学皮肤肿瘤第5页交界痣

2、临床特点：境界清，对称，色素均匀斑疹，通常1-2mm大小皮肤病学皮肤肿瘤第6页皮肤病学皮肤肿瘤第7页皮内痣临床特点：因为没有表皮内成份，通常是肤色丘疹。可有轻度色素，是因为真皮内成份浅层内有色素从容。皮肤病学皮肤肿瘤第8页皮肤病学皮肤肿瘤第9页皮肤病学皮肤肿瘤第10页混合痣临床特点通常是丘疹，其表皮色素增加有时可轻度隆起，取决于真皮成份深度皮损有时呈疣状增生或含有毛发皮肤病学皮肤肿瘤第11页皮肤病学皮肤肿瘤第12页临床表现先天性：大小不一，从数毫米覆盖身体大个别后天性：面积较小身体任何部位皮肤黏膜，包含头皮外阴、口唇、结膜、甲床等。皮损为扁平、略隆起斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节、带蒂损害，

3、其表面可光滑、可有或者无毛发，数目不等。可呈棕色、褐色、蓝黑色、黑色、无色（皮色）等。发展迟缓，多无自觉症状。皮肤病学皮肤肿瘤第13页皮肤病学皮肤肿瘤第14页组织病理倾向于巢状排列1、透明痣细胞，位于表皮真皮交界处2、上皮样痣细胞，位于真皮上部3、淋巴细胞样痣细胞，位于真皮中部4、纤维样痣细胞，位于真皮下部皮肤病学皮肤肿瘤第15页治疗多数暂观察，有恶变倾向者及早切除、做组织病理检验。若发生在掌趾、腰围、腋窝、腹股沟、肩胛部等易摩擦或受伤部位应考虑切除皮肤病学皮肤肿瘤第16页皮肤病学皮肤肿瘤第17页皮肤病学皮肤肿瘤第18页皮肤病学皮肤肿瘤第19页皮肤病学皮肤肿瘤第20页皮肤病学皮肤肿瘤第21页皮

4、肤病学皮肤肿瘤第22页皮肤病学皮肤肿瘤第23页皮肤病学皮肤肿瘤第24页皮肤病学皮肤肿瘤第25页皮肤病学皮肤肿瘤第26页皮肤病学皮肤肿瘤第27页皮肤病学皮肤肿瘤第28页二、皮脂腺痣（sebaceous nevus）又称先天性皮脂腺增生、皮脂腺错构瘤，是一个以皮脂腺为主发育异常。皮肤病学皮肤肿瘤第29页临床表现发生于出生时或出生后很快好发于头面部皮损呈圆形、卵圆形或带状斑块，边缘不整齐，常为单个，偶可多发，皮损处个别或完全秃发。皮肤病学皮肤肿瘤第30页皮肤病学皮肤肿瘤第31页临床表现儿童期：稍隆起斑块，黄或褐色，有蜡样光泽。青春期：肥厚呈疣状，结节状，分瓣状。老年期：呈疣状，质地坚实，呈棕褐色。皮

5、肤病学皮肤肿瘤第32页皮脂腺痣（sebaceous nevus）10%40%并发其它肿瘤（基地细胞上皮瘤、乳头状汗管囊腺瘤、结节状汗腺瘤、皮脂腺腺瘤、皮脂腺上皮瘤、汗管瘤等）极少数为“神经皮肤综合征”表现，伴发智力迟钝、抽搐、眼发育异常、骨骼畸形等。皮肤病学皮肤肿瘤第33页组织病理学儿童期：不完全分化毛囊结构，皮脂腺发育不良。青春期：大量成熟或近于成熟皮脂腺，皮肤呈乳头瘤样增生。皮肤病学皮肤肿瘤第34页治疗提议青春期前烧灼、激光或手术等方法祛除。皮肤病学皮肤肿瘤第35页三、先天性血管畸形和血管瘤先天性血管畸形（congenital blood vessel malformation）和血管瘤(

6、hemangioma)由胎儿期成血管组织畸形或原有血管扩张所致。皮肤病学皮肤肿瘤第36页临床分型1、鲜红斑痣（nevus flammeus）2、海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）3、草莓状血管瘤（strawberry hemangioma）皮肤病学皮肤肿瘤第37页鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣出生时即可存在组织病理为真皮中上部毛细血管扩张，但血管内皮细胞不增生。皮肤病学皮肤肿瘤第38页鲜红斑痣临床表现好发于颜面、颈部淡红或暗红色斑疹或斑片，形状不规则，压之完全或个别退色。伴随年纪增加，颜色变深，可高出皮面，或发生结节状皮损。皮肤病学皮肤肿瘤第39页皮肤病学皮肤肿瘤

7、第40页鲜红斑痣1、Sturge-weber综合征 合并脑膜血管瘤，引发脑瘫，眼部血管瘤，引发青光眼、视网膜剥离。2、Klipple-Trenaunay 综合征 又称骨肥大静脉曲张综合征，合并软组织及骨肥大、静脉曲张及动静脉瘘。皮肤病学皮肤肿瘤第41页鲜红斑痣治疗：较困难，可选585nm或595nm脉冲染料激光，重复、长时间治疗。皮肤病学皮肤肿瘤第42页海绵状血管瘤海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）是静脉先天畸形，出生时即可存在或出生后数周发生。皮肤病学皮肤肿瘤第43页海绵状血管瘤临床表现皮损为大而不规则、柔软真皮及皮下肿块，圆形或不规则型，高处皮面呈结节或分叶状，边界不

8、甚清楚，表面光滑，皮损可呈鲜红、暗红及蓝紫色，常可压缩、状如海绵，单个或多个。皮损在1年内逐步增大，亦可逐步缓解，但难以完全消退。皮肤病学皮肤肿瘤第44页皮肤病学皮肤肿瘤第45页海绵状血管瘤1、Maffucci综合征，可和并有软骨发育不良和骨化不全所致畸形，骨软骨瘤或软骨肉瘤。2、蓝色橡皮大疱痣，血管瘤亦可累及肠道或其它器官，引发慢性出血和贫血。皮肤病学皮肤肿瘤第46页海绵状血管瘤组织病理 真皮下部和皮下组织内存在不规则腔隙，充以红细胞及纤维样物质，腔壁为单层内壁细胞；较大血管腔隙可见外膜细胞增生，管壁增厚。皮肤病学皮肤肿瘤第47页海绵状血管瘤治疗激光治疗或手术切除仅个别有效对皮损深或面积较大

9、者不理想皮肤病学皮肤肿瘤第48页草莓状血管瘤出生时或出生后数月内发生增加快速，1年内长到最大，今后逐步消退70%90%患者在5-7岁可完全消退皮肤病学皮肤肿瘤第49页草莓状血管瘤临床表现好发于颜面、头颈部或肩部皮损呈高起皮面柔软分叶状鲜红色肿物，边界清楚，大小在24cm之间，压之不易退色。皮肤病学皮肤肿瘤第50页鲜红斑痣皮肤病学皮肤肿瘤第51页草莓状血管瘤组织病理学血管内皮细胞增生、增大，聚集成实体性索团，仅可见少数小毛细血管腔。成熟皮损则表现为血管腔增大或显著扩张，而内皮细胞扁平。皮肤病学皮肤肿瘤第52页草莓状血管瘤治疗等候自然消退若生长较快或者泛发者，可治疗：1、皮损内注射糖皮质激素或口服

10、泼尼松2、585nm或595nm脉冲染料激光3、放射性核素磷或锶或X线照射4、口服普萘洛尔（心得安）皮肤病学皮肤肿瘤第53页WHAT？皮肤病学皮肤肿瘤第54页皮肤病学皮肤肿瘤第55页皮肤病学皮肤肿瘤第56页皮肤病学皮肤肿瘤第57页四、瘢痕疙瘩是一个皮肤内结缔组织过分增生所引发良性皮肤肿瘤。患者多含有瘢痕体质，个别由家族史，常继发于皮肤损伤。皮肤病学皮肤肿瘤第58页临床表现皮肤病学皮肤肿瘤第59页皮肤病学皮肤肿瘤第60页瘢痕疙瘩组织病理：真皮内增生粗大胶原纤维排列，后期可呈玻璃样变。判别诊疗：肥大性瘢痕：皮损在原损害范围内，生长数月后停顿，可消退，无蟹足状改变。皮肤病学皮肤肿瘤第61页瘢痕疙瘩治

11、疗皮损内多点注射糖皮质激素X线放射治疗手术切除后配合局部治疗皮肤病学皮肤肿瘤第62页五、脂溢性角化病(seborrheic keratosis) 又称老年疣（senile wart）、脂溢性疣、 基底细胞乳头状瘤是老年人最常见良性表皮增生性肿瘤。病因：不明，可能与日晒、慢性炎症刺激相关。皮肤病学皮肤肿瘤第63页临床表现好发于颜面、手背、胸、背等处，亦见于四肢等其它部位。 起初损害为一个或数个淡黄或浅褐色界限清楚扁平丘疹，圆形、卵圆形或不规则形，境界清楚，表面呈天鹅绒样至轻度疣状，迟缓增大，覆有油腻性鳞屑，直径从1mm至数厘米。随年纪增加而扩展增多，通常难以自行消退。呈良性经过，恶变者极少。皮肤

12、病学皮肤肿瘤第64页皮肤病学皮肤肿瘤第65页皮肤病学皮肤肿瘤第66页 皮肤病学皮肤肿瘤第67页皮肤病学皮肤肿瘤第68页皮肤病学皮肤肿瘤第69页治疗普通不需要治疗，必要时可用液氮冷冻治疗，激光或电灼疗法或手术切除。皮肤病学皮肤肿瘤第70页六、汗管瘤（syringoma） 为表皮内小汗腺末端导管分化一个腺瘤 个别患者有家族史。 本病常见，多见于青年女性。皮肤病学皮肤肿瘤第71页临床表现常对称地分布眼睑周围，亦见于前额、两颊、颈部、腹部和女阴，偶见单侧分布者。呈肤色、淡黄色或褐黄色半球形或扁平丘疹，直径13mm。密集而不融合。常无自觉症状。极少自行消退。皮肤病学皮肤肿瘤第72页治疗 普通不需要治疗，

13、必要时可采取电解法及液氮冷冻治疗法逐一处理。 皮肤病学皮肤肿瘤第73页七、粟丘疹（milium）起源于表皮或从属器上皮潴留性囊肿。原发性：新生儿即起，由未发育皮脂腺或毳毛漏斗部下端上皮所形成，可自行消退。继发性：发生于炎症后，常与汗管受损相关。皮肤病学皮肤肿瘤第74页临床表现 原发性皮损好发于颜面，尤其是眼睑周围。经典皮损为黄白色、坚实性球样丘疹，表面光滑，直径12mm，上覆极薄表皮，可挤压出坚实角质小球。皮损发展迟缓，可连续多年，偶可自行脱落。通常无自觉症状。皮肤病学皮肤肿瘤第75页治疗 局部消毒后用针挑拨表皮，剔出黄白色小颗粒，或用细针作轻度电干燥法。皮肤病学皮肤肿瘤第76页第二节 癌前期

14、皮肤肿瘤一、光化性角化病二、皮角皮肤病学皮肤肿瘤第77页一、光化性角化病（actinic keratosis）又称日光性角化病、老年性角化病是长久日光暴露所引发一个癌前期病变，电离辐射、热辐射、紫外线、沥青及煤焦油产物等也可引发本病，患者易感性也起一定作用。皮肤病学皮肤肿瘤第78页临床表现多累及经常日晒中老年人，男性较女性多见，白种人发病率较高。好发于暴露部位，头部秃发处、面部、下唇、颈部、前臂、手背多见。皮损为淡褐色或灰白色圆形、不规则形角化性丘疹，直径0.51cm，境界清楚，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连性鳞屑，厚薄不等，不易剥离，周围有红晕，偶见角化显著、增生呈疣状。皮肤病学皮肤肿瘤第7

15、9页临床表现无自觉症状或轻痒皮损发生部位多有显著日光损伤，表现为干燥、皱缩、萎缩和毛细血管扩张，也常伴发老年性雀斑样痣未经治疗，个别患者可发展为非黑素瘤皮肤肿瘤，但通常不发生转移皮肤病学皮肤肿瘤第80页皮肤病学皮肤肿瘤第81页皮肤病学皮肤肿瘤第82页组织病理学可分为肥厚型、萎缩型、苔藓型、皮肤原位癌样型、棘刺松解型和色素型6型。表皮有广泛性角化过分伴境界显著角化不全，基底层非经典细胞常呈芽状增生，伸向真皮上部；真皮呈显著弹力纤维变性，并有较多淋巴细胞浸润。异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清楚，为本病组织病理学。皮肤病学皮肤肿瘤第83页治疗数目较少：液氮冷冻、电烧灼、激光等。数目较多：局

16、部外用0.1%维A酸霜，1%5% 5-氟尿嘧啶软膏或溶液，光动力疗法或口服阿维A酸。皮肤病学皮肤肿瘤第84页二、皮角（cutaneous horn）为形态学描述继发于脂溢性角化、寻常疣、角化棘皮瘤、汗孔角化病、毛根鞘瘤或早期皮肤鳞状细胞癌等皮损，其上重合发生角化过分。皮肤病学皮肤肿瘤第85页皮肤病学皮肤肿瘤第86页临床表现多累及中老年人，男性多见。好发于面部、头皮、颈部、躯干、前臂和手背等曝光处。皮损单发，呈圆锥形或圆柱形角质增生性皮损，可高达数厘米，呈笔直、弯曲或扭曲状，表面粗糙不光滑，呈淡黄、褐色或褐黑色，质硬。无显著自觉症状。如基地部出现潮红、出血及浸润时，因注意恶变可能。皮肤病学皮肤肿

17、瘤第87页诊疗及治疗手术切除为好，病理检验不可缺，如结果提醒恶变则深入治疗和观察。皮肤病学皮肤肿瘤第88页第三节 恶性皮肤肿瘤一、Bowen病二、Paget病三、基底细胞癌四、鳞状细胞癌五、原发性皮肤T细胞淋巴癌六、黑素瘤皮肤病学皮肤肿瘤第89页一、Bowen 病bowen病亦称原位鳞状皮肤癌，为发生于皮肤或粘膜表皮内鳞状细胞癌。可能与长久接触砷剂、慢性日光损伤及免疫功效抑制相关，也可能与病毒感染相关。皮肤病学皮肤肿瘤第90页临床表现可累及任何年纪，中老年较多。好发于日光暴露部位（如颜面、头颈和四肢远端），亦可累及口腔、鼻咽、女阴和肛门等黏膜。皮肤病学皮肤肿瘤第91页皮肤病学皮肤肿瘤第92页皮

18、肤病学皮肤肿瘤第93页皮损为孤立性、境界清楚暗红色斑片或斑块，圆形、匍行型或不规则形，大小为数毫厘米至十余厘米不等。迟缓增大，表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面，极少出血或者不出血。少数亦呈多发性，可散在、密集或相互融合，又是亦可呈不规则隆起或结节状，如形成溃疡则提醒侵袭式生长。皮肤病学皮肤肿瘤第94页无显著自觉症状，偶有瘙痒和疼痛感。约5%患者可演变为鳞状细胞癌。皮肤病学皮肤肿瘤第95页组织病理学表皮细胞排列不规则，展现高度非经典增生，伴角化不全、角化不良、棘层肥厚，表皮突增宽，真皮乳头被压缩成细带状，常见瘤巨细胞（单核或多核巨大表皮细胞），表皮基底膜带

19、完整，若破坏则提醒为浸润癌；真皮上部炎症细胞浸润。皮肤病学皮肤肿瘤第96页皮肤病学皮肤肿瘤第97页诊疗和判别诊疗中老年人境界清楚孤立皮损，主要位于日光暴露部位，病程迟缓，病理活检可确诊。本病应与基底细胞癌、斑状银屑病、体癣、神经性皮炎等进行判别。皮肤病学皮肤肿瘤第98页治疗首选手术切除。可外用咪喹莫特霜或5氟尿嘧啶软膏。电烧灼、冷冻或激光治疗。光动力疗法。分布广泛较多皮损可采取放射治疗。皮肤病学皮肤肿瘤第99页二、Paget 病又名湿疹样癌临床为湿疹样皮损 组织病理为表皮内有大而淡然异常细胞皮肤病学皮肤肿瘤第100页病因 起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部原位癌组织病理 表皮内单个或呈巢状排列

20、Paget细胞，疱体大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大疱核，胞质丰富而淡染，甚至呈空泡，PAS反应阳性，耐淀粉酶；Paget细胞增多时可将周围细胞挤压成网状，还可将表皮基底细胞膜带挤压成细线状；真皮内伴慢性炎症细胞浸润。皮肤病学皮肤肿瘤第101页临床表现乳房Paget病乳房外Paget病皮肤病学皮肤肿瘤第102页皮肤病学皮肤肿瘤第103页几乎均累及女性，好发于单侧乳房和乳晕部，平均发病年纪55岁。皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润显著，迟缓向周围扩充，可形成溃疡和乳头回缩。常伴发乳腺癌，可有腋窝淋巴结转移。皮肤病学皮肤肿瘤第104页乳房外Paget

21、病：可累及两性，在亚洲国家，以男性为多，平均发病年纪大于乳房Paget病。好发于阴囊、会阴和肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区（如腋窝等）。皮肤病学皮肤肿瘤第105页皮肤病学皮肤肿瘤第106页皮损和乳房Paget病相同但面积较大，呈界限清楚红色斑片或斑块，表面呈湿疹样，糜烂、渗出或结痂，常有痛痒感。普通预后较乳房Paget病好，10能够不进展，但25%患者可继发出现膀胱、尿道、前列腺及子宫肿瘤；由直肠腺癌扩张到肛周皮肤或由宫颈癌扩张到外阴部，称为继发性乳房外Paget病，预后不良。皮肤病学皮肤肿瘤第107页诊疗中老年人单侧乳房或会阴部发生湿疹样斑片，基地有浸润，病程迟缓，持久存在，如按湿疹治疗无效

22、，均应怀疑本病，病理活检可确诊。皮肤病学皮肤肿瘤第108页治疗首选手术乳房Paget病：乳房次全切除术/乳房根治术乳房外Paget病：广泛深切除，以免复发。不能手术，可选光动力治疗皮肤病学皮肤肿瘤第109页基底细胞癌（basal cell carcinoma）又称基底细胞上皮瘤，为发生于基底细胞层肿瘤。分化很好，生长迟缓，有局部破坏性（直接扩散），但极少转移。病因 可能与长久日晒亲密相关，大剂量X线照射、烧灼、瘢痕、砷剂相关。 异常活化Hedgehog信号通路和p53基因突变是发病机制之一。皮肤病学皮肤肿瘤第110页皮肤病学皮肤肿瘤第111页临床表现好发于老年人曝光部位，尤其是颜面部。皮损常单

23、发，但亦有散发和多发。可伴发光化性角化病、黑子及毛细血管扩张。临床分结节溃疡型、表皮型、硬皮病样型或硬化型、色素型、纤维上皮瘤型5种类型。皮肤病学皮肤肿瘤第112页临床表现1、结节溃疡型（21%）： 最常见，好发于颜面，尤其是颊部、鼻沟旁、前额等处。 皮损初起为灰白色或蜡样小结节、质硬，迟缓增大病出现溃疡，绕以珍珠状向内卷曲隆起边缘，称侵蚀性溃疡。 偶见皮损呈侵袭性扩充，向深部生长，破坏鼻、眼、甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，造成患者死亡。皮肤病学皮肤肿瘤第113页皮肤病学皮肤肿瘤第114页皮肤病学皮肤肿瘤第115页临床表现2、表浅型： 常发生于躯干部，尤其是背部和胸部。 皮损为一个或数个轻度浸性红

24、色鳞屑性斑片，可向周围迟缓扩充，境界清楚，常绕以细线状珍珠状边缘，表面可见小片表浅型溃疡和结痂。 预后留有光滑萎缩型瘢痕。皮肤病学皮肤肿瘤第116页皮肤病学皮肤肿瘤第117页临床表现3、硬皮病样型或硬化型 罕见，常单发于头面部。 皮损为扁平或轻度凹陷黄白色蜡样到硬化性斑块，无隆起性边缘、溃疡及结痂，类似不足硬皮病。 病程进展迟缓。皮肤病学皮肤肿瘤第118页皮肤病学皮肤肿瘤第119页临床表现4、色素型 与结节溃疡型类似，皮损呈褐色或深黑色，边缘个别色泽较深，中央部位呈点状或网状，易误诊为恶性黑素瘤。皮肤病学皮肤肿瘤第120页皮肤病学皮肤肿瘤第121页皮肤病学皮肤肿瘤第122页临床表现5、纤维上皮

25、瘤型 好发于背部。为一个或数个高起性结节，触之呈中等硬度，表面光滑，类似纤维瘤。皮肤病学皮肤肿瘤第123页组织病理学及诊疗起源于表皮或皮肤从属器多潜能基底样细胞，可向不一样方向风化。基底细胞上皮瘤特点： 瘤细胞似表皮基底细胞，形成团块在真皮和表皮，周围结缔组织增生，分泌大量粘蛋白。标本固定后瘤团块周围出现栅状裂隙是本病病理经典表现。皮肤病学皮肤肿瘤第124页治疗首选Mohs外科手术切除。光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。局部应用维A酸霜、咪喹莫特、5-氟尿嘧啶软膏。皮肤病学皮肤肿瘤第125页四、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）简称鳞癌，又称棘细胞癌。是

26、一个发生于上皮细胞肿瘤。白种人常见。病因紫外线放射线热辐射、化学致癌物、病毒感染、癌前期皮肤病、慢性皮肤病、遗传原因。皮肤病学皮肤肿瘤第126页临床表现好发于老年人曝光部位皮损初起常为小而硬红色结节，境界不清，易演变为疣状或乳头瘤状，表面可有鳞屑，中央可发生溃疡，溃疡表面呈颗粒状，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，溃疡边缘较宽，质地坚实，伴恶臭；个别肿瘤可呈凹陷性，进行性扩充并出现溃疡，深入侵犯其下筋膜、肌肉和骨骼。皮肤病学皮肤肿瘤第127页皮肤病学皮肤肿瘤第128页皮肤病学皮肤肿瘤第129页临床表现鳞状细胞癌可有发生淋巴结转移。继发于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕性者转移性远高于继发于日光损伤者。

27、发生于口唇、耳廓、阴茎、女阴和肛门处也易发生转移。同时存在免疫抑制和淋巴细胞增殖性疾病患者更易发生转移。皮肤病学皮肤肿瘤第130页组织病理不规则肿瘤细胞团块组成癌巢，侵入真皮网状层或更深，瘤细胞团由不一样百分比非经典（间变）鳞状细胞和正常鳞状细胞组成。非经典性鳞状细胞特点为细胞大小和形态不一，核增生，染色深，出现核分裂，细胞间桥消失，个别细胞出现角化不良和角珠。皮肤病学皮肤肿瘤第131页治疗治疗因彻底，以免发生转移。依据肿瘤大小、组织分化程度、患者年纪和身体情况等选择治疗方法。以手术切除为佳，提议Mohs外科切除术。可应用光动力疗法、维A酸、干扰素、电烧灼等治疗，放射疗法仅对个别患者有效。已经

28、转移或晚期转移患者可试用顺铂、阿霉素或博来霉素等进行化疗。皮肤病学皮肤肿瘤第132页五、原发性皮肤T细胞淋巴瘤（cutaneous T cell lymphoma）原发性皮肤T细胞淋巴瘤曾成为蕈样肉芽肿，属结外非霍奇金淋巴瘤，是T淋巴细胞（尤其是记忆性T辅助细胞亚群）起源一个皮肤原发淋巴瘤。病因及发病机制不明。皮肤病学皮肤肿瘤第133页临床表现可分为红斑期、斑块期和肿瘤期，各期表现可重合。皮肤病学皮肤肿瘤第134页临床表现1、红斑期 皮损无特异性，类似于慢性单纯性苔藓样变、湿疹、慢性接触性皮炎、脂溢性皮炎、特饮性皮炎、副银屑病等，多伴有猛烈顽固性瘙痒。皮肤病学皮肤肿瘤第135页皮肤病学皮肤肿瘤

29、第136页皮肤病学皮肤肿瘤第137页皮肤病学皮肤肿瘤第138页临床表现2、斑块期 可在红斑期发展而来或直接在正常皮肤上发生。皮损呈形态不规则、境界清楚、略高起浸润性斑块，颜色暗红至紫色，可自行消退，亦可融合形成大斑块，边缘呈环状、弓形或匍匐型。皮肤病学皮肤肿瘤第139页皮肤病学皮肤肿瘤第140页皮肤病学皮肤肿瘤第141页临床表现3、肿瘤期 皮损呈褐红色隆起性结节，大小、形状各异，易早期破溃，形成深在性卵圆形溃疡，基底被覆坏死性灰白色物质，溃疡边缘卷曲，继发感染可伴疼痛及恶臭。患者常在数年内死亡。若开始即为肿瘤而未经红斑期或斑块期皮损者，称暴发型皮肤T细胞淋巴瘤，预后差。皮肤病学皮肤肿瘤第142

30、页皮肤病学皮肤肿瘤第143页皮肤病学皮肤肿瘤第144页组织病理学1、红斑期：亲表皮现象，真皮上部非特异性炎症浸润2、斑块期：表皮内亲表皮现象及Pautrier微脓肿，真皮上部出现带状多型性细胞浸润，包含正常淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞3、肿瘤期：异型T淋巴细胞浸润皮肤病学皮肤肿瘤第145页诊疗慢性瘙痒性皮肤病但常规治疗方法无效者，应考虑本病，必要时屡次及多部位取材并作连续切片观察。T细胞单克隆抗体进行免疫过氧化酶染色，T细胞受体基因重排皮肤病学皮肤肿瘤第146页治疗无特殊治疗方法重组人干扰素系统化疗皮肤病学皮肤肿瘤第147页六、黑素瘤（melanoma）简称恶黑，是起源于黑素细胞、恶性程度较高恶性肿瘤；多发生于皮肤-粘膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。它是最危险肿瘤之一，能够转移到任何器官，包含脑和心脏。皮肤病学皮肤肿瘤第148页病因和发病机制与长久日光照射亲密相关；可能与9P抑癌基因P16缺失相关；个别患者由恶性雀斑样痣、发育不良性痣细胞痣、先天性痣细胞痣等演变而来；外伤、病毒感染、机体免疫功效低下；皮肤病学皮肤肿瘤第149页皮肤病学皮肤肿瘤第150页皮肤病学皮肤肿瘤第151页临床表现白种人发病率较高（0.8%），3%10%有家族史，亚洲人发病率较低（我国0.14%0.35%，上海，死亡率0.8%）。 分四型肢端雀斑痣样黑素瘤恶性雀斑痣样