贵州省医院等级评审培训资料

1、以等级医院创建为契机等级医院评审重要依据评价方式重要内容是我国现阶段段对医院重要的是深化医院院改革的是衡量医院院综合实力的医院评审的重要性和必要性：关系医院的未来和发展1关系医院职工的自身利益2关系医院在医疗市场中的竞争力3关系医院在卫生系统的地位和作用4是党和政府对我们的要求和希望是人民群众对我们的新期待是医院可持续开展的需要是提升医院管理水平、强化内涵建设的必然要求是医疗市场竞争的需要医院评审的重要性和必要性：医院评审的历程：1989.11关于实施医院分级管理的通知综合医院分级管理标准（试行草案)1994.2医疗机构管理条例1994.8医疗机构基本标准（试行）医院评审的历程：1995.7医

2、疗机构评审办法1996.11关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知1997.9乡镇卫生院评审标准1998.8关于医院评审工作的通知暂停主要成效：促进了医院根底设施和质量管理促进了医院的专科建设，医 教 研得以开展促进了房屋和设备条件的改善，加速了医院硬件设施更新得到了各级政府的重视和支持促进了医院标准化管理医院评审结果得到社会广泛认可，成为品牌主要问题内涵建设 专家 受评医院目标 浮夸 形式主义 弄虚作假受评医院评审中的不正之风评审专家 受评医院评审后工作滑坡，未能表达持续改进的目标评审过于强调硬件，轻视内涵建设建设存在的主要问题：新的等级评审：必须坚持以病人为中心以评促建 以评促改

3、评建并举 重在内涵质量 平安 效劳 管理 绩效评价：方针：重点：强调评价前医院的自评和持续改进增设核心标准、否决标准、鼓励标准医院评价思路的转变：引入社会评价指标增加日常评价比重、防止突击迎评行为增加绩效评价比重，鼓励医院适度规模开展充分利用医院信息化系统，统计分析各种 单病种质量数据，作为评价的重要参考指标方 法 总结提高增加根本设施改善院容院貌营造创立气氛按照标准加强学习认真准备催促检查持续整改结合目标对照条件逐条分解任务落实建全组织加强领导专人负责统筹协调统一思想提高认识明确目标齐心协力积极创立为什么要进行医院等级评审黔卫发202121号文件明确指出1.推动医院标准化2.推动医院标准化建

4、设与开展3.提高医院效劳质量4.提高医院管理水平医院标准化本质表达在 a.依法执业 b.组织机构完善 c.人力资源到位 d.医院管理有序 e.公共卫生与应急管理到位 f.信息管理符合要求 g.财务与价格管理标准 h.医院建设、设备和后勤有切实的保障，并常规地开展工作标准化表达在贵州省二级综合医院评审标准的全部内容上否决 一类指标5项15条 一条不达标 否决 准入 二类指标14条 三条不达标 否决具体评审 三类标准 六方面 1000分标准化还表达在二甲标准的以下指标的量化上床位=200张 床卫技人员比 1：0.98以上床护比 1：0.4 必须按照2比例设重症医学科专设病理科 满意度85 平均住院

5、日=85 学科设置14个 病历合格率=90 科研至少有一项地厅级以上 立项 或成果重点专科3个以上技术准入符合执业要求 药比=40 提高医院效劳质量表达在a.院、科二级质量组织的健全、工作开展与措施的落实b.实施全程医疗质量管理与持续改进c.13个核心制度的具体落实情况d.医院技术特别是新技术开展的管理e.12个主要专业部的质量管理与持续改进 以上工作主要表达在病历上，病历表达了全面质量管理的三个环节初始质量、环节质量和终末质量f.护理质量管理与持续改进提高医院管理水平主要表达在a.建全的各项规章、制度和执行的落实b.依法执业和应知的各项法律法规c.一切以病人为中心理念的形成和具体行动的表达d

6、.确保医院、医疗、护理和病人的要求，各项举措到位e.51项统计指标的全部实现f.医院平安1医疗的 严格组织、严格要求、严谨作风 严格执行查对、准确识别患者身份、 特殊情况下医务人员之间有效沟通程序、 正确执行医嘱2非医疗的 防火、防盗、防灾、组织落实、教育可查、防范患者跌倒、坠落等意外措施1.院务公开制度2.注重四个满意度调查的资料准备3.高、中、初三级卫生专业岗位制度数量比例理、梯队建设教育制度、继续教育的方案、总结和评估、培训体制和机制、定向培养工程、重点专科带头人的选聘制度、各种岗位职务聘用制度、不同岗位的管理方法、医疗风险预警方案、医疗纠纷工作方案、各种应急预案、应急队伍的建立、医院领

7、导定期研究医疗质量管理的工作制度、医疗质量责任追究制度、注意对新技术开展的要求，所有要求均以文对应综上所述 达标后的二级甲等医院，一定是人民满意的，表达了公益性质的医院，这是人民的需要、医改的需要，还是与时俱进的需要，要下定决心、举全院之力，争创成功。怎样作好创甲工作一认识到位1.是医院开展和建设的大计和需要2.是与时俱进之所需3.决不是院长和领导班子作秀之事，因此必须举全院之力、全员发动、积极参与、责无旁贷4.从各个面予以充分发动 创甲从四个层面发动： 党团员、二级班子、职能科、科主任二组织要落实1.成立创二甲办公室 由院长或一名副院长具体分管创二甲工作 已经有的，要立即行动起来，开展工作2

8、.二甲办要高效、协调、组织、筹划全方位的 创立工作3.一把手要为二甲办的工作保驾护航，使其工 作能顺利开展三熟悉标准、吃透标准 屡次反复地学习二甲标准，一是熟悉标准的内容，二是掌握标准中的评审要点，三是要吃透检查方法，对于以上三点必须牢牢掌握。 如此一道试题，题目已出，解题方法已告之，怎样解也教您，如答案再不对，一点理由都没有。四二甲办要做好以下工作1.在院长的领导下，把二甲标准分解到每一 院领导，实行院领导分工负责制，并与分值挂钩，到时完不成的人除各项原因外，应有相关的责任追究。2.对标准完成的时限，应有明确要求，在完成标准的过程中，应有阶段性方案3.二甲办公室全方位的掌握全部的二甲标准，应

9、有阶段性的推进方案，报院长批准后，严格执行，工作应该作到周有安排、月有进度、季有成果，如果现在已经到了中、晚期，应该整理和总结一次，以便稳固成果和克服缺乏。4.实行责任追究，要奖罚清楚，对那些软、 散、顶的相关人员，可采取相应措施报院批准后执行，同时，对一心一意、积极参与创甲的同志应给予奖励。5.要运用好戴明环的工作方法，即方案、组 织、落实执行、总结、反响、改进，一系列工作方法，想法设法推进医院的创二甲全方位工作。6.可办一创“二甲通讯的小刊，随时向院领 导、各科通报创二甲的全面情况，一那么可使 领导全面掌握；二那么各科之间也互相通气， 有利于促进全院创二甲工作的开展。7.二甲办要作好创二甲工作全方位的指导，还 应作好与为创二甲工作的协调和效劳工作。8.创立中，适时安排好至少二次以上的全面自查自评工作，有声势、有权威、有总结、有反响，这样才能发现缺乏，及时改进9.注重工作的持续改进 发现缺乏、甚至错误不要紧，改进、持续改进就行10.应统管全院一、二类指标和三类指标中51 项统计指标的收集、整理、实现。11.作好资料的收集、整理、规序工作十分重 要。12.善于发现在创甲工作中的闪光点，以厚重的