内科学教学课件：垂体瘤

1、垂体瘤概述占颅内肿瘤的15%左右；生前没有临床表现， 尸检20%人有垂体腺瘤；MRI发现10%人有垂体微腺瘤的表现；垂体瘤分类大小： 微腺瘤10mm；良恶性：良性； 恶性染色：嗜酸性、嗜碱性、嫌色内分泌功能： 无功能 有功能：ACTH、TSH、GH、PRL垂体窝海绵窦蝶窦垂体海绵窦蝶窦视束颈内动脉动眼神经滑车神经眼神经展神经上颌神经垂体肿瘤对周围组织的压迫作用分泌内分泌激素GH、ACTH、TSH、PRL、LH、FSH垂体瘤的最常见的挤压方向？海绵窦：上睑下垂、复视、面部麻木硬脑膜：头痛，微腺瘤中间：脑积水上颚顶部：脑脊液漏颞叶、前叶：癫痫、性格改变下丘脑：多饮多尿、体温调节异常，摄食异常视束：

2、颞侧偏盲，失明，视神经萎缩垂体：垂体前叶功能低下垂体前叶的激素检查垂体前叶功能检查垂体肾上腺轴：低下 皮质醇；ACTH；亢进 皮质醇；ACTH ；小剂量地塞米松甲状腺轴：低下：T3, T4；TSH亢进：T3, T4；TSH 生长激素：亢进： GH ， IGFI 低下：GH ；IGF I 性腺轴：低下：LH、FSH,性激素；PRL;垂体瘤的影像检查MRIMRI是最好的；只对焦在垂体，而非全脑；切层1-3mm;垂体CT的优点骨头的结构；鞍底、床突钙化；颅咽管瘤、脑膜瘤哪些表现提示垂体瘤？提示垂体瘤的表现垂体前叶激素分泌过多的表现；一种或多种激素降低，促激素没有升高；视野改变，颞侧偏盲；偶然发现垂体

3、增大1120例术前诊断为垂体瘤者，有91%是真正的垂体瘤。非垂体瘤： 甲状腺、性腺和肾上腺机能低下； 异位GHRH、CRH, 类癌； 其他：结核、淋巴瘤、结节病、组织细胞病 垂体瘤： 有内分泌功能； 无功能； 出血和梗塞 垂体增大的原因分类垂体瘤的治疗历史1904年，Horsley， 侧颅中窝途径；1907， Schloffer， 经碟； 常见手术并发症尿崩症；脑脊液漏；不适当抗利尿激素分泌过多；死亡率1%；放射治疗挑战： 尽可能彻底破坏肿瘤， 不伤及周围的正常组织。副作用垂体功能低下，10年，80%有LH、FSH、GH、TSH、ACTH缺乏；原因：下丘脑和垂体受损。第二脑肿瘤， 胶质瘤、脑膜

4、瘤；脑血管病；视力受损；脑坏死。适应症：辅助治疗手术不能全切，仍有高分泌的腺瘤（如ACTH瘤）或有压迫作用的无功能腺瘤；不能手术；药物治疗GH瘤-生长激素释放抑制激素（somatotropin releaseinhibiting factor (SRIF)受体2(SSTR2)；PRL瘤-D2小结垂体瘤是常见的内分泌疾病；其主要临床表现是肿瘤对局部的压迫、肿瘤的出血、坏死，和内分泌肿瘤细胞分泌过多的激素；主要的治疗方法是经碟手术，其次是放射和药物治疗。Local Effects of an Expanding Pituitary,Parasellar, or Hypothalamic Mass视

5、束海绵窦上颚的顶部颞叶、前叶中间硬脑膜垂体，垂体内压升高、垂体柄下丘脑颞侧偏盲，失明、视神经萎缩；上睑下垂、复视、眼肌麻痹、面部麻木；鼻咽梗阻、脑脊液漏；癫痫、性格异常；脑积水；头痛；即使是微腺瘤GH过低、生长障碍、甲减、皮质醇减少；口渴、多饮、多尿、进食异常、体温调节异常、自主神经功能异常；垂体内分泌细胞的分布垂体瘤的分布和比例有内分泌功能的垂体瘤检查肢端肥大症IGF1OGTT, 0、30、60IGF1GH200g/LCushings disease24小时尿皮质醇过夜地塞米松抑制实验ACTH1.8g/LTSH-secreting tumorTSH、T3 、T4鞍上颅咽管瘤需要开颅的情况侵犯前颅窝和中颅窝或视神经的鞍上肿瘤通过鞍膈向上的沙漏样肿瘤；极少数肿瘤经蝶难以切净。半切除或全切除垂体肿瘤的情况垂体内多中心起源的肿瘤；环绕肿瘤的正常组织坏死；临床和实验室生化检查确定无疑， 仍找不到肿瘤（如ACTH瘤）。经蝶手术适应症高功能肿瘤： GH、ACTH、TSH等；无功能大腺瘤；活检；减少过大肿瘤对周围组织如视神经压迫；出血， 紧急手术；肿瘤再长大、高功能腺瘤