(精)中医执业医师考试《中医外科学》章节考点：疮疡

1、（精）中医执业医师考试中医外科学章节考点：疮疡第一节疖疖：指发生在皮肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。临床特点：突起根浅，肿势局限，范围小于 3cm，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。疖病的概念：好发于项后发际、背、臀部。疖肿数个到数十个，反复发作，缠绵不愈 ; 或在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔数周再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良患者易患本病。第二节 疔易于走黄：颜面部疖疮、红丝疔、烂疔、疫疔。( 概念： 疔是一种发病迅速， 易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和

2、手足等处。根据发病部位和性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。)一、颜面疔疮的特点、辩证、调护、注意事项1、特点：发于颜面部初起有粟米样脓头，根脚坚硬，如钉丁之状。易发走黄而危及生命。病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有局部压痛、寒战、高热甚至昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。2、辨证分型火毒炽盛证热毒蕴结证热毒蕴结证证候：红肿高突，根脚收束; 发热头痛 ; 舌红，苔黄，脉数。治法：清热解毒方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。火毒炽盛证证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，热疼痛 ; 伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤 ; 舌红，苔黄腻，脉洪数。治法：凉血清热解毒

3、。方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。3、调护注意事项有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血：平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。二、手足部疔疮手足部疔疮：手足部疗疮是指发生于手足部的急性化脓性疾病。临床表现手足部疔疮发病部位多有受伤史蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛， 2-3 天成脓，可在指甲背面透现一点黄色或灰白色，或整个甲身内有脓液。 待出脓后即肿退痛除， 迅速愈合，严重者脓出不畅，甲下溃空或有胬肉突出，甚至指甲脱落。蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀，色

4、红不明显，随后肿势逐渐扩大。蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，形似小红萝卜，关节轻度屈曲，不能伸展。托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显。足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。 35 日有啄痛，修去老皮后，可见到白色脓点。第三节痈定义：痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医学上的皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等特点：局部光软无头，红肿疼痛( 少数初起皮色不变 ) ，结块范围多在 6-9cm 左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不易造成内陷。辨证论治火毒凝结证：清

5、热解毒，行瘀活血仙方活命饮加减。热胜肉腐证： 和营清热，透脓托毒仙方活命饮合五味消毒饮加减。气血两虚证：益气养血，托毒生肌托里消毒散加减。一、颈痈颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗名痰毒，又称时毒。相当于西医学的颈部急性化脓性淋巴结炎。特点：多见于儿童，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。治疗：散风清热、解毒化痰，以达到消肿止痛的目的。辨证论治风热痰毒证：散风清热，化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散加减。外治法 :初起：用金黄膏或金黄散。成脓：切开排脓。引流应通畅，外敷金黄膏。有腐肉者用八二丹、九一丹 ; 脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，宜生肌收敛

6、，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴溃后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用红油膏盖贴 ; 脓腐已尽，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴。有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。二、委中毒委中毒是发生在窝委中穴的急性化脓性疾病。窝部急性化脓性疾病淋巴结炎。第四节有头疽( 一) 发生于肌肤间的急性化脓性疾病。相当于西医学的痈。( 二) 特点：多见于中老年，尤其是消渴病患者。好发于项后、背部等皮肤厚韧处。初起皮肤上即有粟粒样脓头， 热红肿胀痛， 迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过 912CM，大者可在 30CM以上临床表现部位：多见于项

7、后、背部。年龄：多见于中老年，多数有糖尿病史。局部症状七日成形 ; 二候成脓 ; 三候脱腐 ; 四候生肌初期： ( 一候 ) 局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。中期： ( 二至三候 )( 溃脓期 ) 疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过 10CM，甚至大逾盈尺 ; 随后中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。收口期： ( 四候 ) 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者全身症状初期即可有发热恶寒， 头痛，食欲不振等，酿脓期全身症状明显，溃后或切开引流后，

8、如脓液畅泄，全身症状也渐减或消失。有糖尿病者糖尿病症状加重。若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛，发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发症( 三) 鉴别诊断发际疮：生于项后部，病小而位浅，范围局限，多小于 3cm，或多个簇生在一起， 2-3 天化脓，溃脓后 3-4 天即能愈合，无明显全身症状，易脓、易溃、易敛、但易反复发作，缠绵难愈。脂瘤染毒：患处素有结块，表面与皮肤粘连，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，范围明显小于有头疽，约 10 天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。第五节 流注发于肌肉深部的多发性脓肿。 相当于

9、西医的脓血症、 多发性肌肉深部脓肿、髂窝脓肿特点：好发于肌肉丰厚处的深部或者髂窝部发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常容易走窜，此处未愈，它处又起余毒流注因先患疔疮、疖、痈，强行挤压或过早切开，或其他热病失于诊治，使火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发。临床表现病位：血流慢、肌丰厚、体位低。尤其多见于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等。全身症状重于局部，往往脓出热不退。局限成脓迟 (14 天) 。反复迁徙成多发。髂窝流注仅发于髂窝部一侧。 初起患侧大腿突然拘挛不适， 步履呈跛行，伴恶寒发热，头痛，无汗或微汗，纳呆倦怠。 2 3 日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸

10、屈。医学 | 教育网搜集整理倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。约 710 天左右，在髂窝部可触到一长圆形肿块， 质较硬，有压痛。约 1 个月左右可以成脓，因病位较深则见皮色如常，按之中软，波动不甚明显。可在髂窝部或腰部破溃，溃后约 20 天左右可以收口。 愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过 12 个月才能恢复正常。辨证论治余毒攻窜：清热解毒，凉血通络黄连解毒汤合犀角地黄汤暑湿交阻： 解毒清暑化湿 清暑汤等加减瘀血凝滞： 和营活血，祛瘀通络 活血散瘀汤第六节 发颐热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。 相当于西医的化脓性腮腺炎。特点：常发生于热病后期，多一

11、侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。鉴别诊断痄腮：多发生于 515 岁的儿童，常有本病接触史。发于颐颌之间，多为双侧性，色白濡肿，酸多痛少，不会化脓。第七节丹毒丹毒是患部皮肤突然发红成片、 色如涂丹的急性感染性疾病。 西医也称丹毒。本病发无定处，根据其发病部位的不同又有不同的病名。生于躯干部者，称内发丹毒发于头面部者，称抱头火丹发于小腿足部者，称流火新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。特点：病起突然，恶寒发热局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，热肿胀边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但容易复发。临床表现治疗：凉血清热、解毒化瘀内治风热毒蕴证证候：发于头面部，皮肤锨红灼热，

12、肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁 ; 伴恶寒，发热，头痛 ; 舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热解毒。方药：普济消毒饮加减。肝脾湿火证证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛 ; 伴口干且苦 ; 舌红、苔黄腻，脉弦滑数。治法：清肝泻火利湿。方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。湿热毒蕴证证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚则结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风 ; 伴发热，胃纳不香 ; 舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：利湿清热解毒。方药：五神汤合萆肄渗湿汤加减。胎火蕴毒证证候：发生于新生儿， 多见于臀部，局部红肿灼热， 常呈游走性 ; 或

13、伴壮热烦躁，甚则神昏谑语、恶心呕吐。治法：凉血清热解毒方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤外治：外敷法砭镰法若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏第八节无头疽无头疽是发生于骨与关节间的急、 慢性化脓性疾病的统称， 因其初起无头故名。相当于西医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。特点：多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位交深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛。发于四肢长骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。附骨疽环跳疽：环跳疽：环跳疽是发生于环跳穴 ( 髋关节 ) 的急性化脓性疾病，又称股阴疽。相当于西医的化脓性髋关节炎。特点：好发于儿童，男多于女，发病急骤，局部漫

14、肿疼痛，影响关节屈伸，溃后难敛，易成残疾，全身症状严重。鉴别诊断髂窝流注：患肢屈曲难伸，大腿略向内旋，愈后大多无残疾。第九节走黄与内陷(一)走黄走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。病因病机：走黄的发生主要在于火毒炽盛，毒邪走散，客入营血，内攻脏腑而成。生疔之后，早期失治，未能控制毒势; 或挤压碰伤，过早切开，或误食辛热之药及膏粱厚味等发物，或妄用艾灸，均可使疔毒走散，入营入血，内攻脏腑而发生走黄。颜面为诸阳之会，颜面疔疮多火毒为患，两阳相遇，正邪交争剧烈，故易引起走黄。治疗(二)内陷内陷为除疔疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中， 因正

15、气不足，火毒炽盛，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。多由疽患者并发，故名疽毒内陷。病因病机火陷 由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或失时，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑而成。干陷 由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出，以致正虚毒盛而成。虚陷 毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致生化乏源，阴阳两竭，余毒走窜入营。第十节流痰流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。 相当于西医学的骨与关节结核。特点：好发于儿童与青少年，好发于负重大、活动多、易损伤的骨与关节部位，脊椎最多，其次为膝、髋、肘关节处;起病缓慢，隐隐酸痛，化脓迟缓，

16、脓出稀薄如痰，形成窦道，经久不愈 ; 损筋伤骨，致痿致残 ; 部位不同，症状各异。全身症状可见低热盗汗、消瘦乏力、食欲减退等虚弱之证。病因病机正虚是本病发病的根本原因，外邪和损伤是常见诱因。治疗 以扶正祛邪为总则， 根据疾病不同阶段的特点， 应审虚实、察寒热，分证辨治 ; 常规配合抗结核药物治疗。外治法初期用阳和解凝膏，回阳玉龙膏，掺桂麝散或黑退消。成脓：脓成则应及时切开排脓，引流流畅。溃后，五五丹、红线、阳和解凝膏。成窦道用白降丹或千金散拔管。脓净用生肌散收口加垫棉压迫。第十一节瘰疬瘰疬是一种发生于颈部的慢性感染性疾病，结核累累如串珠状。相当于颈部淋巴结结核。特点：多发于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程长起病缓慢，初起