经颅多普勒TCD培训课件

1、经颅多普勒(TCD)经颅多普勒TCD第1页定 义 TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各主要动脉血流动力学及血流生理参数一项无创伤性脑血管疾病检验方法。经颅多普勒TCD第2页 因为其仪器简单，操作便利，重复性好，反应面广，成为当前脑血管疾病诊疗主要伎俩。经颅多普勒TCD第3页 多普勒效应是指观察者对超声波源作相对运动 时，观察者接收到超声回波频率和波源发出频 率并不相同现象。当二者相互靠近时，接收到 频率升高，当相互离开时，接收到频率降低，并 可利用一定数学公式，计算出物体移动速度。 经颅多普勒TCD第4页 当用一束超声波射向血管，因为血液内红细胞流动，经过红细胞散射而接收到信号频

2、率与发射频率不一样，一样适合用于多普勒效应，可用此法来测定血流方向和流速。经颅多普勒TCD第5页一、 颅内血管检测窗经颅多普勒TCD第6页 颅内血管处于密闭较厚骨质颅骨所包围腔内,因为颅骨较厚,骨质致密,对超声能起严重衰减作用,以致超声束较难经过颅骨进入颅内,给超声对颅内血管检测带来困难.经颅多普勒TCD第7页 但近年来许多学者发觉,颅骨致密度,厚薄并不完全一致,在一些较薄,骨质密度较低地方,超声波能穿过颅骨进入颅内,统计血管搏动.另外,颅骨也存在一定自然孔道,经过这些孔道,超声较易进入颅内.所以,TCD检测时,首先要确立一个经颅超声窗.经颅多普勒TCD第8页当前公认三个窗: 颞窗 眼窗 枕窗

3、经颅多普勒TCD第9页 1. 颞窗 在颧骨顶部即眼眶外缘至耳翼之间 ICA终末段 MCA ACA PCA经颅多普勒TCD第10页 2. 眼窗 经眼眶路径，经过视神经孔 ICA虹吸段 OA经颅多普勒TCD第11页 3. 枕窗 经枕骨下枕骨大孔路径，颈后部正中线枕骨粗隆下33.5cm VA BA PICA经颅多普勒TCD第12页二、颅内血管检测判别经颅多普勒TCD第13页 1. 血管深度： 每根血管与颅骨间形成了一定空间距 离。因为各血管行径与分布不一样，从头 颅表面到各血管距离都有一定范围， 依据这距离不一样能够对颅内血管作出判别， 作为各脑血管检测取样深度。经颅多普勒TCD第14页 取样深度：

4、 MCA: 45.5cm ICA终末段：5.56.5cm ACA: 5.57.5cm PCA: 66.5cm VA: 5.57cm BA: 7.58cm OA: 44.5cm PICA: 56cm 经颅多普勒TCD第15页 2. 血流方向： 血流方向朝向探头，多普勒频谱图上显现出正向频谱；血流方向背向探头，多普勒频谱图上显现出负向频谱。经颅多普勒TCD第16页ACAICAMCAPCA (P1段)PCA(P2段)BAPICAVAVA: 负向PICA: 正向BA: 负向PCA (P1段): 正向PCA(P2段):负向ICA: 正向MCA: 正向ACA:负向经颅多普勒TCD第17页 3. 辅助试验：

5、 1) 压颈总动脉试验：用手指压迫同侧颈部颈总动脉，阻断其血流35秒，然后放开颈动脉，观察在压迫前、中、后频谱改变。 经颅多普勒TCD第18页判别多普勒血流信号是来自颈内动脉还是基底动脉系统。假如来自颈内动脉系,血流信号减弱甚至消失,当放开时,血流恢复,血流信号随之恢复,甚至代偿性增高.假如来自椎基底动脉系,血流信号不受影响.经颅多普勒TCD第19页 2) 光刺激试验： 大脑皮质视觉中枢血供来自于PCA，当视觉中枢活动加强时，其PCA供血亦增加，利用光刺激方法来观察PCA血供改变，从而来识别PCA。 光刺激后血流速度增加1020，表明为PCA血流信号。经颅多普勒TCD第20页三、经颅多普勒检测

6、结果分析经颅多普勒TCD第21页 1. 音频： 正常音频：无杂音噪音性杂音乐音性杂音经颅多普勒TCD第22页 2. 频谱： 正常频谱图像是由一系列连续而有规律，与心动周期一致脉搏波动图组成，其形态类似于一个直角三角形。每个频谱占据一个心动周期包含心室收缩期与舒张期。S1S2DS1S2经颅多普勒TCD第23页 频窗：高频信号与低频信号在频谱上不一样部位分布，高能量信号属高频率，集中于周围 部位，色彩深红，低能量信号属低频率，集中于下边 ，色彩较淡，低频信号分布区称为频谱窗口，即频窗。频窗形成主要是因为血液在血管内层流所引发。S1S2D频 窗频宽是指从零基线到最高血流速度之间速度分布范围。频宽经颅

7、多普勒TCD第24页 3. 参数分析： 1）血流速度：在频谱图像上以频宽高低来显示。 VP : 收缩期血流速度 VE : 舒张末期血流速度 VP （ VE x 2） VM : 平均血流速度 VM 3 经颅多普勒TCD第25页 特点： a：随年纪增加，血流速度下降，脑充盈度降低及血管口径增大是造成老年人血流速度下降原因。 b：速度高低有一定次序：MCAACAICABAPCAVAPICA C：两侧对称：同一动脉同一部位及深度血流速度差13cm/s。经颅多普勒TCD第26页血流速度增快1 全部受检血管血流速度均增快：多见于颅外原因，如心输出量增大，重度贫血，甲亢，发烧等一支或数支血管非不足血流速度增

8、快：多见于或颅脑损伤后脑血管痉挛，供血血管，颈内动脉海绵窦瘘等一支或数支血管不足血流速度增快：提醒该处存在有狭窄，多见于脑动脉粥样硬化，脑动脉炎，烟雾病等经颅多普勒TCD第27页血流速度减慢1 全部受检血管血流速度减慢：多见于颅外原因，如心输出量显著减低，血黏度增高，低血压，休克和颅内压增高等严重狭窄（大于）时狭窄段血流速度减低，频谱形态完全丧失颅内某支动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端多普勒信号减弱，血流速度减低或消失脑底动脉扩张经颅多普勒TCD第28页 2）搏动指数（PI）：反应血管顺应性和血管弹性指标。 PI增高或减低主要取决于舒张末期流速高低 VP VE PI VM 正常值：0.65-1.

9、05经颅多普勒TCD第29页 2）阻力指数（RI）：反应脑血管舒缩情况和 阻力情况指标。 VP VE RI VP 正常值：0.40-0.70经颅多普勒TCD第30页 3）S/D：评价血管顺应性。 VP S/D VE 正常值：S1， S2与S1融合，伴VE降低 单纯S2S1， S2与S1融合，无VE降低，不表明脑动脉硬化，而是血管年纪原因所致 b：收缩峰S1极陡直， S2不显著，VE显著降低，为高阻波形，为经典中重度脑动脉硬化。经颅多普勒TCD第36页2）血管弹性指标异常： PI、RI 、S/D增高经颅多普勒TCD第37页 3）血流速度改变： a：VP改变： a1：VP降低：绝大多数能够检测到多

10、支血管VP降低，表明脑动脉硬化引发脑供血不足。 VP降低发生率极高； VP降低往往发生于多支血管 a2：VP增高：有时可见到某支血管VP增高，提醒血管有狭窄存在。 VP增高发生率远远低于VP降低； VP增高往往发生于单支血管经颅多普勒TCD第38页 b：VE改变： VE 降低经颅多普勒TCD第39页 诊疗标准： 1. 频谱图像改变 2. 频谱血管弹性指标改变 3. 出现高阻波形经颅多普勒TCD第40页 4. 血管性头痛： 1）单纯VP增高：单支或多支血管VP增高，而VE、VM及其它参数正常，频谱图像亦正常，表现为脑血管痉挛多普勒频谱图像。 2）单纯VP降低：单支或多支血管VP降低，而VE、VM

11、按百分比降低或正常，但其它参数正常，频谱图像亦正常，表现为脑供血不足或脑血管扩张多普勒频谱图像。 3）同名血管两侧血流速度不对称：经颅多普勒TCD第41页 诊疗标准： 单纯VP增高 单纯VP降低 同名血管左右两侧血流速度不对称经颅多普勒TCD第42页 5. 动静脉畸形： 先天性脑血管发育异常，在胚胎早期，如脑血管发育受到障碍，而不形成毛细血管网，使脑动脉与静脉不经过毛细血管网而直接沟通，形成动静脉畸形。 供血动脉血流阻力降低，形成脑病变区动脉压下降，而周围因为压力高于病变区，血液较多流向病变区，造成盗血现象。经颅多普勒TCD第43页 1）VP增高： VP增高伴VM及VE增高； VP中高度增高，

12、高于正常速度1-2倍 2）弹性指标降低： PI、RI、S/D显著降低 3）频谱形态：低阻波形 4）出现盗血现象：反向血流经颅多普勒TCD第44页 6. VBI 1）椎基底动脉系VP降低：是诊疗VBI主要依据。 a：能够是整个椎基底动脉系VP降低，也能够是椎基底动脉系某支或多支血管VP降低。 b：VE多数正常或轻度降低，PI、RI、S/D可在正常范围，少数PI、S/D增高。 c：颈内动脉系VP可在正常范围，少数可出现单支或多支血管VP降低。经颅多普勒TCD第45页 2）部分患者除椎基底动脉系VP降低，还伴有脑动脉硬化频谱特征，如收缩峰园钝、S2S1、弹性指标异常，表明有脑动脉硬化现象，而VBI可

13、能是由椎基底动脉硬化所致。 3）少数患者除椎基底动脉系血管有硬化特征外，同时出现VP增高，表明有狭窄存在，普通是在椎基底动脉系单支或少数血管中出现，说明VBI可能是由椎基底动脉狭窄所致。经颅多普勒TCD第46页 诊疗标准： 1. 椎基底动脉系血管1支或多支VP降低，不论频谱形态正常是否，结合临床诊疗为VBI。 2. 椎基底动脉系血管出现脑动脉硬化频谱图像，且弹性指标有一项以上增高， VP同时降低，可诊疗为VBI伴脑动脉硬化。 3. 椎基底动脉系血管出现脑动脉硬化频谱图像，且弹性指标有一项以上增高，并有1支或几支血管 VP显著增高，可诊疗为椎基底动脉硬化伴狭窄，表明VBI是由椎基底动脉硬化、狭窄

14、所引发。经颅多普勒TCD第47页.SAH脑血管痉挛(CVS)监测 1) SAH后严重并发症CVS严重脑缺血脑梗死 DSA汇报CVS多发生在SAH后2-17天，高峰期7- 12 天 ) CVSTCD监测确定监测血管：双侧MCA为最正确血管选择确定监测时间：依据病情选择间隔一段时间监测或连续监测经颅多普勒TCD第48页血管痉挛TCD诊疗标准：MCA峰值流速（国内） 轻度痉挛:140-170cm/s；中度痉挛：170-200cm/s；重度痉挛: 大于200cm/s 血管痉挛频谱及音频改变：频谱：收缩峰高尖，弹性指标增高显著音频：噪音性杂音(涡流信号)，乐音性杂音颈内动脉颅外段血流改变：严重血管痉挛，颅内动脉流速连续升高，血管阻力不停增加，颈内动脉颅外段血流速度减低， MCA 与颈内动脉颅外段血流速度比值增加，大于 经颅多普勒TCD第49页 . 微栓子监测： 不但能够筛选急性脑血管病高危病人、预防和降低脑血管病发病率，而且在心脏和颈动脉手术中监测，能够降低脑血管病并发症发生，提升手术安全性，对于脑血管病患者亦可依据栓子检测存在、数量等决定治疗方案，如抗凝治疗。经颅多普勒TCD