绝经期取环培训课件

1、绝经期取环主讲 张雪梅绝经期取环第1页概述宫内节育器（以下均简称为IUD）是一个安全、简便、经济、可逆、长期有效避孕办法。当妇女经历更年期（围绝经期）进入了老年期后，IUD避孕使命就随之结束，仅作为宫内异物存在，所以应该及时将其取出。绝经期取环第2页概述IUD取出是指借助于器械，经过阴道及宫颈进入或不进入宫腔将其自宫内取出。假如IUD发生嵌顿，则需要借助宫腔镜或腹腔镜手术将其取出 绝经期取环第3页各种类型宫内节育器绝经期取环第4页绝经妇女IUD取出术手术特点 妇女自18岁开始，经历约30年性成熟期后，卵巢功效逐步衰退，出现绝经趋势直至最终一次月经，即进入了更年期。从卵巢功效开始衰退直至绝经后一

2、年内时期，则被定义为围绝经期，之后一段时间是绝经后期，到60岁后为老年期绝经期取环第5页绝经妇女IUD取出术手术特点伴随20世纪80年代大批放置IUD妇女进入更年期，取器问题日益增多。绝经后妇女IUD取出与绝经前取器相比，难度增大。绝经期取环第6页绝经妇女IUD取出术手术特点当前临床常碰到困难取器，取器时碰到阻力大，以致取出IUD严重变形，或需剪断抽丝取出，甚至发生IUD断裂或部分残留宫腔；因为宫颈容受性下降、宫颈或宫腔粘连，宫颈扩张困难或需要粘连分离术后才能取出；需要在X线或超声波引导下完成手术；需要再次或重复屡次手术，个别甚至取器失败等等。绝经期取环第7页造成绝经后取器困难原因： 1. 生

3、理原因 妇女进入更年期后，因为卵巢功效开始显著减退，雌、孕激素水平下降，生殖器官萎缩，表现为子宫体积及宫腔缩小,可能造成IUD嵌顿或程度加重。 绝经后宫颈萎缩、组织坚硬、弹性不佳，容受性下降，宫颈管变狭窄,甚至宫颈粘连，子宫颈萎缩是取器困难主要原因。绝经期取环第8页造成绝经后取器困难原因：2. IUD老化。IUD使用寿命，是由支架寿命和活性成份有效时间决定。金属环和宫型IUD，依据不锈钢材料性能、效果和安全性观察，能够放置以上。VCu-200-IUD放置5年后，临床观察到铜丝可出现融蚀、断裂，故提议放置58年。含铜T形宫内节育器如TCu220和TCu380使用期为。含有左炔诺孕酮避孕药品LNG

4、-IUD(曼月乐)其常规提议使用年限为5年。绝经期取环第9页造成绝经后取器困难原因：假如放置宫内时间过长，易出现金属部分老化断裂、残留，金属间、尾丝与环体间连接处易于断裂，尾丝丢失加大取器难度；断裂IUD亦可损伤子宫壁造成嵌顿，增加取器难度。绝经期取环第10页造成绝经后取器困难原因：3. IUD嵌顿。嵌顿原因主要有：（1）绝经后子宫变小，子宫肌层变薄、变脆，而IUD大小不变，就轻易嵌入子宫肌层。（2）放置IUD时，IUD相对或绝对过大、或因光洁度差，造成嵌顿。（3）刮宫或人流后子宫内膜损伤还未修复，产后及哺乳期雌激素水平低下，子宫壁过软过薄，放置IUD轻易造成嵌顿。（4）子宫形态个体差异。绝经

5、期取环第11页造成绝经后取器困难原因：4. 老年人多合并有其它疾病，降低了她们对手术耐受性。 因为绝经后妇女子宫宫颈萎缩，术中牵拉宫颈、扩张宫口时间就对应延长，难度也增加，术中患者不能耐受疼痛，或出现心脑综合征，使得手术无法进行。绝经期取环第12页二、适应证与禁忌证 更年期 妇女停经六个月后。普通认为绝经后取器最正确时机是在停经后六个月到一年内。进入更年期后，卵巢功效逐步减退，卵泡数量显著降低，剩下卵泡对促性腺激素反应下降。它不但意味着生殖期永久停顿，亦无避孕需要，而且停经六个月时生殖系统萎缩不显著，取器相对较易。伴随绝经时间延长，生殖道显著萎缩，IUD取出难度增大。适应证：绝经期取环第13页

6、1. 生殖系统存在急性炎症时需要治疗后。2. 各种严重全身性疾病如心力衰竭，无法承受手术。3. 各种疾病急性阶段，待病情稳定后。二、适应证与禁忌证 禁忌证：绝经期取环第14页三、手术时机选择1. 无手术禁忌证者，可随时手术。2. 以出血为主诉者，取器同时作诊疗性刮宫，刮出物送病理检验。3. 有白带异常，腹痛等主诉者，经检验存在生殖器官感染，应在感染治愈后实施；如系严重感染，可在主动抗感染同时取器。绝经期取环第15页四、术前检验 1.了解病史及全身查体 详细问询病史，尤其对月经情况包含末次月经、绝经后有没有异常，IUD放置时间、型号，有没有宫颈物理治疗史等。还要问询有没有心脏病、高血压、糖尿病、

7、哮喘、青光眼等疾病、测血压、听心肺，完善相关检验，必要时请相关科室会诊。绝经期取环第16页2. 妇科检验 检验外阴、阴道、宫颈、子宫、双侧附件及盆腔情况和尾丝存在情况。依据对生殖道萎缩情况判断决定术前宫颈准备方案。四、术前检验 绝经期取环第17页3. 辅助检验 包含宫颈细胞学检验、血常规、阴道分泌物检验、心电图、超声波检验等。除外生殖器官炎症或病变。4. 经过X线和超声波检验提醒IUD类型、位置、是否存在嵌顿、是否移位等。必要时经过CT深入评定IUD与宫腔关系，及周围脏器情况(这种情况要转到三级医院)。四、术前检验 绝经期取环第18页 5. IUD嵌顿诊疗标准有： （1）B超检验。其声像图特征

8、是强回声，IUD不在宫腔中心部位，偏于一侧，而且IUD周围无子宫内膜所展现低回声晕围绕，提醒IUD嵌入子宫肌层。 （2）盆腔X线正位拍片-子宫碘油造影。子宫正侧位片IUD部分位于造影剂外，在IUD与宫腔之间出现充盈缺损，判断IUD嵌顿长度、深度和部位。 （3）CT提醒。（4）宫腔镜检验 可直接观察IUD嵌顿位置和深度，并能够判断IUD是否能够经阴道取出。四、术前检验 绝经期取环第19页五、宫颈准备妇女绝经一年内，生殖道萎缩不显著，IUD放置时间在使用期内，术前检验基本正常，能够直接取环。妇女绝经一年以后，或生殖系统已经展现萎缩，可能存在IUD嵌顿，需要做宫颈准备。宫颈准备目标是使宫颈变得柔软易

9、于钳夹，容受性增加以利于手术器械和IUD经过。方法有：绝经期取环第20页五、宫颈准备1. 雌激素类药品。 （1）尼尔雌醇：术前一周，顿服一次4mg。（2）结合雌激素（倍美力）：术前37天， 每日一次口服0.30.625mg。 （3）戊酸雌二醇（补佳乐）：术前7天 每日二次口服2mg。 （4）利维爱：术前37天， 2.5mg，口服 1次/日。绝经期取环第21页五、宫颈准备2. 前列腺素类。前列腺素可使宫颈松弛、软化，易于扩张。术前30分钟阴道后穹隆放置卡前列甲酯1mg，或术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400g。后者如合并心脏疾患慎用。3. 机械扩张。术日前晚宫颈管放置宫颈扩张棒或“弗莱式”尿

10、管，机械性扩张宫颈。绝经期取环第22页六、IUD取出术 （一）有尾丝IUD取出手术步骤：1. 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2. 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3. 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。绝经期取环第23页六、 IUD取出术4. 阴道双合诊检验：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5. 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6. 消毒液消毒宫颈及穹窿。7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8. 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。暴露尾丝。绝经期取环第24页六、 IUD取出术9. 在宫颈外口上方钳夹尾丝后轻柔迟缓牵拉，将IUD

11、取出。如碰到较大阻力，不可强行牵拉。10. 拭净宫口血性分泌物及消毒。11. 取出IUD交患者过目，统计手术情况。12. 因为IUD在宫内放置多年，受到宫内环境腐蚀，尾丝与IUD连接处较弱，易于断裂。假如尾丝断裂，则按无尾丝IUD取出法取器。绝经期取环第25页六、 IUD取出术13. T型节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约1cm，边旋转后即可顺利取出。14. 凡取出断裂节育器，应查对是否完整。绝经期取环第26页六、 IUD取出术（二）无尾丝IUD取出手术步骤：1. 手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2.

12、受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3. 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4. 阴道双合诊检验：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。绝经期取环第27页六、 IUD取出术5. 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6. 消毒液消毒宫颈及穹窿。7. 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8. 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。绝经期取环第28页六、 IUD取出术9. 固定宫颈，探针探测宫腔深度， 同时探触IUD在宫腔内位置。 如探宫口困难，则需在超声波导示下进行，用宫颈扩张器自最小号开始逐步扩张宫口。绝经期取环第29页六、 IUD取出术10. 钩取法，主要适合用于圆形或宫形I

13、UD。先需探明IUD位置及其上下缘，扩张宫颈至56号后。将取器钩送入宫腔，钩住环下缘，将其取出。如钩住IUD牵拉有阻力，可适度向一侧迟缓旋转钩头，并向外牵拉。 出宫口时，环钩宜趋向平位，以免损伤宫颈。如遇困难，必须扩张 宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。绝经期取环第30页六、 IUD取出术11. 钳取法，适合用于任何形状节育器。如尾丝断裂或钩取困难，可将宫颈扩张宫口至67号，用胎盘钳或无齿小卵圆钳钳夹环下缘，将其取出。绝经期取环第31页六、 IUD取出术（三）宫内节育器异位 1.宫内节育器下移 2.宫内节育器部分或全部嵌入肌层或异位于腹腔、阔韧带者，称为宫内节育器异位。 绝经期取环第32页IUD在

14、宫腔内正常位置绝经期取环第33页宫内节育器异位图片展示绝经期取环第34页节育器放射影像绝经期取环第35页IUD取出术绝经期取环第36页IUD异位到腹腔绝经期取环第37页IUD取出术临床表现普通无症状，多在取器或带器妊娠时才发觉部分有下腹坠痛、不规则出血等，T铜纵壁或横壁尖端穿出宫颈时，可有性交疼痛妇科查体可发觉宫颈上白色质硬突起假如IUD异位于腹腔，可伤及肠管、膀胱等脏器，并造成粘连，可引发对应症状及体征绝经期取环第38页IUD取出术经阴道取出 IUD嵌顿于子宫内膜，可先用刮匙刮除内膜再取器，嵌入浅肌层，可经阴道取器钩或大弯钳抽丝取出（金属环）绝经期取环第39页IUD取出术经阴道穹窿切开取出

15、如IUD嵌顿于子宫内口水平，相当于前后穹窿处触及IUD，可经阴道前后穹窿切开取出。绝经期取环第40页IUD取出术腹腔镜下取出 IUD异位于腹腔内，并预计无粘连或轻度粘连，可在腹腔镜直视下取出，此方法既简单又安全，术后恢复快，并发症少。绝经期取环第41页IUD取出术剖腹探查取出 经IUD定位后，大部分或全部嵌入肌层，按上述方法取出困难，应行剖腹取器。绝经期取环第42页IUD取出术宫腔镜诊疗及指导1.宫腔镜诊治IUD异位可行性 节育器是惯用避孕方法，而取器时断裂或迷失等严重并发症，依靠盆腔X线或B超检验IUDX线-只能显示在宫腔内，不能显示IUD与子宫关系B超-虽显示IUD在子宫位置，不能明确IUD在宫腔内情况 重复盲目取，可造成手术合并症。绝经期取环第43页IUD取出术 依据IUD