临床医学概论：肠梗阻

1、肠 梗 阻（intestinal obstruction）本章重点掌握内容： 1.肠梗阻的定义 2.肠梗阻的病因和分类 3.肠梗阻的临床表现和诊断本章了解的内容： 1.肠梗阻的病理生理 2.肠梗阻的治疗定义：肠内容物不能正常运行，顺利地通过肠道一、病因分类 原因分类 （1）机械性肠梗阻：机械原因致肠腔堵塞。 肠腔堵塞（寄生虫、粪便、异物）；肠管受压（粘 连、肿瘤、扭转）；肠壁病变（先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤）。 （2）动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激，肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或肠管痉挛，如麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 （3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓，使血运障碍肠麻痹 正常肠管

2、粘连松解后的肠管按肠壁有无血运障碍分类 1.单纯性肠梗阻 只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 2.绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction） 系指梗阻并伴有肠壁血运障碍其他分类方法按梗阻的部位分为高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）；根据梗阻的程度分完全性和不完全性肠梗阻；按发展快慢分慢性和急性肠梗阻；二、病理生理 （1）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁水肿，变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 （2）全身性病理生理改变 1、体液丧失：水、电解质、酸碱失衡

3、； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻潴留于第三组织间隙 低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖、移位、毒素渗透腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循环改变： 呼吸功能下降 腹胀 心肺功能障碍多器官功能衰竭 下腔回流下降二、临床表现和诊断（一）四大症状： 痛、吐、胀、闭 1、腹痛：阵发性绞痛持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早愈频繁；低位呕吐迟， 含粪臭；血性呕吐绞窄性；溢出呕吐麻痹性 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性 （二）体征：失水貌、中

4、毒和休克征象 视：肠型和蠕动波（机械性肠梗阻常见）；腹胀 触：轻时腹软、轻压痛 重时出现固定压痛； 腹膜刺激征，有手术指怔 叩：移动浊音（+）见于绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液 听：机械性亢进，气过水音 麻痹性肠鸣音弱或消失 （三）辅检： X线透视或平片：见多数液平面及气胀肠袢 梗阻部位不同，X线表现各有其特点： 空肠粘膜环状皱襞呈“鱼肋骨刺”状，结肠有“结肠袋”形 积气、气液平空肠：环形皱襞回肠：无皱襞结肠：半月状皱襞 治 疗 原则：解除梗阻、纠正全身性生理紊乱 1、基础疗法： 禁饮食、胃肠减压：吸出肠道气体和液体，减轻腹胀和肠内压力，减少毒素吸收，改善肠壁血循； 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡：单

5、纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品 防治感染和中毒：包括抗厌氧菌，慎用解痉剂、止痛药。 2、解除梗阻：手术、非手术。手术指征：绞窄性肠梗阻； 肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克 肿瘤或先天性畸形所致 保守治疗无效。手 术 方 式梗阻解除术： 粘连松解 肠切开取物 复位等肠切除吻合术：肿瘤、炎症狭窄、坏死短路手术：梗阻原因无法解除，如肿瘤晚期 已浸润固定，或粘连无法分离造瘘术：适用于急性结肠梗阻；病人情况极严重， 不能耐受和进行复杂的手术非 手 术 治疗一、基础治疗二、中医中药治疗 口服、灌注植物油 针刺疗法、低压空气或钡灌肠用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等思考题一、名词解释 肠梗阻二、问答题 简述肠梗阻的四大临床表现1、正常情况下，成年人胃肠道的分泌液约为（ ）ml天 绝大部分又