剖宫产手术部位感染的相关原因分析

1、 剖宫产手术部位感染的相关原因分析 孙洁静【Summary】 目的 探讨剖宫产手术部位感染原因， 为制定预防控制措施提供依据。方法 回顾性分析4080例剖宫产手术患者的临床资料， 观察感染相关因素及感染病原菌分布。结果 剖宫产手术部位感染患者68例， 剖宫产手术部位感染率1.67%。感染相关因素主要包括试产失败后改剖宫产、妊娠合并症、胎膜早破、住院待产时间长、肥胖、夏季手术等， 差异具有统计学意义（P【Key】 剖宫产；手术部位感染 ； 原因分析DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.200剖宫产为产科常见手术， 由于我国剖宫产率呈现明显增加趋势， 剖宫产手术部位感

2、染发生率也随之增加1， 2。剖宫产手术部位感染不仅增加患者痛苦和住院时间， 同时影响母乳喂养， 直接危害母婴身体健康。因此， 采取有效措施控制手术部位感染具有重要意义。本文通过对本院收治的4080剖宫产产妇临床资料进行分析， 讨论手术部位感染原因， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2012年4月2014年4月在本院行剖宫产手术的4080例产妇， 年龄2340岁， 平均年龄（29.713.52）岁， 孕周3842周， 平均孕周（40.11.2）周。参与调查患者均排除术前感染史。1. 2 方法 采用回顾性分析的方法对患者资料从是否试产后改剖宫产、有无妊娠合并症、是否胎膜早破、住院

3、待产时间、是否肥胖、手术季节等进行统计， 同时对感染产妇采集的切口分泌物、宫腔分泌物等标本也进行生物学培养情况统计。1. 3 观察指标 参照医院感染的诊断标准对术后手术部位感染进行判断。手术部位感染判断标准3：术后30 d内出现下列情况即为手术部位感染：术后出现与手术有关的子宫内感染；再次手术或经病理学、影像学观察可见深部切口脓肿；深部切口穿刺可见脓液；临床医师诊断为深部切口感染；自然裂开可见脓性分泌物， 体温38， 局部压痛；经分泌物细菌培养为阳性。1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表

4、示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 剖宫产手术部位感染相关因素 4080例患者中， 剖宫产手术部位感染患者68例， 感染率为1.67%。导致剖宫产手术部位感染因素主要包括试产失败后改剖宫产、妊娠合并症、胎膜早破、住院待产时间长、肥胖、夏季手术， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。2. 2 剖宫产手术部位感染病原菌的种类 剖宫产手术部位病原菌感染以革兰阴性杆菌为主， 其中大肠埃希菌占35.29%、聚团肠杆菌占25.00%、金黄色葡萄球菌占19.12%、表皮葡萄球菌占13.24%。见表2。表2 剖宫产手术部位感染病菌种类分析（n，%）病原菌 例数 所占比例

5、大肠埃希菌 24 35.29聚团肠杆菌 17 25.00金黄色葡萄球菌 13 19.12表皮葡萄球菌 9 13.24其他 5 7.353 讨论随着医学的不断发展， 剖宫产率呈现明显增加趋势， 但剖宫产作为创伤手术， 术后感染为剖宫产术后常见并发症， 研究显示4， 剖宫产术后感染发生率为8%25%， 术后感染同时也是产科医疗纠纷的重要原因。本研究显示， 剖宫产术后感染率为1.67%， 同文献报道结果基本一致5。感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主， 与国内医院感染常见的病原菌基本一致。本院剖宫产手术部位感染的危险因素主要包括：试产失败后改剖宫产：试产时间长、反复阴道检查， 易造成阴道细菌污染， 手术后

6、产妇抵抗力下降易造成上行感染；妊娠合并症：尤其是合并糖尿病患者由于血糖过高， 抑制了体内白细胞的活力， 白细胞吞噬能力下降， 导致患者机体的抵抗力减弱， 更易被致病菌侵袭造成感染6。肥胖：肥胖患者腹壁脂肪增厚， 局部血供较差， 增加手术及缝合难度， 术后易出现脂肪液化、引起切口渗液、渗血， 增加术后感染机会。胎膜早破：破膜后， 阴道内的病原微生物易上行感染， 感染的程度与破膜时间有关， 24 h感染率增加510倍7。产褥期代谢旺盛， 再加上夏季气温高， 产妇出汗多， 汗液容易浸湿伤口敷料， 且术后6 h内因麻醉因素不能及时发现而更换敷料， 给细菌造成繁殖机会8。针对剖宫产手术部位感染的相关因素

7、在临床工作中应做好如下预防：选择合适的住院待产时机， 无产兆不要急于收住院， 尽量缩短产妇的住院待产时间。在临产后尽可能减少阴道产检次数， 避免破坏生殖道防御功能9。加强孕前检查， 指导产妇合理膳食控制产妇体重；及时治疗合并症， 降低高危孕产妇的发生率。严格掌握剖宫产指征， 避免无指征剖宫产和试产失败。做好手术室环境的清洁消毒， 尤其是夏季手术患者、医务人员严格手卫生， 术中严格无菌技术操作， 操作轻柔， 术后及时观察切口情况及体温变化， 必要时增加换药次数和及时理疗， 发现有异常及时采样送检针对性应用抗菌药物， 避免延长住院时间；对于胎膜早破的产妇做好会阴部清洁及消毒， 12 h及时预防性应

8、用抗菌药物。本研究显示， 剖宫产手术部位感染率为1.67%， 感染因素主要包括试产失败后改剖宫产、妊娠合并症、胎膜早破、住院待产时间、肥胖、夏季手术， 差异具有统计学意义（P0.05）。感染病原菌从高到低依次为大肠埃希菌、聚团肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。综上所述， 针对剖宫产手术部位感染相关因素采取积极干预措施， 积极开展剖宫产手术患者医院感染的目标性监测， 关注产妇的高危因素， 以便做好感染的预防， 尽可能降低感染的风险。Reference1 胡红梅， 胡伟位， 周优芬.剖宫产手术切口感染的目标性监测及护理措施.中国消毒学杂志， 2014， 31（3）：262-263.2 南玲，

9、刘丁， 黄庆宁， 等.干预策略在剖宫产手术部位感染监测中的效果分析.实用预防医学， 2013， 20（5）：607-609.3 胡娟娟， 夏建新， 汪文燕.剖宫产切口感染的相关因素分析及预防对策.中国当代医药， 2015， 22（24）：195-197.4 林万龙， 陈瑶.应用PDCA循环管理法规范剖宫产围术期抗菌药物的预防使用.中国医院药学杂志， 2015， 35（5）：443-447.5 陈伟梅， 梁爱婵， 范先伟， 等.剖宫产手术切口细菌分布及抗菌素应用的比较分析.中国医学工程， 2012， 20（6）：108-109.6 冯红英， 李有敏.妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相关因素调查. 中华医院感染杂志， 2013， 23（19）：4726-4728.7 谢幸， 苟文丽.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013： 13