【医学课件】糖尿病的营养治疗

1、糖尿病的营养治疗2022/9/131 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用导致的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱。 临床特征：“三多一少”。 并发症多。定 义9/13/20222治 疗五大措施糖尿病教育病情监测饮食治疗运动治疗药物和胰岛素9/13/20223饮食治疗是基本治疗措施轻型：不需服药或少服药中重型：减少用药疾病恢复, 减轻胰岛负担维持患者生理及活动需要营养治疗目的纠正代谢紊乱防止并发症使维持正常体重保证儿童青少年正常发育血糖控制是降低慢性并发症的关键营养治疗在糖尿病治疗中起到关键作用 降低并发症的危险度 保持血糖稳定良好的血糖控制9

2、/13/20226控制餐后血糖的重要性调节餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并发症的发生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰岛素分泌下降，从而导致餐后血糖升高合理的饮食和必要的药物可以帮助降低餐后高血糖的发生率9/13/20227 餐后高血糖可导致代谢综合症高血糖和高胰岛素血症可以增加心血管疾病发生的危险 动脉压升高 提高纤维原水平和VII因子 心室肥大 提高PalI及其抗体的活性 降低高密度脂蛋白和组织血浆酶原水平9/13/20228营养治疗原则9/13/20229能 量控制能量是首要原则根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度理想体重计算公式为：理

3、想体重(kg)=身高(cm)-105 =身高根据BMI评价WHO的标准 2000年亚太地区的标准：肥胖：BMI25正常范围：2001年中国肥胖问题专家组24超重； 28肥胖9/13/202211成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg） 体型极轻 轻 中 重 正常 2025 3035 40 消瘦* 30 35 40 4550 肥 胖* 15 2025 30 35 * 老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)。 * 消瘦为正常体重20%劳动强度分级轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工；中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生；重体力劳动强度：农民、建筑工、搬

4、运工、伐木工、舞蹈演员9/13/202213 糖 类 增加糖类：提高胰岛素敏感性糖类数量：5565%、250350g糖类质量 血糖指数 抗性淀粉 食物纤维脂 肪降低脂肪:防心脑血管并发症脂肪:20%脂肪质量：限制S,增加P，减少Tch，300mg/d60% 70% 的能量由碳水化合物和以单不饱和脂肪酸 (MUFAs)为主的脂肪共同提供;饱和脂肪酸提供的能量100 mg/dL (2.6 mmol/L) 则7% 多不饱和脂肪酸提供的能量33%, 补豆类维生素 维生素B1:保护神经系统 维持生理代谢维生素A：防止视网膜病变维生素C：保护血管 矿物质和微量元素 限钠：防高血压、冠心病、肾功不全 增加镁

5、：防视网膜病变 钙的补充：防止骨质疏松 三价铬：葡萄糖耐量因子 胰岛素辅助因子 锌 ：参与胰岛素合成酒 精 代谢不需胰岛素饮酒增加肝、心血管并发症酒精：7Kcal/g餐次分配比例 常用餐次能量分配 临 床 体 征 早餐 上午 中餐 下午 晚餐 睡前 不用药病情稳定者 20 40 40 或者按 33 30 34 用胰岛素病情稳定 20 40 30 10 用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 30 10 或者按 28 28 28 16膳食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、 注射胰岛素的时间 糖尿病饮食分型分型 体 征 碳水化合物(%) 蛋白质(%) 脂肪(%)A 轻型糖尿病 60 16 24B

6、 血糖尿糖均高 55 18 27C 合并高胆固醇 60 18 22D 合并高甘油三酯 50 20 30E 合并肾功能不全 66 8 26F 合并高血压 56 26 18G 合并多种并发症 58 24 18食谱制订程序总能量= 以MJ(能量系数)体重 确定生热营养素比例,重量餐次分配比例,计算每餐营养素量配膳步骤 ：主食,蔬菜,荤菜、烹调油及调味品食物品种和数量,定出具体的食谱供厨师烹调举例：体重80kg ，身高170cm ，60岁， 轻体力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高 理想体重：17010565kg。实际体重80kg，超理想体重23，属肥胖。能量供给量：65kg2025kcal130016

7、25kcal。根据病人年龄将能量供给量定为1300kcal。计算三大营养素供给量 糖类55，脂肪27，蛋白质18。 糖类：1300554180g 脂肪：130027939g 蛋白质：1300184234g 餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5 9/13/202226食谱内容举例早餐 牛奶 250g，馒头（面粉50g）, 拌豆腐干 25g午餐 米饭（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜汤100g，油10g晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面条（面粉75g），豆腐丝25g，拌芹菜150g，油5g。9/13/202227食品交换法将糖尿病病人常用 的食品分成6大类糖尿病食品交换法

8、第一类 富含碳水化合物的谷类第二类 富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类第三类 富含矿物质、维生素和果糖的水果类第四类 富含蛋白质的瘦肉类第五类 含有蛋白质、脂肪、和碳水化合物的豆乳类 第六类 提供脂肪的油脂类糖尿病饮食食物分配表 总能量 总 谷类 粳米 蔬菜 青菜 瘦肉 牛肉 豆乳 牛 油脂 豆油 kJ 交换 重量 类 重量 类 重量 类 奶 类 重量 (kcal) 单位 单位 (g) 单位 (g) 单位 (g) 单位 (g) 单位 (g)4184 (1000) 12 6 150 1 500 2 100 2 220 1 95021 (1200) 14.5 8 200 1 500 2 100

9、2 220 1.5 13.55858 (1400) 16.5 9 225 1 500 3 150 2 220 1.5 13.56694 (1600) 18.5 10 250 1 500 4 200 2 220 1.5 13.57531 (1800) 21 12 300 1 500 4 200 2 220 2 188368 (2000) 23.5 14 350 1 500 4.5 225 2 220 2 189205 (2200) 25.5 16 400 1 500 4.5 225 2 220 2 1810042(2400) 28 18 450 1 500 5 250 2 220 2 18肥胖症

10、营养与饮食治疗 指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和（或）细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过了相应身高所确定的标准值20以上。肥 胖9/13/202231发病情况欧洲中年人肥胖率为1520东欧有些国家妇女的肥胖率可高达4050美国的体重超重率已达，肥胖率22美籍非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率则高达40在某些发展中国家，如加勒比海地区、南美和东南亚肥胖病正急剧增多，而在澳大利亚土著居民中和波利尼西亚肥胖率高达80。9/13/202232发病情况 中国卫生部疾病控制司2004年报告我国成人超重率为，其中为肥胖者，估计人数分别为2亿和6000多

11、万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30和，儿童肥胖率已达。肥胖症预防和控制已成为中国公共卫生事业刻不容缓的任务。9/13/202233病 因遗传因素环境因素 社会因素（家用电器、交通、便利设施） 饮食因素（胚胎期，出生后） 行为心理因素9/13/202234 危 害病死率合并症：糖尿病 高血压 异常脂质血症 冠心病9/13/202235 诊 断 在流行病学调查和一般临床减肥中，建议采用BMI来估测人体肥胖程度，同时用腰围或腰臀比等方法估测其体脂分布，必要时还辅以皮褶厚度法测量三头肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。9/13/202236BMI身高（kg）/ 身高（m）225 正常BMI 18

12、.5 慢性营养不良 25 超重或肥胖体质指数法BMI9/13/202237肥胖症饮食营养治疗原则1.供给量实际耗能,低能饮食, 热能负平衡, 体重恢复正常, 注意控制热能摄入与消耗平衡.热能具体数据据情而定 治疗前日常饮食热能 老人与儿童.控制热能,循序渐进 逐步降低,适可而止, 忌猛降至最低安全水平。 4.增强体育锻炼,特别 青春期,防神经性厌食。 5.限制饮食量,须营养平衡。肥胖症饮食治疗.高蛋白高脂低糖类生酮型： 痛风症、高脂血症.高蛋白低脂低糖类.高糖类低蛋白低脂： 水果、蔬菜、谷类、脱脂奶。不平衡低热能饮食饥饿每日能量30的肥胖者。20kg，1215w。需在监护下进行。9/13/20

13、2243 均衡低热能饮食.总热能:每天1100-1200Kcal成人轻度肥胖， 每天负能250-1050KJ成人中度肥胖， 每天负能2310-4620KJ .蛋白质:25%，60g/d 食物特别动力作用： Pro30%,CHO5%-6%,Fat4%-5%.脂肪:20%. 糖类:50%.纤维素：可溶性纤维素 不可溶性纤维9/13/202245饮食习惯 .餐次.时间.咀嚼时间.食物选择:高能改为低能.饮食环境:减肥者一起进食禁食食品:热能高,营养少.酒精:白酒、啤酒.饱和脂肪酸.简单糖 总结肥胖长期热能入超治疗坚持足够时间持之以恒地改变原有生活、饮食习惯长期控制热能摄入和增加消耗彻底纠正热能代谢入

14、超治疗要有耐心,不急于求成痛风症营养与饮食治疗定 义 与遗传有关的嘌呤代谢紊乱所引的疾病。9/13/202250病 因嘌呤代谢紊乱,尿酸升高内源性尿酸 :肝内合成, 核蛋白分解 核蛋白核酸 嘌呤尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物9/13/202251 症状 .反复发作急性关节炎.痛风石 .关节强直或畸形.肾实质损害.尿路结石.高尿酸血症 正常值157420mol/L 临床分型.原发性痛风 .继发性痛风营养治疗目的.控制外源性嘌呤的摄入.促进尿酸排泄.继发痛风对症对因治疗.控制住痛风急性发作.阻止其病情加重和发展.逐步改善体内嘌呤代谢.降低血尿酸,减少沉积,防并发症 急性痛风症治疗原则.限制嘌呤: 正常

15、6001000mg 低嘌呤饮食2000ml/d,最好3000ml.禁用强烈香料及调味品 慢性痛风症治疗原则.平衡饮食:选嘌呤75mg%食物.坚持减肥,维持理想体重.瘦肉去汤后,蛋奶交替用.限脂肪,防过度饥饿.多饮水.少盐和酱油食品中嘌呤含量分类1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷类食品有精白米、富强粉、玉米、精白面包、 馒头、面条、通心粉、苏 打饼干。 蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、 苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西 葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、 土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。 蛋类; 乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。 各种水果及干果类, 糖及糖果。 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。 各类油脂*。 其他如花生酱*、洋菜冻、果酱。2.嘌呤含量较少的食品(嘌呤含量75mg%)芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆 菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、 鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼 、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉 、牛肉汤、麦麸、面包。食品中嘌呤含量分类3.嘌呤含量较高(嘌呤含量为75