康复浅谈课件

1、齐齐哈尔市中医院康复科主任 康复医学浅谈主要内容 康复医学的定义 康复医学的组成康复医学的工作方式康复医学的治疗技术常见疾病的康复康复医学的定义康复的定义：康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。康复医学的定义：康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的一个医学专科。康复医学的定义 临床医学与康复医学的关系：临床医学是以治疗疾病为核心，康复医学是以改善功能为主导；临床各科的各系统疾病在所有阶段都可以介入康复，介入越

2、早结局越好。同时康复医学在形成多个临床康复亚专科，例如：神经康复、骨骼肌肉康复、心肺康复、疼痛康复、儿童康复等。康复医学的组成 康复医学包括康复预防、康复评定和康复治疗。康复预防：包括三级预防；一级预防是预防各类疾病伤残造成的身体结构损伤；二级预防是限制或逆转由身体结构造成的活动受限或残疾；三级预防是指防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障。康复医学的组成 康复评定：评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。康复评定的重点不是寻找疾病的原因和做出诊断，而是客观的、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制定有效的康复计划打下牢固的科学基础。康复评定至少应在治疗的

3、前、中、后各进行一次，根据评定结果，制定或修改治疗计划。康复医疗应该始于评定，终于评定。康复医学的组成 康复治疗：康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍。康复治疗的原则是早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与。 常用的康复治疗手段有：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理咨询、文体治疗、中国传统医学治疗、康复工程、康复护理、社会服务等。康复医学的工作方式 康复治疗团队：康复医学采用多专业联合作战的方式，共同组成康复团队，领队是康复医师，成员包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、康复护士、社会工作者等。 康复医学工作流程

4、：首先由医师接诊，并组织各专业人员对患者进行检查评定，在治疗方案各抒己见，提出各自的方案（包括近期、中期、远期治疗方法与目标），最终形成一个完整的治疗计划，康复医学的工作方式康复医学工作流程：再由各专业人员分别实施。治疗中再定期召开治疗团队（组）的讨论会，对治疗计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，需要再次召开治疗讨论会，对康复效果总结，并对下阶段的治疗或出院后的康复提出意见。康复医学的治疗技术 物理治疗：包括运动治疗、物理因子治疗、手法治疗。运动治疗包括关节活动技术、软组织牵伸技术、肌力训练技术、神经发育疗法、运动再学习疗法、强制性使用运动疗法、运动处方。物理因子治疗为电疗法（直流

5、电疗法与直流电药物离子导入疗法、神经肌肉电刺激疗法、中频电疗法、高频电疗法）；光疗法（红外线、蓝紫光、紫外线、激光）；超声波；磁疗；水疗；冷疗法；生物反馈疗法；压力疗法；石蜡疗法。手法治疗包括西方关节松动技术、传统手法治疗。 康复医学的治疗技术 作业治疗：工作内容为促进机体功能的恢复、神经发育疗法、促进残余功能最大限度地发挥、改善精神状况、提高日常生活能力、促进工作能力的恢复。作业分类包括木工、金工、皮工、黏土作业、编织作业、制陶作业、手工艺作业、工作装配与维修、日常生活活动、认知作业、书法、绘画、园艺。 言语吞咽治疗 ：言语治疗方法包括schuell刺激促进法、阻断去除法、程序学习法、脱抑制

6、法、松弛训练、呼吸训练、下颌、舌、唇训练、语音训练等。 康复医学的治疗技术 言语吞咽治疗 ：吞咽障碍治疗包括口部运动训练、间接吞咽训练、摄食训练、电刺激、球囊扩张术、针灸治疗、辅助器具口内矫治、手术治疗等。 心理认知康复：心理康复包括支持性心理治疗、行为疗法、认知疗法、社会技能训练、生物反馈治疗。认知康复包括记忆障碍的康复、注意障碍的康复、知觉障碍的康复。 康复辅具：包括假肢、助行器及自助器具。康复医学的治疗技术 注射治疗：在肌肉、神经和骨骼结构（滑囊、关节和肌腱）注射特定的药物以减轻疼痛、改善功能的方法；常用的药物为局麻药、神经溶解药、糖皮质激素、肉毒毒素。常见疾病的康复 医学康复的对象很广

7、泛，包括所有需要救治的患者，涉及临床各学科；常见的有神经系统的疾病、骨骼肌肉系统的疾病、内脏疾病的康复等。下面介绍几种常见病如脑卒中、颈椎病、腰椎病、冠心病的康复。脑卒中的康复 脑卒中通常主张在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复； 脑卒中急性期通常是指发病后1-2周；本期的康复目标是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、尿路感染和呼吸道的感染等并发症。常见方法如体位与患肢摆放偏瘫侧肢体的被动活动、床上活动（双手叉握上举运动、翻身、桥式运动）、物

8、理因子治疗（手在相应肌肉表面拍打、冰刺激、气压治疗等）、传统针灸按摩等。脑卒中的康复 脑卒中恢复早期康复治疗：是指发病后3-4周；此期的目的是抑制肌痉挛、促进分离运动恢复、加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合；治疗方法包括床上与床边活动（上肢上举运动、床边坐和床边站、坐位活动、站立活动、减重步行训练、平行杠内行走、室内行走与户外活动等）。 脑卒中恢复中期康复治疗：是指发病后4-12周；目标是加强患者的协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能强化训练，同时抑制异常肌张力。脑卒中的康复 脑卒中恢复后期的康复治疗：是指发病后4-6月；此期的目标为抑制痉挛、纠正异常

9、运动模式、改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生存质量。 恢复慢性期康复治疗：是指发病6个月-2年；此期的康复治疗应加强残存和已有功能，即代偿性功能训练，包括矫形器、步行架和轮椅等的应用。颈椎病、腰椎病的康复 颈椎病的康复：卧床休息、物理因子治疗（超短波、短波、微波、中低频脉冲点治疗、直流电离子导入）、颈椎牵引、手法治疗、运动疗法、矫形支具疗法、药物治疗等。 腰椎病的康复：卧床休息、腰椎牵引、超短波、超短波、红外线、石蜡、经皮阻滞疗法、推拿治疗、西方手法治疗、腰背肌训练等。冠心病的康复 冠心病的康复评定：心电运动试验、超声心动图运动试验、行为

10、类型评定。 康复治疗方案：期康复：康复目标可以按正常节奏连续行走100-200米或上下1-2层楼无症状和体征。治疗方案为床上活动、呼吸训练、坐位训练、步行训练、排便、上楼、心理康复与常识宣教、康复方案调整与监护等。期康复目的为日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动。治疗方案为散步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动火灾临近区域购物。期康复：康复目标为巩固期康复成果，康复方案包括有氧训练、循环抗阻训练、柔韧性训练、医疗体操、作业训练、放松性训练、行为治疗等。临床研究诊断标准及纳入标准病例来源及分组一般资料观察指标统计学方法治疗方法研究结果排除标准临床研究诊断标准采用加拿大健康和衰

11、老研究组拟定的VCIND诊断标。其中，痴呆标准采用1994年美国精神病学会修订的精神障碍诊断与统计手册第4版 中的痴呆诊断标准。临床研究纳入标准患者MoCA评分为19-25.2分； 未达到痴呆诊断标准（依据为美国精神障碍诊断和统计手册第四版，患者CDR评分为0.5分； 认知障碍是由脑血管疾病和/或血管危险因素导致的，其中包括：有血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病等心脑血管危险因素；有脑血管病导致的局灶症状或体征；影像学检查有脑血管病变的证据；HIS7分； 汉密尔顿抑郁量表（HADS）总分8分； 年龄在50-80岁之间；男女均可；签署知情同意书。 符合上述VCIND的诊断标准临床研究排除标准（1）早

12、期表现为进行性加重的记忆缺损，或其它失语、失用、失认等认知功能障碍，但影像学检查无相应的局灶性损害；（2）由中枢系统炎性脱髓鞘疾病、精神病、肝肾功能不全、甲状腺功能低下、酒精性脑病或药物滥用等脑血管病以外的其他原因导致的认知障碍；（3）严重失语或肢体功能障碍，严重的视力、听力障碍而影响检查者；合并有心脑肝肾、造血系统等严重原发疾病和精神病瘾症等患者；（4）年龄不符规定者；符合纳入标准，但未规定治疗或疗程不够的治疗依从性差的患者，无法判断、资料不全等影响疗效或安全性判断者。临床研究病例来源及分组参加本研究的91例病例全部来自黑龙江中医药大学附属第二医院2012年8月2014年1月期间康复科门诊及

13、住院的VCIND患者，剩余90例患者按照随机数字表法分成针康组、康复组、头穴丛刺组，每组30例。 临床研究一般资料组别 例数 性别年龄（岁） 男 女针康组 30 16 14 64.578.46康复组 30 15 15 66.907.32头穴丛刺组 30 13 17 65.977.45组别 例数文化程度病程（周）文盲 小学 中学 年限12针康组30341013 7.332.70康复组30261012 7.672.71头穴丛刺组30251112 7.002.63经检验，三组在性别、年龄、文化程度、病程中无显著性差异（P0.05） ，具有可比性。临床研究治疗方法三个治疗组治疗均每日1次，每个疗程治疗

14、6天休息1天，连续治疗8个疗程。头穴丛刺组康复组针康组于氏头穴丛刺法多维认知功能训练头穴丛刺期间进行认知功能训练临床研究治疗方法于氏头穴丛刺法操作方法：主穴：额区、顶前区、顶区；操作方法：采用长留针间断行针法，针后捻转，留针6小时，留针期间上下午各一次电针刺激，连接英迪KWD-808全能脉冲治疗仪，采用疏波，电流强度以患者能耐受为度，每次30分钟。每个疗程治疗6天休息1天，连续治疗8个疗程。 临床研究治疗方法认知功能训练操作方法：.执行及解决问题的能力训练；.书写训练；.注意力训练；.记忆力训练；.计算训练；.综合分析能力训练；.计算机益智游戏辅助训练；临床研究临床研究研究结果组别例数 治疗前

15、 治疗后针康组康复组头穴丛刺组30303021.831.7421.971.7122.071.6226.372.3425.202.4025.031.81三组内、组间治疗前后MoCA总评分比较针康组内治疗前后MoCA总评分经配对t检验后，P0.05，前后有显著性差异；康复组内经配对t检验P0.05，前后有显著性差异；头穴丛刺组内经配对t检验后，P0.05，前后有显著性差异；三组间治疗前MoCA总评分无显著性差异（P0.05），治疗后有显著性差异(P0.05)；三组间治疗后MoCA总评分经LSD-t检验示：针康组与康复组比较，有显著性差异(P0.05) ；针康组与头穴丛刺比较，有显著性差异（P0.0

16、5 ）；康复组与头穴丛刺组比较，无显著性差异(P0.05) 。 临床研究三组内治疗前后MoCA各项评分比较 :z p治疗前治疗后 针康组视空间与执行能力1.91.983.61.090.00命名01.00注意 2.72.02 4.41.380.00语言-2.120.03抽象-1.890.06延迟回忆-2.63 0.01定向-2.070.04在针康组中，视空间与执行能力、注意、语言、延迟回忆、定向方面治疗前后有显著性差异，命名、抽象方面治疗前后无显著性差异;临床研究三组内治疗前后MoCA各项评分比较 :z p治疗前治疗后 康复组视空间与执行能力-0.350.00命名-1.000.32注意 -3.5

17、70.00语言-1.340.18抽象-1.000.32延迟回忆-1.84 0.66定向-2.400.02在康复组中，视空间与执行能力、注意、定向方面治疗前后有显著性差异，命名、语言、抽象、延迟回忆方面治疗前后无显著性差异;临床研究三组内治疗前后MoCA各项评分比较 :z p治疗前治疗后 头穴丛刺组视空间与执行能力-0.230.02命名-1.410.16注意 -3.090.05语言-2.040.04抽象0.001.00延迟回忆-2.40 0.02定向-1.090.27在头穴丛刺组中，视空间与执行能力、注意、延迟回忆、语言方面治疗前后有显著性差异，命名、定向、抽象方面治疗前后无显著性差异。临床研究

18、研究结果组别例数 治疗前 治疗后针康组康复组头穴丛刺组3030306.171.396.231.306.001.463.801.354.631.654.971.40三组内、组间治疗前后FAQ总评分比较 针康组内治疗前后FAQ总评分经配对t检验后，P0.05，前后有显著性差异；康复组内经配对t检验P0.05，前后有显著性差异；头穴丛刺组内总评分经配对t检验后，P0.05），治疗后有显著性差异(P0.05)；三组间治疗后FAQ总评分经LSD-t检验示：针康组与康复组比较，有显著性差异(P0.05) ；针康组与头穴丛刺比较，有显著性差异（P0.05 ）；康复组与头穴丛刺组比较，无显著性差异(P0.05

19、) 。讨论讨论量表的选择1.在临床中我们最常用的筛查和评价认知功能的神经心理量表是简易精神量表（MMSE）量表和MoCA量表； MoCA量表 覆盖范围广于MMSE，且MoCA量表 更适于轻度认知功能损害的患者。2.常用的IADL评定的有FAQ量表、快速残疾评定量表和Lawton等制定的IADL量表 ；FAQ量表比快速残疾评定量表更简便易行，容易被患者接受；且比Lawton等制定的IADL量表更具有完整性。讨论于氏头穴丛刺的治疗机理1.于氏头穴丛刺主要是依据是现代医学神经解剖理论。每一个大脑功能区在头皮中都有其相对应的投影区，刺激相应的投影区就可以使各种传入的神经冲动传达至大脑皮质，皮质在针刺的作用下对各种传入的神经冲动提高了敏感性和识别能力，从而发出相应的神经冲动作用于身体各个部分 ；且将点、线的刺激变成了面的刺激。2.这种场的生物电效应传递到大脑皮层，改变了脑皮层神经细胞的兴奋性，可以纠正抑制性泛化，使被抑制的神经细胞觉醒或可逆性神经细