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文档简介

1、1胸 部 损 伤学习要点掌握：胸部损伤的分类、病理生理变化、诊 断与急救处理原则。熟悉：肋骨骨折、血胸、损伤性气胸和血心 包的发病原因、病理生理变化、临床 表现、诊断要点、急救治疗原则和具 体方法。了解：支气管、肺损伤及食管、膈肌损伤的 病理基础及临床诊治。第一节 概述分类开放性损伤：胸膜腔与外界相通。 闭合性损伤：壁层胸膜保持完整，胸膜腔不与外界相通。 胸腹联合伤：胸和腹连接部同时累及的多发性损伤。临床表现胸痛：是胸部损伤主要症状。呼吸困难：胸廓运动受限，通气与换气功能障碍，反常呼吸。咯血:肺与支气管损伤。休克：失血、心脏压塞、气胸致回心血量减少。体征局部：皮肤青紫、胸壁血肿、皮下气肿、骨摩

2、擦音、胸廓变形、胸壁软化及反常呼吸运动。开放性损伤可有气体响声。叩诊：气胸呈鼓音，血胸呈浊音。 严重损伤可有血、气胸 ，纵隔移位。诊断外伤史+表现+检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺）治 疗保证呼吸道通畅。保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，排除积气、积血，固定胸廓。 防治休克：去除休克因素 ，输血、补液。应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。 9/13/202210肋骨骨折受力方向开放性气胸定义：胸膜腔与外界相通，空气可随呼吸自 由进出胸膜腔。病生：胸腔负压消失，纵隔扑动 ，气体在两肺内重复交换。症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔的响声，纵隔移位、扑动。 9/13/202218气体在

3、肺内重复交换张力性气胸定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处形成活瓣状。 症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。 胸穿可见高压气体外推针筒芯。 第四节 损伤性血胸病因肺裂伤出血 ：可自行停止。 肋间血管或胸廓内动静脉出血，需手术止血。 心脏与大血管出血， 死亡率极高。临床表现小量500ml中量5001000ml大量1000ml主要临床表现：低血容量+积液（压迫） 症状进行性加重 BP Hb RBC Hct进行性血胸 胸引血量连续3小时，200ml /h 胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固 X线胸腔积液阴影 9/13/202225500ml5001000ml1000ml小量血胸中量血胸大量血胸损伤性血胸治 疗 非进行性血胸: 小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。 中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流术，抗生素应用。进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早

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