发热门诊设置与急危重症患者管理（医院感染防控专家课堂培训课件）

1、发热门诊设置与急危重症患者管理目录1、发热门诊的规范化建设2、发热门诊急危重症患者管理发热门诊规范化建设的基础一7筛查、转运需求。有条件的发热门诊宜预留室外场地及设备管线条件，为以后快速扩建、发热门诊建设遵循“平疫结合”的原则，功能用房使用面积应当满足日常诊疗工作及生活需求，并具有灵活性和 可扩展性，在满足日常感染性疾病诊疗服务及医疗机构自身发展需求的同时，具有应对重大疫情的能力。门前预 留足够场地以满足患者转运等提供基础条件。9发热门诊在布局、流程设置上按有流行病学 史患者与无流行病学史患者进行分区候诊、 分区处置。闭环管理1+2 独立诊室核酸采集处隔离留观区抢救室1234521设置诊疗工作

2、区与辅助功能区，包括但不限于预检分诊区、挂号收费处、候诊区、诊室、隔离留观室、检 验室、放射检查室、呼吸道标本采样室、治疗室、污洗间、发热患者专用卫生间、医疗废物处置间等，全 部设置并配置相应的设备。候诊区宜相对单独设置，并保持通风良好。22如检查、取药、缴费、取结果等功能用房或设备不足，未能实现患者在发热门诊内完成的，应完善流程， 对发热患者实现闭环管理： 如检验室设置于发热门诊区域外，应有标本院内转运路线，采集后立即密封处理、做好标识，第一时 间通知专人密封运送至检验科，制定并落实相应流程。如放射检查室设置于发热门诊区域外，患者转运设有明确路线，由专人护送，电梯、检查室单人使用 检查后严格

3、落实消毒措施。如发热门诊内未能设专门药房，药房配好药后由专人佩戴好口罩送至发热门诊并做好交接。23普通门急诊、入院患者及愿检尽检人群不得与发热门诊就诊患者共用一个核酸采样室。规范化建设更加强调人员配备二三、人员配 备要求（6 分）31设有固定的发热门诊负责人，并设专职护士长或组长，职责明确。32配备医生数量能满足实际工作需要，有一定临床经验的高年资医师，具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗 经验，经过传染病相关法律法规、传染病诊疗知识、医院感染预防与控制相关知识培训，经过穿脱防护用 品实操培训与考核，合格者方能上岗。33配备护士数量需满足实际工作需要，具有一定的临床经验，掌握相关疾病护理要点、预分

4、诊、消毒隔离等 实操能力与协调能力强，能满足发热患者全程护理工作需求。经过穿脱防护用品实操培训与考核，合格者 方能上岗。34医院设有传染病防治专家组，负责发热门诊筛查发现的可疑传染病患者的会诊工作。（由重症医学、内科 感染控制、急诊、儿科、影像、临床检验等相关专科专家组成）35医院建立MDT机制，能及时对疑难危重患者开展多学科、精细化诊疗。标准化管理是保障发热门诊正常运行的关键！针对发热门诊院感防控的岗前培训三每月开展发热门诊各类员工的培训： 熟悉场地（缓冲区、清洁区、路线）、 穿脱隔离服流程及注意事项及时学习/更新防疫防控知识和文件发热门诊一线临床医师的构成情况四1、发热门诊医生的构成：70

5、%来自 内科系统（包括呼吸科、感染科、 神经内科、康复科），30%来自其他 科室（耳鼻喉科、皮肤科、中医科、 外科各专科）。2、每月底一线值班医生的岗前培训 工作，由呼吸科或感染科主治医生 (或以上)协助完成。针对急危重症患者的培训内容五熟悉发热门诊电子病历系统（流行病学史、疫苗接种史）；熟悉发热门诊常用药物（退热药、抗生素、抗病毒药）的禁忌症；熟悉发热门诊常见的各类传染病（如登革热、水痘）的处理及上报流程；熟悉伴有发热的常见急危重症（如病毒性心肌炎、急腹症、急性心梗）的鉴别；熟悉抢救设备，实地操作心电图机、电除颤仪。可视喉镜、球囊、氧 气袋、心电监护仪、 输液泵、除颤仪、无 创呼吸机、高流量

6、湿 化仪等。抢救设备的管理和使用六发热门诊规范化建设的最终目的从发热病人中筛查出新冠肺炎患者，杜绝社区流行！保障其他发热病人能够得到有效救治，避免次生灾害！七制定各类制度保障发热门诊正常运转工作人员培训制度工作人员岗位及交接班制度患者登记制度电子病历书写制度发热门诊诊治范围及内容2019-nCov核酸筛查制度胸部CT检查规范8 .COVID-19疑似病例接诊、会诊和收治制度发热门诊与门急诊转诊制度重症发热病例接诊制度2019-nCoV筛查阳性者接诊制度COVID-19确诊病例复诊制度无症状筛查者接诊制度数据报告制度疑似病例分诊、会诊及收治制度八专家组会诊九值班手机微信号发送以下资料到nCoV会

7、诊群申请专家组会诊新型冠状病毒感染疑似病例初筛登记表，外籍就诊承诺书电子病历胸部CT（手机拍照上传至nCoV会诊群，放射科教授读片）血常规流感A+B抗原、肺炎支原体抗原，呼吸道合胞病毒抗原、新冠病毒抗体、新冠核酸（有则提供）酌情：生化及其他等常见发热疾病的鉴别与处理十发热白细胞总数和/或中性粒比例升高 CRP、PCT升高最常见疾病谱：化扁、尿路感染、感 染性腹泻、细菌性肺炎3天抗生素+对症处理（能口服，尽可能口服用药）白细胞总数正常或降低 PCT正常流感A+B抗原阳性流感A+B抗原阴性奥司他韦/阿比多尔+对症处理对症处理全身症状重上呼吸道症状重感染性腹泻和流感属于 法定传染病，需报疫卡常见：普

8、通感冒分检处护士接诊病人，测体温、血压、脉搏、指脉氧判断重症病例血常规、大生化、心肌酶、 心肌二项、凝血四项+D二 聚体、动脉血气等咽拭子：流感 A+B抗原，nCov 核酸检测尽量胸部CT，如不 能，则通知放射科 床边胸片吸氧及其他 抢救措施发起专家组会诊新冠疑似病例新冠确诊病例非新冠疑似/确诊病例负压转运，医护陪同，收入 萝岗院区隔离病区医务科/行政总值负压转运病人至市八综合ICU护送患者入发热门诊抢救室医生酌情做心电图， 初步判断报告，必 要时心内老总评估通知医生接诊，护士协助急危重症发热患者的接诊流程十 一急危重症发热患者的处理原则十 二首先，能够识别急危重症患者；生命体征监测、 支持治

9、疗（吸氧、补液）；专科会诊流程。1、对于低氧血症病人，使用面罩加压吸氧、高流量湿 化仪辅助；2、对于II型呼吸衰竭患者，使用无创呼吸机辅助通气；3、发热门诊医生就地进行抢救，如胸外按压、电除颤。4、请急诊医生会诊，协助进行气管插管接球囊辅助呼 吸，再进行转运至急诊。原则-强调首诊负责制，接诊病例后需书写相应门诊病历危重急症患者遵循医院制度进行指引其他门诊/急诊发热门诊急诊序贯输液治疗病史、查体、辅助检查发热门诊处理普通病例需转科病例辅助检查需包含（血常规、胸 部CT（或床边片）、核酸、新 型冠状病毒IgM/IgG抗体）非COVID-19疑似或确诊病例非COVID-19疑似或确诊病例不确定时，酌情请专家组会诊不确定时，酌情请专家组会诊急诊序贯抢救或ICU抢救指引到专科就诊急诊重新挂号急诊医生处理比如口服药治疗无 效的化脓性扁桃体 炎、尿路感染等需专科住院治疗比如细菌性肺炎、肝脓肿、急性肾盂肾炎