如何开展手卫生依从性观察（医院感染防控专家课堂课件）

1、如何开展手卫生依从性观察一、手卫生基本概念二、手卫生依从性观察方法内 容手卫生基本概念一手卫生手卫生 hand hygiene：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手卫生手消毒外科手消毒先洗手，然后进行卫生手消毒：接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗手和手消毒选择原则&当手部有肉眼可见污染时；可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感 的病原微生物时。当手部没有肉眼可见污染时。洗手卫生手消毒病人区VS照护区&病人区：包括病人 和病人周围的环境。病人周围环境指的

2、 是暂时专属于某人 的物品与环境。病人区照护区照护区：对于一个 病人而言，除了他 自己的病人区，其 他均为照护区病人固有的细菌各种各样的微生物STOP手卫生进入环境后，分清病人区及照护区（医疗卫生环境）一般来说，门内属于病人区，门外属于照护区；专用的属于病人区，共用的属于照护区。手卫生执行原则！执行手卫生的第一个原则“区”的转换要洗手医务人员由照护区进入病人区时，只接触环境不用洗手接触病人前需要洗手由病人区进入照护区时，不管接触环境或病人都要洗手除非双手没有接触到环境或病人手卫生执行原则！执行手卫生的第二原则 “区”内活动不用洗手医务人员在病人区内活动时不用洗手反复接触病人不用洗手反复接触同一

3、病人的周围环境不用洗手反复接触同一病人和同一病人周围环境也不用洗手除外: 除外1：无菌或清洁操作前需要洗手 除外2：接触体液后需要洗手手卫生执行原则！执行手卫生的第三原则越接近“动作前”洗手越好！手卫生指征手卫生时机 手卫生动作手卫生依从性观察方法二应执行手卫生时机数手卫生执行时机数 100%一个手卫生时机至少包括一个指征，也可能是多个指征对应一个时机一个手卫生时机出现就需要执行一次手卫生出现手卫生动作不一定有手卫生时机存在无效手卫生依从性：3/6=50%手卫生依从率：手卫生依从性调查方法依从性 调查方法直接观察法间接法直接观察是评价依从性的“金标准”和最可信的方法工作量大、耗时、需要合格的观

4、察员，存在选择偏倚、霍 桑效应和观察者偏倚。霍桑效应（Hawthorne Effect ）：就是指那些意识到自己 正在被别人观察的个人具有改变自己行为的倾向间接监测包括计算酒精类揉搓剂和液体皂的用量等这些方法不像直接观察耗费很多时间和资源，但是存在 一些偏倚（病人因素或工作量）依从性调查方法：WHO手卫生调查表WHO手卫生调查表WHO手卫生视频WHO手卫生情景使用说明“培训短片”是世界卫生组织多模式手卫生 改善策略中包含的一个工具，用于向医疗卫 生工作者传递“我的手卫生5时刻”的概念 和做法。这些幻灯片配合短片使用，用来解释不同情 景下的内容和关键信息。本材料的目的是：向医疗卫生工作者和监督员

5、举例说明采 取手卫生措施的5个时刻（指征）培训监督员如何填写观察监督表本材料可一次讲完（至少两个小时），或分 几次讲完情景15：用来培训医疗卫生工作者和监督员每个情景对应手卫生5时刻（指征）中的 一个在不同的版本中情景有所不同，用来强调 不同的方面情景69：主要用来培训监督员用来说明如何填写观察监督表用来举例说明有多个手卫生指征的医疗 服务过程手卫生依从性观察（直接法）（WHO视频）1指征1-接触患者前发生在直接接触病人之前只要预期会接触病人就要洗手。重点情景1：接触患者前S1关键信息：护士在走近患者时采取手卫生措施。在接触 物品表面前，她进行干式洗手。因为这些物 品是患者区的一部分，在接触患

6、者前，就不 需要再采取手卫生措施了。手卫生指征是： “在接触患者之前”。情景1a 当进入患者周围环境时内容：护士打开门（与医疗卫生环境的最后接 触），进入病房，向患者走去。进入时，她采取手卫生措施（干式洗手）。她移动床头柜（接触患者周围环境中的物 体）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次 患者接触）。情景1：接触患者前S1关键信息：在接触患者前需要采取手卫生措施，以保护患 者不因为手的接触而感染其自身周围环境以外 的医疗卫生环境中的有害细菌。接触患者周围 环境中的物品不一定需要采取严格的手卫生措 施，但在接触患者的皮肤前，必须采取严格的 手卫生措施。情景1b 在接触患者前的一刻内容：护士打开

7、门（与医疗卫生环境的最后接触）， 进入病房，向患者走去。她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接 触）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者 接触）。情景1：接触患者前S1内容：护士在走廊里进行干式洗手 （此时采取手 卫生措施毫无用处）。她打开门（ 与医疗卫生环境的最后接 触），进入病房，向患者走去。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来 （应采 取而未采取手卫生措施）。关键信息：在走廊里采取手卫生措施后（多余的动作， 不符合任何一个推荐采取手卫生措施的指 征），护士碰了门把手，因此她的手有可能 被医疗卫生环境中的细菌所污染。然后，她 在接触患者前未采取任何手卫生措施，

8、手上 带的细菌很可能会污染患者。情景1c 采取手卫生措施的时间是否正确？情景1：接触患者前S1关键信息：上述一系列行为包括与患者及患者周围环境 的多次接触，但没有清洁/无菌操作，也没有 体液暴露风险。在首次接触患者前，只进行了一次正确的手 卫生操作。因为护士一直在患者区移动，所 以没必要采取进一步的手卫生措施。在上述行为结束后，护士进行干式洗手，但 监督员不应该记录该行为，因为不知道护士 是否离开了患者和患者的区域。情景1d 多次接触患者内容：护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触）， 进入病房，向患者走去。进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗 手）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他 量血

9、压（首次患者接触）。她走向病床的另一侧。她移动床头柜（接触患者周围环境）。她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。她俯下身，检查尿袋中的尿量，然后起身的 时候碰触到病床（接触患者周围环境）。她 为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。手卫生观察表：场景1a,1b,1dS1手卫生观察表：场景1cS1手卫生依从性观察（直接法）（WHO视频）2洗手后应立刻执行技术，建议不应再接触病人周围环境的其他物品。重点指征2- 清洁/无菌操作前发生在执行与粘膜或受损皮肤接触的照护活动之前准备食物、药物、无菌物品等插入或打开侵入性管路等若接触其他物品属清洁/无菌操作技术的一部分，中间不须再洗手。情景2：清

10、洁/无菌操作之前S2内容：护士进入病房，把装有注射用具的托盘放在 床头柜上（最后一次接触医疗卫生区域）。她进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接 触患者）。她移动床头柜（接触患者周围环境）。她把杀菌液倒在棉垫上。她进行干式洗手（指征：在清洁/无菌操作 之前）。她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然 后盖上盖子（无菌操作）。关键信息：护士首次直接接触患者和患者周围环境前， 按照指征采取了手卫生措施，然后在进行 清洁/无菌操作前，她又采取了一次手卫生 措施，保护患者不受自身细菌的污染。情景2a 医疗实践过程中的清洁/无菌操作手卫生观察表：场景2aS2情景2：清

11、洁/无菌操作之前S2关键信息：清洁/无菌操作是本情景的首要指征，也 是非常独特的一个指征。护士与患者没有 直接接触。情景2b 只有清洁/无菌操作内容：护士进入病房，把装有注射用具的托盘放 在床头柜上（最后一次接触医疗卫生区 域）。患者正躺在床上睡觉，他的胳膊上有一个 外周静脉导管，护士能直接接触到。她把杀菌液倒在棉垫上。她进行干式洗手（指征：在清洁/无菌操 作之前）。她打开外周静脉导管的盖子，进行注射， 然后盖上盖子（清洁/无菌操作，但不直 接接触病人）手卫生观察表：场景2bS2手卫生依从性观察（直接法）（WHO视频）3重点指征3-接触病人血液体液后发生在任何可能暴露病人体液风险的事件之后指征

12、3通常紧接指征2（清洁/无菌操作前）之后发生（准备食物、药物、无 菌物品除外），操作技术后应立即洗手；指征3单独出现的状况，例如：清理溅出的呕吐物、尿液、粪便；运送标 本、污物（如尿袋、尿布）等；碰触到引流管或引流袋之后要立即洗手，即使外观完整无破损仍有可能暴 露接触病人体液的风险。情景3：接触病人血液体液后S3内容：护士正在取血样（血液暴露风险）。完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔上 贴上一个橡皮膏，然后把所有工具放回托 盘中（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液 暴露风险继续存在）。未采取手卫生措施（指征：在接触患者体 液之后）。她测量患者的脉搏（再次接触患者）。关

13、键信息：接触患者体液之后、再次接触患者或患者 周围环境，或接触医疗卫生环境中任何物 品之前，必须立即采取手卫生措施，以避 免细菌扩散。任何可能造成体液接触的医疗实践活动都 构成风险，因为有的接触是肉眼看不见的。情景3a 医疗实践过程中发生体液暴露风险后（未采取手卫生措施）手卫生观察表：场景3a情景3：接触病人血液体液后S3情景 3b 医疗实践过程中发生体液暴露风险后（100% 依从性）内容:护士正在取血样（血液暴露风险）。完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔 上贴上一个橡皮膏，然后把所有工具放 回托盘中（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血 液暴露风险继续存在）。她采取手卫

14、生措施（干式洗手）。她测量患者的脉搏（再次接触患者）。关键信息:护士在接触患者体液之后及时采取了正 确的手卫生措施。她的手没有被明显弄 脏，所以她不需要洗手（只需要干式洗 手）。手卫生观察表：场景3b情景3：接触病人血液体液后S3护士正在取血样（血液暴露风险）。完成后，她取下止血带，在皮肤的针孔 处贴上一个橡皮膏（血液暴露风险继续 存在）。她收好工具，走到洗手池前，把废弃物 扔进垃圾桶（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶（血液 暴露风险继续存在）。她用肥皂和水洗手（在接触患者体液之 后和接触患者之后）。关键信息：护士在接触患者体液之后和最后一次接触患 者之后及时采取了正确的手

15、卫生措施（一次 机会中出现两个手卫生指征，这种情况下只 需采取一次手卫生措施）。她采取的手卫生措施是洗手。当手明显被弄 脏后，建议用肥皂和水洗手。情景3c 接触患者体液之后（洗手）内容：手卫生观察表：场景3cS34手卫生依从性观察（直接法）（WHO视频）当接触完病人后再接触同一个病人的周围环境时，记录为指征4。重点指征4-接触病人后发生在接触完病人，离开病人区的时候指征4通常紧接指征1（接触患者前）之后或之前。情景4：接触病人后S4情景4：接触患者之后内容：护士给患者量血压（最后一次接触患者）。她离开患者，拿着病历走向推车（没有接 触）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她在推车上写病历，然后推着

16、推车离开病 房（首次接触医疗卫生区域）。主要信息：推车不是患者周围环境的一部分，因此， 在接触患者之后，接触病历和推车之前， 应采取手卫生措施。手卫生观察表：场景4S4手卫生依从性观察（直接法）（WHO视频）5重点指征5-接触病人周围环境后发生在只接触病人周围环境，没有接触病人的时候接触病人周围环境前不需洗手，但之后若接触病人，则需在接触病人前 洗手。当病人周围环境中的多样物品被接触的情况下，只记录一次指征5。情景5：接触病人周围环境后S5情景5a 患者周围环境内容：助理护士推车进入病房。她整理了床头柜（把空瓶子、空杯子拿 走），清理了桌面。她把一瓶水和一个干净的杯子放在床头 柜上（患者周围环

17、境）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她推车离开病房。关键信息：虽然与患者没有接触，但是与患者周围 环境中的表面和物品接触后，还是要采 取手卫生措施。手卫生观察表：场景5aS5情景5：接触病人周围环境后S5关键信息：本场景与5a非常相似。但是，虽然助理 护士一开始无意接触患者，但后来情况 发生变化，需要与患者直接接触，所以 她必须采取手卫生措施。因为助理护士接触了患者，下一个手卫 生指征不再是接触患者周围环境之后， 而是接触患者之后。情景5b 不是患者周围环境！内容：助理护士推车进入病房。患者要一杯水，助理护士把水倒在杯子里（患 者周围环境）。她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接 触患者之前）

18、。她帮助患者从床上坐起来（首次接触患者）。她把杯子递给患者，患者喝水后把杯子递回来。助理护士整理床头柜（收走空瓶子和空杯子）。她把床头柜擦干净，把一瓶水和一个干净的杯 子放在上面。她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接 触患者之后）。她推车离开病房。手卫生观察表：场景5bS5WHO手卫生情景使用说明S6-9情景69：主要用来培训监督员用来说明如何填写观察监督表用来举例说明有多个手卫生指征的 医疗服务过程在一些情景中，先是展示未执行手 卫生措施的情景，之后，会有一个 同样的情景， 展示正确的、采取 100%手卫生措施的情景。在实践中，这些情景应该看完一个再看 另一个，监督员应该完成观察监督表的

19、填写。看完情景后应先进行讨论，然后再放映 带有解释说明的幻灯片和填写正确的观 察监督表。情景6：医疗过程被打断S6情景6a 医疗过程被打断（未采取手卫生措施）内容：医生进入病房，走向患者。进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指 征：在接触患者之前）。她与患者握手，检查患者的膝盖。呼机响了，医生离开患者，走出病房去走廊 上接电话（未采取手卫生措施；指征：在接 触患者之后）。门敞开着，医生重回病房。她继续检查患者（未采取手卫生措施；指 征：在接触患者之前）。关键信息：医疗过程被打断（医生到走廊上接电话，走 出了患者周围环境）。因此，她应该在离开 患者后采取手卫生措施（避免细菌由患者传 给医疗卫生环境。在再次接触患者前，还应 该再次采取手卫生措施（避免医疗卫生环境 中的细菌传给患者）。这种医疗过程被打断的情况应尽量避免。手卫生观察表：场景6aS6情景6：医疗过程被打断S6情景6b 医疗过程被打断（100% 依从性）关键信息：和6a的医疗过程一样，但采取了正确的手卫生措施（100% 依从性）。手卫生观察表：场景6bS6情景7：多位患者S7情景7a 多位患者（未采取手卫生措施）关键信息：这里同一时间出现两个手卫生指征（在 接触患者之后和接触患者之前），需要 但只需要采取一次手卫生措施。内容：医生检查患者X。检查完后，他离开患者X，并和他握了 握手。未