自主神经与快速心律失常课件

1、自主神经与快速心律失常大连医科大学附属第一医院心内科张树龙 自主神经对心脏的调节 心脏自主神经解剖示意图自主神经对心电生理影响的途径交感神经对心律失常的作用 交感神经分布交感神经对心律失常的作用增加窦房结及交界区自律细胞的兴奋性改变P波的形态改变P-R间期及QT间期增加浦氏纤维的兴奋性增加后除极交感神经对心电生理的直接影响交感神经对心律失常的作用 交感神经对心电生理的直接影响增加后除极促进心梗后折返降低室颤阈值诱发心梗及长QT间期综合征T波电交替交感神经对心律失常的作用颈交感神经结切除术对心脏的保护作用降低冠脉堵塞后T波电交替及室颤阈值降低冠脉堵塞后P-Q段降低及复极离散预防压力诱发的心律失常

2、降低快相眼动期心率及增加冠脉血流交感神经对心律失常的作用 心得安对室颤阈值的影响 交感神经对心律失常的作用 压力及缺血对T波电交替的影响交感神经对心律失常的作用 压力负荷激发室速 交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应Survival(%)No beta-blocker3.4%P=0.0019Beta-blocker1.1%0714212810090800days 交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应MERIT-HFCIBIS IICOPERNICUSFollow-up (months)Cumulative Mortality (%)Time (days)Pr

3、obability of Survival% SurvivalMonths34%Mortality:34%35%20151050036912151821p=0.0062 (adjusted)p=0.00009 (nominal)PlaceboMetoprolol CR/XLn=39911.00.80.60.40.20Log rank p=0.00006BisoprololPlacebon=26470200400600800CarvedilolPlacebop=0.00014 (unadjusted)p=0.0014 (adjusted)10090807060500481216202428n=2

4、289 交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应 交感神经对心律失常的作用重视受体阻滞剂的抗心律失常效应副交感神经对心律失常的作用 迷走神经增加心电稳定性的机制保护心电稳定，预防缺血心肌室颤发生降低缺血心肌心率，延长舒张时间，降低心肌耗氧对抗肾上腺素效应，预防室颤发生副交感神经对心律失常的作用 缺血心肌自主神经功能变化 致心电稳定性降低的机制交感神经系统激活致复交感神经张力相对降低迷走神经直接损伤受体功能发生改变

5、副交感神经对心律失常的作用吞咽动作颈动脉窦按摩 迷走神经与房速副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与离子通道病室颤发生的关系消融部位 副交感神经介导的心脏抑制性晕厥 房颤后心跳长间歇的处理策略AF14.5AF10.4 房颤后心跳长间歇的处理策略4PV电隔离后当天48小时Holter心电图IIIIIIIIIIII（第一个24小时） 房颤后心跳长间歇的处理策略No significant relationship between long pause and SNRT was observed (correlation effiency was from 0.1534 to 0.5348, P0.

6、05).Long pauseSNRT 160-Before AblationSNRT 600-Before AblationSNRT 600-After AblationSNRT 160-After AblationLong pauseLong pauseLong pause 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤Circulation. 2004;109:327-334 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤Circulation. 2004;109:327-334 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤RSPVRIPVSVCAortaLAPALSPVLIPVIVCSuperior Left GPInferior Left GPAnterior Right GPInferior RightGPLV 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤 副交感神经对心律失常的作用 迷走神经与房颤aVFLACSpRACSdSTIaVFLACSpRACSdSTIS1S2=80m