最新妇产科产后出血考试题附答案

1、创作时间：二零二一年六月三十日妇产科产后出血考试题（附谜底）之蔡仲巾千创作创作时间：二零二一年六月三十日(2019.4.1 )一、选择题（30分）1、引起产后出血最罕见的原因是（）A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力DK胎盘植入E、滞产2、产后出血的界说正确的是（）A、胎儿娩出24h 内,阴道分娩者出血量A400mlB、胎儿娩出24h 内,阴道分娩者出血量A500mlC、胎儿娩出12h 内,阴道分娩者出血量A400ml胎儿娩出12h 内,阴道分娩者出血量A500mlE、胎儿娩出12h 内,剖宫产分娩者出血量 1000ml3、一孕妇非孕期体质量50kg,该孕妇妊娠末期总血容量年夜约为()A

2、4900ml-5000ml创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日B、4000ml-4500mlC 3900ml-4000mlD 5900ml-6000mlE、3500ml-3900ml4、经常使用估计产后出血量的方法有（）A、称重法或容积法B、休克指数法C、血红卵白测定D.监测生命体征、尿量和精神状态E、监测体温法5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（）A、子宫下段有压痛B、两侧圆韧带极度紧张C、血尿Dk产妇阵痛难忍E、阴道流血血压6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分,90/52mmHg,您估计该产妇产后出血量约为（）A、500-1000mlB、1000

3、ml-1500mlC、1500ml-2000mlD 2500ml-3000ml创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日E、3500ml-4000ml7、一产妇X109/L HGB130g/L,阴道分娩后 6小时x 109/LHGB110g/L,您估计该产妇产后出血量约为（）A、500ml-800mlB、800ml-1000ml0C、1000ml-1200mlD 1200ml-1500mlE、1500ml-2000ml8、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L,欲使该患者HGB到达80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（）C、3UDk 4UE、5U9、一产妇，阴

4、道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg,您估计该产妇产后出血量约为（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD 2500ml-3000mlE、 40%E、50%11、有利于预防产后出血的办法有（）A、预防性使用止血剂B、加强产前保健C、预防性使用宫缩剂Dk延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带E、预防性使用麦角新碱12、某产妇胎盘娩出后继续阴道流血多时,色暗红，有凝血块，可能出血原因是（）A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中Dk子宫收缩乏力13、产后出血的一般处置包括（）A、按流程进行求助和沟通B、建立两条可靠的静脉通道创作时间：二零

5、二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日C、通知血库和检验科做好准备口进行基础的实验室检查（血惯例、凝血功能、肝肾功能等）E、交叉配血14、不属于晚期产后出血的原因是（）A、胎盘胎膜残留B、继发性子宫收缩乏力C、胎盘附着面复旧不全口胎盘附着面血栓脱落E、剖宫产后子宫切口感染或裂开15、晚期产后出血多发生于产后（）A 24小时至48小时B、72小时内C、1-2周内DK 4周内E、6周内二、填空题（15分）1、产后出血的病因可分为.2、重症产后出血情况包括.两类.3、根据子宫破裂的原因，可分为 和三、名词解释（10分）创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日1、胎盘植入

6、2、活跃期延长及活跃期停滞以下为医师必答题四、问答题（20分）：1、简述产后出血的治疗原则及主要处置办法.2、简述剖宫产医学指征.五、病案分析（25分）王某，22岁，孕1产1.“孕9+月产后年夜流血 8小时”于 今7AM急诊入院.曾于孕6+月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血.昨 7AM临产,11AM于本地卫生院自然分娩一3500g男婴,15分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部份缺损，继而呈现解小便样年夜出 血，并昏倒一次，约2分钟后自行苏醒.本地予输液及注射催产素 后转送我院.查体:BP90/60mmHg, P120次/分，R22次分，宫缩好， 流血未几，宫底脐上2指.急查血象

7、：Hb62g/L、WBC14 10八9/L、 N0.87%.依据以上病案，请回答下列问题：1、该病主要诊断及最可能的原因是什么？2、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？3、简要说明该病人在我院的处置流程及进一步处置办法谜底:创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日一、选择题1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B15C二、填空题1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素2、24h出血量超越全身总血容量、出血速度150ml/min、3小时内出血量超越总血容量的 50%3、自然破裂、损伤性破裂三、名词解

8、释：1、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是招致产后出血的原因之一.主要是因为屡次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生.可分为部份性胎盘植入和完全性胎盘植入.2、活跃期延长：初产妇活跃期超越8h称活跃期延长.活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达 4h以上，称活跃 期停滞.五、简答题1、产后出血的治疗原则和主要处置办法答：产后出血的处置原则：针对出血原因，迅速止血；弥补血容量，纠正失血性休克；防止感染.主要处置办法：子宫收缩乏力：加强子宫收缩，主要方法有推拿子宫；应用促子宫收缩药物，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等；创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六

9、月三十日压迫法，主要用于出血多，经推拿、药物效果欠安或紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；手术止血：结扎子宫动脉或骼内动脉，骼内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫 .胎盘滞留：行阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；若胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有植入性胎盘可能，则多采纳手术切除子宫为宜.残留胎盘和胎膜者可行 钳刮或刮宫术.软产道损伤：应行完全止血，并按解剖条理缝合撕伤.凝血功能障碍：尽快输新鲜全血，弥补血小板、纤维卵白原或凝血酶原复合物、凝血因子.若并发DIC可按DIC处置.出血性休克处置：估计出血量，针对出血原因行止血治疗 ，建立有效静脉通道，另外给氧，纠正酸中毒

10、，升压，应用糖皮质激 素，改善心肾功能等治疗.2、剖宫产医学指征1）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短时间内不能经阴道分娩者2）头盆不称：绝仇家盆不称或相仇家盆不称经充沛阴道试产失败 者.3）瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌 瘤剔除术穿透官腔者.4）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎愕位（估计胎儿出身体质 量3 500g者）及足先露.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日5）前置胎盘及前置血管：胎盘部份或完全覆盖宫颈内口者及前置 血管者.6）双胎或多胎妊娠：第 1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三

11、胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术7）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿 .8）胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖 宫产手术娩出胎儿.重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫 产手术.9）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重 型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能接受阴道分娩者. TOC o 1-5 h z 10）妊娠巨年夜儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出身体质量4250 g 者.11）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等.12）外阴疾病：如外

12、阴或阴道发生严重静脉曲张者.13）生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等14）妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨年夜的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等.五、病例分析诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入） 引起的产后出血.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日进一步的诊断可行 B超检查，发现宫腔及肌层有强回声区；抽血 查B -HCG,该值仍处于一个高值.处置：立即行阴道及宫腔检查 ，同时建立有效的静脉输液通道纠 正失血性休克，纠正酸中毒，改善心脏功能，预防感染等治疗， 患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注 MTX后再

13、行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或刮宫术中出血多 ，止血困难可切除子宫.第十一部份产后出血产褥感染1 是非题.宫缩乏力的出血特点是胎盘剥离延缓、剥离时因宫缩乏力使子 宫出血不止，用宫缩剂止血效果好；软产道裂伤出血发生在胎儿 娩出后，间歇性出血，用宫缩剂有效.有子宫手术疤痕者易发生子宫破裂，临产后住院分娩，可严密 观察下经阴道分娩.二.填空题. 产后出血的病因可分为、 及.产后正常子宫收缩所具有的特点是、.产褥感染来源有 及,以前者的感染更重要创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日. 产后出血的原因有.根据子宫破裂的原因，可分为 和 两类.三.名词解释.产后

14、出血.产褥病率:.产褥感染：.胎盘植入四.选择题.下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征：A.子宫下段有压痛B.两侧圆韧带极度紧张C.血尿E.阴道流血，下列哪项毛病：,特别多发生于多产妇B,有时发生于妊娠期E.胎儿进入腹腔后宫缩继续存在20分钟胎盘完整娩出，产后断续少量阴道流血 3小时后感头昏，心 中不适，打哈欠，检查：面色苍白，血压74/50mmHg,P120次/分，细, 宫底脐上4横指，有压痛，阴道少量淡红色血水，可能诊断是：B.产道裂伤所致休克C.隐性产后出血并休克E.凝血机制异常所致休克，下列哪项正确：5分钟，立即人工破膜设法娩出第二个创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年

15、六月三十日,宫口开全后，娩出胎儿前，穴位注射催产素1单元,于胎儿娩出后立即人工破膜，剥离胎盘,宜在宫缩间歇期协助胎儿前、后肩及躯干娩出,色暗红，有凝血块，可能出血原因是：C.子宫胎盘卒中D.子宫收缩乏力五.问答题 TOC o 1-5 h z .试述子宫破裂的临床暗示及处置.产褥感染的病理及临床暗示.产后出血的治疗原则及主要处置办法.请写出4种引起产妇死亡的罕见产科并发症.六.病案分析1.王X,22岁，孕1产1,孕9+月产后年夜流血 8+小时，于今7AM 急诊入院，孕6+月时发生一次无痛性阴道流血 ，量较多，未治疗自行好转止血.昨 7AM临产,11AM在本地医院自然分娩一3500g男婴,15 后

16、胎盘自然娩出，检查胎盘有部份缺损，继而为解小便样年夜出血，并昏倒一 次，约2分钟后自行苏醒，经输液及注射催产素于下午 3时50分送 来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分，宫缩好，流血未几， 宫底脐上2指，输液输血治疗，7PM转入病房.查血象：Hb40g/L,WBC14X请回答下列问题：创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日诊断及最可能的出血原因是什么？如何进一步诊断及处置？谜底一、是非题：1、错2、对二、填空题：1、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素2、节律性、对称性、极性、缩复作用3、内源性、外源性4、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能

17、异常和胎盘因素5、自然破裂、损伤性破裂三、名词解释：1、产后出血：是指胎儿娩出后24小时内失血量超越 500ml,是分娩期严重的并发症，主要原因包括：宫缩乏力、胎盘因素、凝 血功能障碍和软产道损伤.2、产褥病率：是指分娩 24小时以后的10日内，用口表每日测体 温4次，有2次A38C,造成产褥感染病率的原因以产褥感染为 主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系 统感染和血栓静脉炎等.3、产褥感染：是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，病原体包括厌氧菌、需氧菌、真菌、支原体和衣 原体等，以厌氧菌为主.根据感染途径分为内源性和外源性感染.创作时间：二零二一年六月

18、三十日创作时间：二零二一年六月三十日4、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是招致产 TOC o 1-5 h z 后出血的原因之一.主要是因为屡次刮宫或宫腔感染使局部子宫内 膜生长不良而发生.可分为部份性胎盘植入和完全性胎盘植入.四、选择题1、B 2、A3、A4、D五、问答题1子宫破裂的临床暗示及处置答：子宫破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段先兆子宫破裂的临床暗示主要为子宫病理性缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿呈现，另外产妇可暗示为烦躁不安，少 量阴道流血，排尿困难等.疑为先兆子宫破裂时,应立即给以抑制 子宫收缩药物（肌注哌替咤100mg,或静脉全麻），立即行剖宫产.子宫

19、破裂又分为不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂暗示为腹痛、血尿、子宫压痛（以破裂部位压痛明显）、腹部包块 和胎心的改变.完全性破裂暗示为下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止 或消失，此时疼痛减轻.随后呈现全腹继续性疼痛伴面色苍白、呼 吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体症.体查全腹压痛、反跳痛，腹壁下可扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失，阴道检 查发现有新鲜流血，胎先露部升高，宫口缩小.诊断子宫破裂后应 立即输液、输血、吸氧、抢救休克 ，同时尽快行手术治疗.2、产褥感染的病理和临床暗示创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日答：急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产招

20、致感染.会阴裂伤或会阴后侧切开伤口感染时,会阴部可呈现听筒，常不能取坐位，可有低热.局部伤口红肿、发硬、伤口裂开 ， 脓液流出，压痛明显.阴道列上及伤害感染暗示为黏膜充血、坏死 脓性分泌物增多.感染部位较深时,可引起阴道旁结缔组织炎.宫 颈裂伤感染向身部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎.急性子宫内膜炎、子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，进入子宫肌层称子宫肌炎.两者常 伴发.由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有年夜量脓性分泌物且有 臭味.若为子宫肌炎，则子宫复归不良，腹部有压痛，尤其是宫底 部.暗示为高热、头痛、白细胞增高等症状 .急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病

21、原体沿宫旁淋巴和血运达宫旁组织，呈现急性炎性反应而形成炎性包块 ，同时涉及 输卵管，形成输卵管炎.产妇暗示为寒战、高热、腹胀、下腹痛 ， 严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆” .患者白细胞继续升高，中 性粒细胞明显增多，核左移.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎.续而发展成弥漫性腹膜炎，呈现全身中 毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹有明显的压痛、反跳痛.腹膜面分泌年夜量渗出液，纤维卵白覆盖引起肠粘连 也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿涉及肠管与膀胱呈现腹泻、里急后重与排尿困难 .创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日血栓

22、静脉炎盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉、骼总静脉及阴道静脉，厌氧性细菌为罕见病原体.病变单侧居多，产后1-2周多见，暗示为寒战、高热,症状可继续数周或反复发作.局部检查不容易与盆腔结缔组织炎 鉴别.下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、静脉及年夜隐静脉，多继发于盆腔静脉炎，暗示为弛张热，下肢继续性疼痛，局部静脉 压痛或触及硬索状，使血液回流受阻 3,引起下肢水肿，皮肤发 白，习称“股白肿”.脓毒血症及败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）.病原体年夜量进入血循环并繁殖形成摆血症，暗示为继续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命.3、产后出血的治疗原则和主要处置办法答：产后出血的处置原则：针对出血原因，