企业管理公共制度

1、编码：二标1-2-1-1-1基本医疗保障管理制度和相关保障措施 一、为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由医务科负责肩负制度落实。 二、在在显著位位置公示示定点医医疗机构构资格证证书，对对优质服服务便民民措施、常用药药品及收收费项目目价格进进行公示示，为就就医人员员提供清清洁舒适适的就医医环境。 三、加加强医疗疗保险政政策的学学习和宣宣传，坚坚持以病病人为中中心的服服务准则则，热心心为参保保人员服服务，在在诊疗过过程中严严格执行行首诊负负责制和和因病施施治的原原则，合合理检查查、合理理用药、合理治治疗、合合理控制制医疗费费用。 四、在在为参保保人员提提供医疗疗服务时时应

2、认真真核验就就诊人员员的医疗疗保险，离休干干部、病病历、社社会保险险卡及医医疗保险险证。为为保证参参保人员员治疗的的连续性性和用药药的安全全性，接接诊医师师应查阅阅门诊病病历上的的前次就就要配药药记录，对本次次患者的的检查、治疗、用药等等医疗行行为应在在病历上上明确记记录。参参保人员员因行动动不便委委托他人人代配药药的，由由被委托托人在专专用病历历上签字字。 五、医医院严格格遵守药药品处方方限量管管理的规规定，急急性病33-5天天，慢性性病7-10天天，需长长期服药药的慢性性病300天，同同类药品品不超过过2种，住院病病人出院院时不得得带与本本次住院院病情无无关的药药品。 六、严严格掌握握参保

3、人人员出入入院标准准，及时时办理出出入院手手续。不不得将不不符合住住院标准准者收治治入院，严禁分分解住院院和挂床床住院。 七、医医护人员员要核对对参保病病人诊疗疗手册，如发现现住院者者与所持持证件不不相符合合时，应应及时扣扣留证件件并及时时报告医医务科，严禁冒冒名顶替替住院。 八、做做好医保保病人入入院宣教教和医保保政策的的宣传工工作，按按要求签签定医保保病人自自费项目目同意书书，因自自费药品品或检查查未签字字造成病病人的费费用拒付付，则由由主管医医师负责责赔偿。 九、严严格控制制住院医医疗总费费用，各各科室要要按照医医院制定定的普通通医保病病人、肿肿瘤病人人的人均均费用指指标严格格控制好好费

4、用，超标费费用按比比例分摊摊到各临临床科室室，包括括临床医医技科室室。 十、严严格控制制药品比比例。各各科室要要按照医医院制定定各科药药品比例例指标进进行严格格控制，严格控控制自费费药品比比例，原原则不适适用自费费药品，超标药药品比例例也将纳纳入当月月院考评评。 十一、严格内内置材料料及特检检特治，包括价价格在5500元元以上医医用材料料，审批批工作，要求尽尽可能使使用国产产、进口口价格低低廉的产产品。要要求医生生填写内内置材料料审批表表到医保保审批后后才能使使用，急急诊病人人可以先先使用后后审批。 十二、严格执执行物价价标准收收费政策策，不能能分解收收费、都都收费、漏收费费、套用用收费。因乱

5、收收费造成成的拒付付费用由由科室承承担。、 十三、以下不不属于基基本医疗疗保险支支付范围围的疾病病均不能能纳入医医保：美美容、非非功能障障碍性整整容及矫矫形术、交通事事故、自自杀、他他杀、误误服、职职业病、性病等等。 十四、对参保保病人实实行先诊诊疗后结结算，方方便患者者就医。编码：二二标1-2-11-1-2“以病人人为中心心”，优优化质量量、优化化服务、降低成本本、控制制费用措措施为加强医医院管理理，改进进服务态态度，提提高医疗疗质量，规范医医疗行为为，确保保医疗安安全，控控制医药药费用，全面提提高我院院的医院院管理质质量。优化质量量(一)严严格依法法执业，规范执执业行为为工作目标标：严格执

6、行行医疗卫卫生管理理法律法法规和规规章制度度，做到到依法行行医，依依法执业业，规范范执业。患者就就医受到到法律保保护，医医务人员员的执业业行为同同样受到到法律保保护。重点措施施：1认真真贯彻落落实中中华人民民共和国国执业医医师法、中中华人民民共和国国传染病病防治法法、中华人人民共和和国献血血法、中华华人民共共和国母母婴保健健法、医疗疗机构管管理条例例和医疗事事故处理理条例等法律律法规。2严格格执行医医疗机构构和医务务人员资资格准入入制度。(二)提提高医疗疗质量，保障医医疗安全全工作目标标：健全管理理组织，强化质质量、安安全意识识，提高高基础医医疗和护护理质量量，控制制院内感感染，减减少医疗疗纠

7、纷，构建和和谐的医医患关系系，提高高医疗服服务的安安全性和和有效性性。患者者能够享享受放心心、安心心、优质质、高效效的医疗疗服务。重点措施施：1建立立健全医医院质量量管理委委员会和和科室质质量管理理组织，明确院院长是医医院医疗疗质量管管理第一一责任人人。2认真真执行医医疗质量量的核心心制度，包括首首诊医师师负责制制度、三三级医师师查房制制度、分分级护理理制度、疑难病病例讨论论制度、会诊制制度、危危重患者者抢救制制度、术术前讨论论制度、死亡病病例讨论论制度、查对制制度、病病历书写写基本规规范与病病历管理理制度、交接班班制度、技术准准入制度度等。健健全并落落实人员员岗位责责任制和和诊疗技技术规范范

8、。3建立立健全医医疗质量量督导检检查制度度、医疗疗信息社社会公示示制度、临床重重点专科科建设管管理制度度。加强强“三基基三严”训练，强化全全员质量量意识。加强基基础医疗疗和基础础护理，合理检检查，合合理用药药，因病病施治，强化对对医院感感染和传传染病病病案的医医疗质量量管理。4. 制制定重大大医疗过过失行为为和医疗疗事故防防范预案案，及时时报告、分析、处理重重大医疗疗过失行行为和医医疗事故故。5建立立健全医医患沟通通制度，充分尊尊重患者者的知情情权和选选择权。6. 保保证门诊诊质量，提高急急救水平平。保证证各科室室门诊正正常开放放的同时时，安排排落实好好专家门门诊。7.落实实措施，不断提提高科

9、研研、教学学和临床床技术水水平 通通过派出出去、请请进来等等办法，大力培培养人才才，加强强重点学学科建设设，并通通过引进进特色人人才、先先进设备备和技术术，提高高诊治水水平。二、优化化服务（一）优优化服务务流程，改善就就医环境境工作目标标：提高服务务意识，端正服服务态度度，简化化服务流流程，改改善就医医环境，改变门门诊“三三长一短短”状况况。使患患者能够够享受清清洁、温温馨、舒舒适、便便捷的人人性化医医疗服务务。重点措施施：1对挂挂号、划划价、收收费、取取药、采采血、检检验、医医技、诊诊断等窗窗口规范范服务标标识，改改进服务务流程，缩短等等候时间间。2大力力采取便便民措施施，营造造清洁、舒适、

10、温馨的的就医环环境，做做到门诊诊有候诊诊椅、有有饮水设设施、电电话等。3使用用文明服服务用语语，做到到态度和和蔼、服服务热情情，杜绝绝对病人人生、冷冷、硬、顶、推推等现象象。4建立立、完善善病人投投诉处理理制度，及时受受理、处处理病人人投诉。(二)狠狠抓医德德医风，树立良良好形象象工作目标标：大力弘扬扬白求恩恩精神，加强职职业道德德和行业业作风建建设，树树立良好好医德医医风，发发扬救死死扶伤、治病救救人的优优良传统统。重点措施施：1.自觉觉维护病病人的权权利，充充分尊重重病人的的知情权权和选择择权。2.服务务态度良良好，服服务用语语规范，杜绝生生、冷、硬、顶顶、推现现象。3.建立立、完善善医患

11、沟沟通制度度，主动动加强与与病人的的交流，耐心向向病人交交待或解解释病情情，并使使用通俗俗易懂的的语言。4.建立立、完善善病人投投诉处理理制度，公布投投诉电话话号码，及时受受理、处处理病人人投诉。5.定期期收集病病人对医医院服务务中的意意见，并并及时改改进。 6.严严厉打击击收受患患者红包包、各种种形式的的回扣及及开单提提成等违违规行为为。三、规范范经济管管理，降降低医药药费用工作目标标：严格执行行药品价价格政策策和医疗疗服务收收费标准准，严禁禁设立新新的收费费项目，严禁分分解收费费、比照照收费和和重复收收费。完完善经济济核算与与分配办办法，开开源节流流，充分分利用资资源，控控制医疗疗成本，提

12、高工工作效率率。患者者能够享享受低廉廉、低耗耗的医疗疗服务，人均医医药费用用下降。（一）加加强财务务管理、依法规规范经济济活动，完善经经济核算算与分配配办法，提高经经济管理理水平，控制医医疗成本本，降低低医药费费用。重点要求求：1.医院院财务坚坚持“统统一领导导、集中中管理”的原则则，一切切财务收收支活动动必须纳纳入财务务部门统统一管理理。严禁禁医院的的部门、科室设设立账外外账、“小金库库”。2.建立立规范的的经济活活动决策策机制和和程序，实行重重大经济济事项领领导负责责制和责责任追究究制，重重大项目目集体讨讨论后按按规定程程序报批批，分清清级次，责任到到人。3.加强强药品、材料、设备等等物资

13、的的管理，严格实实行医院院内部成成本核算算制度，加强管管理、堵堵塞漏洞洞，努力力降低医医疗服务务成本和和药品、材料消消耗。4.完善善收入分分配办法法，既要要打破平平均主义义，又要要防止收收入过分分悬殊。严禁将将医疗服服务收入入直接与与个人收收入挂钩钩，严禁禁科室承承包。（二）严严格医药药费用管管理，杜杜绝不合合理收费费。重点要求求：1.严格格执行国国家药品品价格政政策和医医疗服务务收费标标准，严严格执行行药品收收支两条条线。禁禁止在国国家规定定之外擅擅自设立立新的收收费项目目，严禁禁分解项项目、比比照项目目收费和和重复收收费。2.向社社会公开开收费项项目和标标准。完完善价格格公示制制、查询询制

14、、费费用清单单制，提提高收费费透明度度。及时时向患者者提供费费用查询询服务，及时处处理患者者对违规规收费的的投诉。3.主动动接受社社会和病病人对医医疗费用用的监督督，减少少医疗收收费投诉诉。4.及时时向社会会公示医医疗机构构的单病病种费用用、单病病种平均均住院日日。编号：二二标1-2-2-1住院医师师规范化化培训制制度一、住院院医师必必须经过过上岗前前教育、技能培培训、主主要科室室（内科科、外科科、儿科科、妇科科、中医医科）轮轮转一年年、专科科培训一一年、考考核合格格并取得得执业医医师证后后方能上上岗工作作。未取取得执业业医师证证，仍进进行专科科培训，直至取取得执业业医师证证方能独独立值班班。

15、二、住院院医师应应自觉遵遵守医院院的各项项规章制制度，不不迟到、不早退退、不擅擅离岗位位。不得得擅自调调班、私私自请他他人代班班。认真真履行住院医医师管理理规定。如有有违反医医院规章章制度者者，医务务科将责责其离岗岗教育，离岗期期间扣发发工资。三、住院院医师按按计划轮轮转科室室，必须须凭医务务科开出出的转科科通知单单到下一一个科室室报到，各科室室不得自自行接收收住院医医师到科科培训,否则不不予认定定。四、住院院医师必必须经过过出科考考核，考考核成绩绩合格者者，由医医务科开开具出科科通知单单，方能能进入下下一科室室培训，成绩不不合格或或表现不不好者，科室提提出意见见、医务务科审定定，将继继续本科

16、科室培训训一轮。五、请病病、事假假超过两两周者，应延长长该科室室培训一一个月；未完成成该科室室培训计计划者不不能出科科，应继继续该科科室培训训一个周周期。六、住院院医师在在培训期期间，应应认真填填写住住院医师师培训手手册，如发现现未填写写培训手手册的，按不合合格处理理（重新新轮转培培训）。七、培训训内容： 1、住住院医师师培训模模式：住住院医师师培训时时间为22年。第一阶段段为岗前前教育，为期22周，主主要学习习法律法法规、医医院规章章制度。结束后后进行考考试。考考核合格格后方可可进入第第二阶段段培训。第二阶段段培训为为主要科科室轮转转1年，主要在在内科、外科、儿科、妇科、中医科科转科学学习及

17、技技能培训训。第三阶段段为在目目标科室室继续提提高培训训1年。2、住院院医师培培训目标标：通过过全面、正规、严格的的住院医医师规范范化培训训，使受受训者在在完成培培训后达达到低年年资住院院医师水水平。具具体要求求如下： (11)、掌掌握相关关学科的的基础理理论，具具有较系系统的相相关学科科知识，了解国国内相关关学科的的新进展展，并能能运用于于实际工工作。 (2)、有本本专业学学科较丰丰富的临临床经验验和较强强的临床床思维能能力，较较熟练地地掌握本本专业学学科的临临床技能能，能独独立处理理本专业业学科常常见病及及某些疑疑难病症症，能对对实习医医师进行行业务指指导及教教学工作作。 (3)、具备良良

18、好的从从医所需需的人文文综合素素质。八、培训训要求： 1、综综合素质质要求：(1)、严谨谨、求实实的工作作作风，对医疗疗技术精精益求精精的科学学态度。(2)、“关关怀服务务”的职职业理念念和优良良的医德德医风(3)、良好的的医患沟沟通能力力。(44)、遵遵纪守法法，团结结协作。2、基本本理论及及临床技技能要求求：掌握握各科室室诊疗常常规与操操作规程程。九、日常常考核及及记录 （1）、请假假3天以以下（含含3天）由本人人书面申申请，指指导教师师和科室室主任签签字后生生效，并并登记在在考核表表上；33天以上上，由医医务科签签字后生生效；年年度假期期安排根根据科室室情况仅仅能在本本年内予予以安排排。

19、无假假离开医医院者按按旷工处处理(见见细则)，矿工工超过55天以上上者视情情节终止止培训。（2）、住院院医师应应当将当当天完成成的工作作内容如如实填写写在培训训工作量量化登记记本上，由指导导教师逐逐项签字字，经科科室主任任审核签签名，工工作量方方可生效效。十、轮转转考核 住院医医师轮转转完一个个科室时时，由该该科住院院医师培培训管理理小组（高年资资主治医医师、正正副主任任医师、科主任任三人以以上）按按照培训训实施细细则要求求，对住住院医师师进行理理论、技技能考核核，并做做好记录录。考核核须真实实，不得得走过场场，一旦旦发现虚虚假作弊弊，成绩绩全部无无效。 各科室室应有理理论考核核试卷、评分标标

20、准，技技能考核核项目 评分表表并有监监考老师师两人签签名(备备案)。编码：二二标1-2-44-1缩短平均均住院日日措施“平均住住院日”是反映映医院质质量管理理水平的的一项重重要指标标，不仅仅可有效效利用卫卫生资源源，也可可为患者者节省住住院费用用，让利利于老百百姓，特特制定本本措施。一、组织织机构医院成立立以院长长为组长长，副院院长为副副组长，医务、护理、财务等等部门负负责人为为主要成成员的缩缩短平均均住院日日领导小小组, 负责缩缩短平均均住院日日工作的的有效实实施。二、具体体措施1、单病病种管理理：对医院收收治病人人的病历历资料进进行审核核, 剔剔除不必必要的检检查、治治疗项目目; 保保留和

21、完完善各种种必须的的诊疗项项目, 形成单单病种规规范的治治疗方案案, 减减少无效效住院日日。按照照现行医医疗服务务价格标标准, 计算出出依照此此模式进进行检查查、手术术、治疗疗、护理理等单病病种医疗疗费用限限价, 做到医医疗收费费公开、透明。对单病病种控制制流程不不仅具体体到检查查项目、次数、用药种种类、剂剂量,甚甚至对病病人的饮饮食指导导、术后后定时协协助病人人改变躺躺卧姿势势、帮助助病人进进行恢复复性训练练、定时时调节病病人的心心理状况况等都有有周详的的治疗方方案和操操作流程程。按照照此流程程管理, 可以以缩短病病人术前前和术后后平均住住院日, 降低低住院费费用; 而医院院则是通通过增加加

22、收治病病人数, 使社社会效益益和经济济效益同同步提高高, 并并产生联联动效应应。2、提高高和更新新手术方方法：医院根据据每个病病人的病病情选择择使用先先进的微微创手术术、伤口口粘合处处理等医医疗技术术, 制制订安全全性高、创伤小小、恢复复快、用用药合理理的医疗疗方案, 使病病人尽可可能在术术后最短短的时间间内出院院; 也也可以采采取分散散治疗的的方法, 对慢慢性病人人或术后后病人待待情况稳稳定后转转至小医医院或社社区医疗疗机构进进行康复复治疗; 还可可以通过过家庭病病床或医医生出诊诊等方式式治疗病病人; 对治愈愈无望的的病人, 可转转至社区区医疗机机构或临临终关怀怀医院进进行照顾顾。3、改善善

23、医疗服服务模式式：适当延长长门诊科科室的服服务时间间, 化化验室周周末全部部开放, 病人人入院前前尽可能能在门诊诊做好必必要的化化验和检检查, 入院后后即可进进行治疗疗和手术术。规定定检查科科室普通通常规检检查取消消预约,所有标标本及时时采集, 按承承诺服务务时间完完成送检检和接收收, 网网上实时时查询结结果, 便于临临床医生生下医嘱嘱处理。进一步步充实麻麻醉科、手术室室医护人人员的数数量, 手术室室根据手手术科室室的需要要, 实实行弹性性工作制制, 根根据病情情的轻重重缓急, 合理理错开手手术时间间,必要要时连台台手术。术后加加强护理理, 争争取病人人早日康康复出院院。通通过双向向转诊病病人

24、, 发挥大大医院和和社区医医疗机构构各自的的优势, 起到到平衡医医疗资源源的配给给, 达达到资源源有效利利用的目目的。4、实行行综合目目标管理理：实行以科科室管理理、医疗疗质量及及效益指指标、医医疗安全全等为主主要内容容的科主主任年度度综合目目标管理理责任制制, 要要求责、权、利利统一。医务科科给科室室下达平平均住院院日及病病床周转转次数、治愈好好转率, 开展展新技术术、新项项目, 药品比比例控制制等指标标, 由由院长与与科主任任签订年年度综合合目标责责任书, 定期期进行绩绩效考核核和奖惩惩。通过过目标管管理, 科主任任把工作作重心放放在强化化科室管管理、确保保医疗质质量、增增强医护护人员工工

25、作责任任心和主主观能动动性等方方面, 力争全全面完成成各项考考核指标标。5、采用用“日间间手术”模式：为了进一一步缩短短住院床床日, 我院准准备采用用“日间间手术” 模式式。所谓谓日间手手术, 是指需需要实施施手术的的病人当当日来院院,经术术后恢复复观察, 244 小时时内即可可回家。“日间间手术”模式的的特点是是“短、平、快快”, 病人不不需要全全程住院院, 这这在日益益紧张的的就医环环境和市市场经济济形势制制约下, 具有有良好的的发展趋趋势。医医院对于于手术风风险较小小的成熟熟性手术术, 如如单纯性性阑尾炎炎、白内内障、子子宫肌瘤瘤等病种种均可采采用“日日间手术术”模式式。术前前检查安安排

26、在门门诊进行行, 病病人早上上入院即即进行术术前准备备, 下下午安排排病人手手术; 术后观观察数小小时, 如果恢恢复情况况良好, 第22 天即即可出院院。该模模式既减减少了病病人院内内感染的的风险, 又减减轻了住住院费用用负担, 还可可提高医医疗资源源的利用用率。但但是, “日间间手术”模式对对病人的的身体状状况有着着严格的的限制,此外, 还应应建立术术前、术术后随访访制度。即手术术前, 医生应应和病人人进行交交流, 让他们们对手术术过程有有一个清清楚的了了解, 并征询询病人的的意见; 手术术后, 医生应应加强术术后随访访。编码：二二标1-2-55-1优先使用用国家基基本药物物的具体措措施及监

27、督考评评机制一、本院院配备和和使用国国家基本本药物，同时需需符合一一品两规规的原则则，基本本药物作作为首选选药物，使用金金额不得得少于药药品总使使用金额额的400%。二、对于于国家和和山西省省动态调调整新增增补基本本药物品品种，在在满足一一品两规规的情况况下，由由药剂科科根据我我院基本本药物使使用品种种及数量量达标情情况和医医院及科科室合理理用药情情况提出出意见，药事管管理与药药物治疗疗学委员员会讨论论通过后后交主管管业务院院长批准准执行。三、凡国国家基本本药物和和山西省省补充目目录药物物必须全全部在“山西省省药品采采购平台”网上采购购，采购购价不得得高于网网上最高高价限。四、药剂剂科要定定期

28、公示示基本药药物价格格，接受受公众监监督。五、各科科室应首首先选择择使用国国家基本本药物和和山西省补补充的基基本药物物，使用用金额不不得低于于科室药药品使用用金额的的40%。六、药剂剂科会同同临床药药剂师对对基本药药物使用用情况实实施监控控，按季季度通报报各临床床科室国国家基本本药物和和山西省省补充基基本药物物用药品品种比例例和用药药金额比比例。七、实行行处方点点评制度度，由药药事管理理与药物物治疗学学委员会会委托药药剂科、临床药药师，定定期对基基本药物物处方和和处方调调剂指标标执行情情况进行行跟踪检检查、统统计分析析。每季季一次公公布不合合理处方方与药品品调剂以以及超常常预警，干预不不合理用

29、用药行为为。医务务科每季季进行总总结、分分析，对对使用比比例不达达标的科科室和不不合理用用药的医医师进行行通报批批评，严严重情况况下进行行经济处处罚，并并进行效效果评价价。八、鼓励励医师优优先合理理使用基基本药物物，发挥挥规范临临床用药药行为的的作用，为安全全、有效效、经济济的合理理用药提提供保障障。九、加强强临床药药师的培培养，发发挥临床床药师在在参与临临床药物物治疗和和规范临临床用药药行为的的作用，促进优优先使用用国家基基本药物物和山西西省补充充基本药药物。十、优先先使用国国家基本本药物情情况列入入科室绩绩效考核核范围，并对不不达标科科室进行行相应的的处罚。科室使使用国家家基本药药物和山山

30、西省补补充基本本药物品品种数比比例未达达标的科科室给予予经济处处罚。对于完完成较好好的科室室给予奖奖励，处处罚或奖奖励方式式按医疗疗质量持持续改进进及考核核标准执执行。由由于特性性情况或或特殊病病人等因因素影响响未达标者者，结合合处方点点评酌情情扣减。十一、执执业医师师有下列列行为之之一的，给予通通报批评评，两年年内不得得晋升职职称或职职务。1.故意意不使用用基本药药物；2.不按按照处处方管理理办法规定和和国家家基本药药物处方方集和和国家家基本药药物临床床应用指指南相相关要求求开具处处方的；3.不能能正确引引导患者者接受基基本药物物治疗，故意制制造医患患矛盾和和纠纷的的。十二、医医院其他他相关

31、工工作人员员有下列列行为之之一的，视情节节轻重，给予通通报批评评，取消消两年内内晋升职职称、职职务资格格；情节节严重的的，给予予开除公公职或者者予以解解聘。1.不按按规定执执行基本本药物价价格的；2.不按按规定如如实统计计药品使使用情况况的；3.不按按规定认认真查验验申购药药品的入入库、出出库，发发现假劣劣药品或或质量可可疑药品品没有及及时报告告的。编号：二二标1-4-1-11突发公共共卫生事事件管理理制度为加强突突发公共共卫生事事件管理理工作，提供及及时、科科学的防防治决策策信息，有效预预防、及及时控制制和消除除突发公公共卫生生事件的的危害，保障公公众身体体健康与与生命安安全，现现根据突发公

32、公共卫生生事件应应急条例例等法法律法规规的规定定，制定定本制度度。1、突发事事件应急急处理各各部门要要遵循预预防为主主、常备备不懈的的方针。贯彻分分级负责责、反应应及时、措施果果断的应应急工作作原则，建立应应急管理理网络，并行使使相应的的权力和和职责，各科室室和相关关人员应应通力合合作，保保证各项项应急工工作的顺顺利执行行。加强强法制观观念，依依法应对对突发事事件。一一旦突发发事件发发生，立立即启动动应急系系统。2、有关科科室应首首先保证证突发事事件应急急处理所所需的、合格的的通讯设设备、医医疗救护护设备、救治药药品、医医疗器械械、防护护物品等等物资的的调配和和储备，做好后后勤保障障工作。服从

33、卫卫生主管管部门突突发事件件应急处处理指挥挥部的统统一指挥挥。3、在院长长的领导导下要组组织相关关科室，建立流流行病学学调查队队伍，负负责开展展现场流流行病学学调查与与处理，搜索密密切接触触者、追追踪传染染源，必必要时进进行隔离离观察；进行疫疫点消毒毒及其技技术指导导。4、按照法法律要求求实行首首诊医生生负责制制，发现现疑似的的突发公公共卫生生事件疫疫情时，应立即即用电话话通知疫疫情管理理人员，疫情管管理人员员要立即即报告院院长，同同时向辖辖区疾病病预防控控制机构构进行报报告。任任何单位位和个人人不得隐隐瞒、缓缓报、谎谎报或授授意他人人隐瞒、缓报、谎报。5、对因因突发事事件致病病的人员员提供医

34、医疗救护护和现场场救援，对就诊诊病人进进行接诊诊治疗，并书写写详细、完整的的病历记记录；对对需要转转送的病病人，应应当按照照规定将将病人及及其病历历记录的的复印件件转送至至接诊的的或者指指定的医医疗机构构。有权权要求在在突发事事件中需需要接受受隔离治治疗、医医学观察察的病人人、疑似似病人和和传染病病病人密密切接触触者在采采取医学学措施时时予以配配合。拒拒绝配合合的，报报公安机机关依法法协助强强制执行行，并配配合卫生生行政主主管部门门进入突突发事件件现场进进行调查查、采样样、技术术分析和和检验，不得以以任何理理由予以以拒绝。6、对传染染病要按按传染染病防治治法等等相关的的法律法法律要求求，做到到

35、早发现现、早报报告、早早隔离、早治疗疗，切断断传播途途径，防防止扩散散。严格格执行各各项消毒毒隔离、医院感感染控制制等各项项制度和和措施，做好人人员防护护，防止止交叉感感染和院院内感染染的发生生，做好好污物、污水的的无害化化处理。7、承担责责任范围围内突发发公共卫卫生事件件和传染染病疫情情监测信信息报告告任务，建立突突发公共共卫生事事件疫情情信息监监测报告告制度并并定期对对医生和和实习生生进行有有关突发发公共卫卫生事件件和传染染病疫情情监测信信息报告告工作的的培训。8、发现瞒瞒报、缓缓报、谎谎报突发发性公共共卫生事事件或传传染病疫疫情的，拒绝接接诊病人人的，拒拒不服从从突发事事件应急急处理指指

36、挥部调调度的上上报医院院按照医医院的工工作要求求进行处处理，造造成疫情情播散或或事态恶恶化等严严重后果果的，由由司法机机关追究究其刑事事责任。编码：二二标1-4-22-1-1各部门科科室间的的应急协协调制度度为提高医医院保障障公共卫卫生安全全和处置置灾害及及突发事事件的能能力，最最大程度度地预防防和减少少突发公公共事件件及公共共卫生事事件所造造成的损损害，保保障公众众的生命命财产安安全，维维护医院院安全和和社会稳稳定，特特制定院院内、外外各部门门科室之之间的应应急协调调机制：领导小组组及职责责：成立郊区区医院突突发公共共事件及及公共卫卫生事件件应急领领导小组组，组长长由医院院院长担担任，副副组

37、长由由业务副院院长担任任，领导导小组成成员由各各职能部部负责人人担任。领导小组组负责协协调、指指挥、决决策，组组织医疗疗救护，协调抢抢救设备备、药品品、救护护人员的的调配，紧急情情况下向向上级有有关部门门汇报请请求支援援，负责责信息发发布及秩秩序维护护和后勤勤保障。根据卫卫生应急急需要，配合区区自然灾灾害卫生生应急领领导小组组，承担担突发公公共事件件的紧急急医疗救救援任务务和配合合突发公公共卫生生事件防防控工作作。应急领导导小组办办公室设设院办公公室，由由办公室室主任负负责组织织协调应应急工作作。全院院各应急急专业组组要以大大局为重重，无条条件服从从并圆满满完成指指令性应应急任务务。专业分组组

38、及职责责：领导小组组下设四四个专业业组，分分别负责责以下具具体工作作：（1）协协调督导导组：分分管办公公室的副副院长牵牵头，由由院务办办公室、人事、党办、宣传等等部门负负责人组组成。主要职责责：负责责全院应应急人员员的调配配；对外外协调、宣传、信息发发布及思思想政治治工作；各项规规章制度度及应急急预案执执行情况况的检查查、督导导。（2）医医疗护理理组：分分管医疗疗、护理理业务副副院长牵牵头，由由医务科科、护理理部、各各临床科科室主任任及护士士长（含含急诊科科）组成成。主要职责责：负责责意外伤伤亡事件件抢救的的组织实实施、转转诊，对对危重伤伤员进行行及时有有效的抢抢救及手手术；负负责全院院参加应

39、应急的医医护人员员调配及及医疗、护理质质量管理理，外派派医疗队队等。（3）感感染管理理及疫情情信息组组：分管管院感、公共卫卫生的副副院长牵牵头，由由护理部部、院感感办及防防保科负负责人组组成。主要职责责：负责责疫情上上报；全全院公共共场所、各科的的常规消消毒及发发现传染染病后的的特殊消消毒及终终末消毒毒，重点点是发热热诊区、急诊科科、放射射科和检检验科；加强员员工保健健及密切切接触者者的管理理。（4）后后勤保障障组：分分管总务务、保卫卫、药械械及工会会的副院院长牵头头，由总总务科、保卫科科、药械械科负责责人组成成。主要职责责：供给给保障部部负责各各种后勤勤物质及及防护用用品的供供应，工工作人员

40、员的饮食食、休息息及其它它后勤保保障工作作；药械械科负责责各种急急救所需需的医疗疗器械及及急救药药品的供供应；工工会办负负责各种种捐献物物资的管管理及一一线工作作人员的的生活、慰问等等；保卫卫科负责责院内安安全保卫卫工作。在应急急工作的的过程中中保障医医院的工工作秩序序，保障障工作人人员及医医院的人人身及财财产安全全。编码：二二标1-4-22-1-2总值班应应急管理理流程医院及医医院各部部门发生生下列重重大情况况时，总总值班人人员必须须及时向向有关职职能科室室、院领领导及上上级部门门请示报报告，除除紧急事事项口头头请示报报告外，重大问问题都应应写出言言简意赅赅的文字字报告，报告流流程如下下：一

41、、重大大医疗抢抢救程序序、严重重工伤、重大交交通事故故、灾难难性事故故、烧伤伤、中毒毒等情况况的院内内抢救：保持通讯讯畅通，立即进进行组织织协调，及时通通知相关关做好抢抢救准备备，同时时报告医医务科和和分管副副院长，请示处处理意见见，同时时根据院院领导指指示进行行上报上上级行政政管理部部门（若若遇有不不明原因因的创伤伤，应先先向1110报警警）。二、重大大的医疗疗抢救（院外）：接到通知知后，立立即报告告医务科科、带班班院领导导或分管管副院长长，请示示处理意意见并按按院领导导的意见见处置相相关事项项，同时时根据医医务科安安排，通通知医院院救援队队人员及及时到达达集结地地点。三、发现现突发公公共卫

42、生生事件：报告医务务科、医医院感染染管理科科及带班班院领导导或分管管副院长长，请示示处理意意见并按按意见处处置相关关事项，通知现现场人员员，做好好消毒隔隔离工作作，通知知医院感感染管理理科负责责人到达达现场进进行相关关工作的的处理，并按照照传染病病防治的的相关规规定，做做好转诊诊、上报报等工作作。四、发生生医疗事事故或严严重差错错事件：报告医务务科，请请示处理理意见并并按指示示办理相相关事项项，通知知科主任任或副主主任或医医疗骨干干到达现现场抢救救、处理理，并积积极协助助相关科科室处理理有关事事项。五、发生生政治性性重大问问题或触触犯法律律事件或或严重的的违纪事事件：报告保卫卫科、院院领导、分

43、管副副院长，请示处处理意见见，通知知有关人人员到达达现场处处理情况况，按照照领导指指示，进进行上报报有关部部门。六、损坏坏或丢失失贵重器器材或贵贵重药品品：报告医务务科、护护理部，并通知知设备总总务科、药剂科科等相关关科室，并向带带班院领领导和分分管副院院长报告告，请示示处理意意见并按按指示办办理相关关事项，同时向向保卫科科及1110报警警。通知知有关人人员到达达现场处处理情况况，按照照领导指指示，上上报有关关部门。七、重大大经济损损失问题题：偷盗、抢抢劫，报报告保卫卫科、财财务科、带班院院领导或或分管副副院长，请示处处理意见见，通知知保卫科科和财务务科相关关人员、到达现现场处理理情况，按照领

44、领导指示示，上报报有关部部门。八、突发发全院性性停电、停水问问题：应立即通通知电工工班或水水暖班人人员，事事件发生生半小时时以上仍仍未得到到解决，应通知知后勤负负责人，总值班班根据事事态发展展的情况况应当机机立断报报告分管管副院长长或带班班副院长长，并按按领导指指示认真真办理有有关事项项。在事事件处理理完后及及时完善善事件处处置记录录。九、突发发重大安安全生产产事件：如火灾、斗殴，应立即即报告带带班院领领导和医医院主要要领导，通知保保卫科负负责人，并按领领导指示示认真办办理有关关事项。医院总值值班应急急管理流流程图 总值班接到应急电话重大医疗抢救（院内）立即到现场重大医疗抢救（院外）突发公共卫

45、生事件发生医疗事故或严重差错其他：停电、停水、贵重药品、器械损害或被盗、火灾、偷盗、抢劫、斗殴等等落实具体情况，通知相关临床科室报告医务科、分管副院长报告医务科、分管副院长，请示处理意见根据院领导指示上报上级行政管理部门根据指示安排处置通知相关科室做好相应准备通知医院救援队到指定地点集结参加救援报告医务部、感染管理科、分管副院长根据指示安排处置报告医务科、医院感染管理科、分管副院长根据指示安排处置通知相关科室做好相应准备通知感染管理科负责人到现场进行处理通知医院感染管理科负责人到现场进行处理报告医务科，请示处理意见根据指示安排处置通知科室主任、护士长、医疗骨干进行抢救、处理。积极协调相关科室及

46、人员共同处理有关事项若遇到不明原因创伤，先报告110根据指示安排处置报告保卫科、设备科总务、药剂科、分管副院长，请示处理意见治安事件及时报警：110编码：二二标1-4-22-1-3应急信息息报告和和信息发发布工作作制度为规范我我院急应应急信息息报告和和信息发发布工作作，提高高对应急急事件的的应对处处置能力力，特制制定本工工作制度度。一、应急急信息报报告制度度1、医院院建立应应急工作作制度，公布应应急报告告电话，以保证证应急信信息畅通通。2、医院院所属各各部门应应认真落落实工作作制度，值班人人员必须须坚守岗岗位，不不得擅离离职守，要始终终保持在在岗值班班，不得得漏班，保持224小时时通讯畅畅通，

47、确确保及时时了解和和处理相相关应急急事件。3、医院院各部门门应当及及时向有有关职能能部门及及院领导导报告下下列应急急信息，职能部部门汇总总情况后后向上级级主管部部门报告告，报告告内容包包括：应急事件件的时间间、地点点、单位位名称、信息来来源、事事件类别别；应急急事件引引发的伤伤亡或者者经济损损失的初初步评估估、事件件影响、事件发发展态势势；预防防、控制制和处理理应急事事件的情情况。4、发生生一般事事件，事事发科室室以口头头形式报报告为主主，值班班人员要要做好记记录；发发生重、特大事事件，事事发科室室应在22小时内内以书面面形式报报告信息息。5、有下下列情形形之一的的，应当当依据突发公公共卫生生

48、事件应应急条例例和相相关法律律法规，在2小小时内，向卫生生行政主主管部门门报告：（1）发发生或可可能发生生传染病病暴发、流行的的；（2）发发生或发发现不明明原因的的群体性性疾病的的；（3）发发生传染染病菌种种、毒种种丢失的的；（4）发发生或可可能发生生重大食食物和职职业中毒毒事件的的；（5）发发生重大大火灾、水灾、特大爆爆炸、车车祸及其其他重大大伤害事事件6、报告告信息，应当及及时、客客观、真真实，首首次报告告不完整整、情况况不清晰晰时可以以先简要要报告，及时做做好续报报，直至至应急处处置工作作结束。7、任何何部门和和个人不不得隐瞒瞒、缓报报、漏报报、谎报报。8、信息息涉及国国家秘密密的，应应

49、当遵守守国家有有关保密密规定。二、重、特大应应急事件件报告1、若遇遇重、特特大应急急事件，各科室室接到报报告后，应在第第一时间间向医院院职能科科室报告告，同时时要组织织人员对对报告事事项进行行调查核核实、了了解事件件详细情情况。2、经核核实确认认应急事事件发生生后，职职能科室室要立即即（5分分钟内）向主管管领导报报告，如如有必要要，要立立即向上上级主管管部门报报告，逐逐级上报报时间不不得超过过1小时时。3、如遇遇紧急情情况，来来不及形形成文字字的，可可先用电电话口头头报告，然后再再呈送文文字报告告；来不不及详细细报告的的，可先先作简要要报告，然后再再根据事事态的发发展和处处理情况况，随时时续报

50、。4、当发发生下列列应急事事件时，无论应应急事件件性质是是否明确确，情况况是否完完整，应应上报应应急信息息，确保保应急信信息在最最短时间间报送：（1）有有可能造造成3人人以上死死亡、或或30人人以上受受伤、或或直接经经济损失失较大的的安全生生产事故故灾难的的；（2）造造成危险险化学物物品泄漏漏，有可可能危及及生命财财产安全全的；5、在应应急事件件处置中中，如遇遇突发事事件由于于事态变变化和事事件发展展，演变变更高严严重级别别的突发发事件，事发科科室、应应急现场场指挥人人员要根根据实际际情况认认真分析析，及时时汇报上上级有关关部门。6、应急急事件发发生后，相关职职能科室室要随时时跟踪、了解事事件

51、处置置和进展展的情况况，对并并每隔00.5小小时（事事件平稳稳时隔22小时）将事件件现场情情况、各各有关部部门的处处置进展展情况（事件的的重要进进展、重重要变化化）及发发展趋势势等有关关信息及及时上报报。三、信息息发布制制度突发事件件特别是是级、级事事件发生生后，根根据国国家突发发公共卫卫生事件件应急预预案以以及其他他相关规规定，医医院要按按照上级级行政管管理部门门的指示示，要通通过广播播、电视视、报刊刊等有关关媒体或或以相关关方式，及时、准确、客观、全面地地向社会会公布。发布内内容包括括突发事事件信息息及进程程、政府府应对措措施、公公众防范范措施等等。通过过新闻宣宣传和舆舆论引导导，推动动传

52、染病病疫情和和突发公公共卫生生事件防防治和处处置工作作的顺利利开展。加强正正面宣传传和舆论论引导，引导群群众正确确认识和和科学应应对传染染病疫情情和突发发公共卫卫生事件件。 四、监监督检查查1、各部部门要认认真落实实应急信信息报送送和发布布领导负负责制和和部门负负责制，建立健健全应急急值守和和信息处处置制度度。2、对迟迟报、漏漏报、谎谎报、瞒瞒报信息息的部门门和个人人要通报报批评；对迟报报、漏报报、谎报报、瞒报报信息造造成重大大影响和和严重后后果的，追究主主要负责责人、分分管负责责人、直直接责任任人和相相关责任任人的责责任。应急信息息报告表表报送单位位（盖章章）： 日日期： 年年 月 日日事件

53、分类类发生地点点发生时间间 时 分得到信息息时间 时 分上报信息息时间 时 分结束时间间 时 分事件持续续时间小时分钟交通影响响情况预案启动动类别预案启动动级别主办部门门辅办部门门基本情况况描述： （写写不下时时可另附附页）处置情况况： （写不下下时可另另附页）负责人报送人联系方式式编码：二二标1-4-22-1-3新闻发言言人制度度为进一步步加强与与社会、患者的的联系和和沟通，规范医医院新闻闻宣传工工作，增增强医院院处理突突发事件件的能力力，保障障患者对对医疗工工作的知知情权，接受社社会各界界对医院院工作的的监督，构建和和谐的医医患关系系，为医医院科学学发展创创造良好好的舆论论环境，特制定定本

54、制度度。一、新闻闻发言工工作遵循循的原则则 1、坚持党党的基本本路线，维护医医院的工工作大局局，促进进社会稳稳定和医医院发展展。 22、对外外发布新新闻须具具有新闻闻价值，体现医医院的权权威性、指导性性、公开开性、时时效性。 3、新闻发发布的内内容要准准确、及及时、公公正、严严肃。二二、新闻闻发言人人 分管管办公室室副院长长三、新闻闻发言人人的职责责 1、为医院院新闻发发布会提提供新闻闻信息和和相关资资料，根根据医院院授权，负责主主持或参参加医院院有关的的新闻发发布会。 2、负责组组织管理理本院的的新闻发发布工作作。当发发生突发发事件时时，新闻闻发言人人应在事事发后22个小时时内，根根据有关关

55、法律法法规并结结合实际际情况，对如何何进行新新闻宣传传工作提提出建议议。同时时，负责责核实突突发事件件的真实实情况，并及时时组织起起草新闻闻发布稿稿，报医医院党委委、院委委会审批批。 33、负责责组织突突发事件件发生地地现场的的新闻报报道工作作。包括括向记者者介绍情情况、为为记者提提供必要要采访条条件、管管理现场场采访记记者、审审阅新闻闻稿件等等具体工工作。未未经医院院党委、院委会会授权或或同意，其他任任何人不不得向新新闻媒体体公布有有关事件件的情况况。 四四、新闻闻发布的的主要内内容 11、医院院的发展展战略、工作思思路和政政策措施施。 22、医院院当前的的中心工工作和重重大决策策。 33、

56、医院院管理、医疗、教学、科研、医院文文化、民民主法制制、廉政政建设等等方面的的重大情情况。 4、当当前广大大群众普普遍关心心的重大大事项。 5、对有一一定社会会影响的的重要活活动、安安全生产产责任事事故、公公共卫生生事件等等事件。 6、其他需需要发布布的事项项。五、新新闻发言言稿的制制审程序序 1、起草。新闻发发言初稿稿一般由由新闻发发言人起起草，业业务性较较强的由由有关处处、科室室起草。 2、修改审审定。起起草的新新闻发言言稿根据据医院主主要领导导批示进进行。 3、归归档。使使用后的的新闻发发言稿，由医院院办公室室立卷保保管。六、新新闻发布布的时间间、方式式与范围围1.发发布范围围 一般般邀

57、请省省、市各各主要新新闻单位位参加。必要时时，可邀邀请中央央媒体驻驻鲁记者者参加。2.发发布时间间 可根根据需要要不定期期举行新新闻发布布会。 33.发布布方式 (1)召开新新闻发布布会。由由医院新新闻发言言人主持持并进行行发布，可视情情况邀请请有关处处、科室室负责人人参加。若发布布内容涉涉及特别别重大的的事项，可邀请请医院相相关领导导出席新新闻发布布会。 (2)由新闻闻发言人人接受记记者采访访、答记记者问和和召开新新闻单位位“通气气会”等等方式进进行发布布。 (3)对对社会影影响特别别重大的的事件，上报省省卫生厅厅、省卫卫生厅新新闻办，并协助助省卫生生厅新闻闻办发布布。 七、经费 新闻发发布

58、会所所需经费费，由单单位列支支。编码：二二标1-5-33-1医学继续续教育管管理制度度一、医院院继续教教育领导导小组由由业务副副院长任任组长，医务科科、护理理部主任任任副组组长。负负责本院院继续教教育工作作；日常常工作由由信息科科负责。二、继续续教育领领导小组组定期召召开会议议，制定定年度业业务培训训、考核核计划，并组织织实施。三、各临临床科主主任根据据本科室室业务情情况制定定年度继继续教育育计划，并报医医务科、护理部部备案。四、本院院卫生技技术人员员必须认认真执行行医院继继续教育育计划，学分完完成情况况列入个个人年终终考核。五、本院院中级职职称及以以上中级级职称的的卫生技技术人员员，每年年度

59、必须须撰写（不少于于1篇，20000字）专业论论文或译译文，并并在本院院医学论论文交流流会上交交流。六、继续续教育管管理要突突出“四四性”（针对性性、实用用性、全全员性、先进性性）、“四新”（新理理论、新新知识、新技术术、新方方法）的的特点，依法规规范的进进行组织织管理。七、建立立计算机机管理，完善电电子版继继续医学学教育档档案。八、继续续教育的的项目包包括：1、国家家、市、区公布布的继续续医学教教育项目目；2、院内内的自管管项目；3、自学学和其他他形式项项目；4、远程程医学继继续教育育（“好好医生”网上医医学教育育项目）。九、继续续教育内内容：1、基础础理论知知识；2、本专专业技术术知识；3

60、、相关关学科知知识、现现代管理理知识等等。十、继续续教育形形式：1、以科科室为单单位，每每周组织织一次以以上的业业务学习习。2、以科科室为单单位，每每季度末末进行业业务闭卷卷考试及及技能考考核。十一、继继续教育育学分计计算方法法：1、类类学分：国家、市级继继续教育育项目及及省部级级科技成成果奖；2、类类学分：区县级级、医疗疗卫生单单位继续续教育项项目，发发表医学学论文或或医学著著作、远远程教育育、进修修、在职职高等医医学学历历教育、区县级级科技成成果奖，以及卫卫生局规规定的自自学学分分。十二、继继续教育育实行学学分登记记制度，卫生技技术人员员每年度度不低于于25学学分、772学时时，其中中：1