翁惠甲型H1N1流感中医中药防治

1、背景 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。第一页，共四十九页。 根据世界卫生组织的确认，本次流感流行的病原为一种新型甲型H1N1流感病毒，其含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行，其发病率和病死率高，传播迅速，波及范围广。 背景第二页，共四十九页。背景 为此国家中医药管理局再次下文要求各

2、级中医药管理部门要积极组织中医药专家尽快组建防控本次流感的中医药专家队伍，制订中医药对该病的防治方案以应对其目前疫情的大流行。第三页，共四十九页。中医溯源 本病属于中医“温病”范畴，与近年的SARS、禽流感以及手足口病均属中医“温病”范畴。温病是一类以发热为主要临床表现的常见病，其中具有强烈传染性和引起流行的属温病中的“温疫”，本次在全球多国传播的甲型H1N1流感就属于“温疫”。第四页，共四十九页。 中医溯源 我国早在黄帝内经里便有了关于温 病因证脉治方面的记载： 如素问生气通天论中有“冬伤于寒，春必病温”； 素问评热病论说：“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食”； 素问至真

3、要大论提出“热则寒之，温则清之”； 素问玉版论要篇中提出了“病温虚甚死”； 素问刺法论中提出预防疫病的关键在于 “正气存内”和“避其邪气”。第五页，共四十九页。 中医溯源 到了后代，不断发展，到明清时期温病学渐趋成熟，相继出现了一批医家对温病的防治方面提出了独到见解，并在人民的预防保健方面起到积极作用： 第六页，共四十九页。中医溯源 如明代医家吴又可编著了我国医学发展史上 第一部温病专著温疫论； “温热大师”叶天士著有温热论； 薛生白著湿热病篇； 吴鞠通编著了系统论述四时温病的专书温病条辨； 王孟英“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辩 为纬”编著了温热经纬。 这些医家和其著作在温病的理法方药方面

4、已 有一套完整的体系，确立了“卫气营血”和“三焦” 辨证两大体系。第七页，共四十九页。中医病因病机 大多数温病在特定季节气候条件下发生及流行，有其季节性。人感染甲型H1N1流感常发生在冬春季节，传播迅速，普遍易感，可引起人群中的广泛流行。第八页，共四十九页。 中医病因病机 本病属于“温病”范畴，其病因为外感时疫邪毒或湿热疫毒，外邪多从口鼻而入，肺位居高，首当其冲，所以本病初起以邪在上焦手太阴肺经为病变中心，故早期可出现与流感类似的症状，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，如肺卫之邪不解，则其发展趋向大致有两种情况：一是顺传于胃；一是逆传心包。叶天士谓：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”故本病还可以

5、出现腹泻或呕吐等症状，甚则可见高热，神昏等症。 第九页，共四十九页。中医病因病机 温邪最易袭表犯卫，卫表被遏，肺气失宣，邪毒炽盛，病情可迅速进展，突然高热、神昏，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，阴阳之气不相顺接最终导致死亡。其病位初起主要在肺卫，后可内陷心包。第十页，共四十九页。 临床表现 人感染甲型H1N1流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、喉痛、身体疼痛、头痛、全身酸痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。第十一页，共四十九页。 临床表现 部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39，甚至继发严重肺炎、急性呼吸

6、窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 第十二页，共四十九页。诊断要点 易发生于春冬两季； 发病前有疫毒接触史； 发病初起有发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫见症，继则出现肺热壅盛等气分症状，后期多致肺胃阴伤，甚至逆传心包出现变证。此为诊断本病的主要依据。第十三页，共四十九页。治疗原则 甲型H1N1流感的症状符合中医“温病”的辨证论治观点，中医“驱风、清热、解毒”的治疗思路在预防和治疗中将大有可为。第十四页，共四十九页。中医辨证治疗 以卫生部印发的甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）结合我区的具体情况，依据其临床表现，大

7、致可分为轻症：风热犯卫型、热毒袭肺型，重症：热毒壅肺型、气血两燔型，毒犯肺胃型。后期还可见到气阴两伤型、内闭外脱型。第十五页，共四十九页。中医辨证治疗 风热犯卫型 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风清热 第十六页，共四十九页。中医辨证治疗 风热犯卫型 基本方药：银花15g、连翘15g、桑叶10g、杭菊花10g 、桔梗10g、牛蒡子15g、竹叶6g、芦根30g、 薄荷（后下）3g、生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。第十七页，共四十九

8、页。中医辨证治疗 风热犯卫型 加减：苔厚腻加广藿香、佩兰； 咳嗽重加杏仁、枇杷叶； 腹泻加川黄连、广木香； 咽痛重加锦灯笼、玄参、浙贝。 第十八页，共四十九页。中医辨证治疗 风热犯卫型 常用中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。 第十九页，共四十九页。中医辨证治疗 热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒 第二十页，共四十九页。中医辨证治疗 热毒袭肺 基本方药：炙麻黄3g、杏仁10g、生甘草10g 、生石膏（先煎）30g、知母10g、浙贝母

9、10g、桔梗15g、黄芩15g、柴胡15g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 第二十一页，共四十九页。中医辨证治疗 热毒袭肺 加减：便秘加生大黄； 持续高热加青蒿、丹皮。 常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。第二十二页，共四十九页。中医辨证治疗 热毒壅肺 主症：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。 舌脉：舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。 治法：清热泻肺，解毒散瘀第二十三页，共四十九页。中医辨证治疗 热毒壅肺 基本方药：炙麻黄5g、生石膏（先煎）30g

10、、杏仁10g、知母10g 、鱼腥草15g、葶苈子10g、金荞麦10g、黄芩10g 、浙贝母10g、生大黄10g、丹皮10g、青蒿15g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。第二十四页，共四十九页。中医辨证治疗 热毒壅肺 加减：持续高热，神昏谵语加安宫牛黄丸； 抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等； 腹胀便结加枳实、元明粉。 常用中成药：喜炎平、痰热清、清开灵注射液。 第二十五页，共四十九页。中医辨证治疗 气营两燔 主症：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏谵语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。 舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。 治法：

11、清气凉营 第二十六页，共四十九页。中医辨证治疗 气营两燔 基本方药：水牛角30g、生地15g、赤芍10g、银花15g 、丹参12g、连翘15g、麦冬10g、竹叶6g 、瓜蒌30g、生石膏（先煎）30g、栀子12g 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 第二十七页，共四十九页。中医辨证治疗 气营两燔 加减：便秘加生大黄； 高热肢体抽搐加羚羊角粉。 常用中成药：安宫牛黄丸、血必净、醒脑静注射液等。 第二十八页，共四十九页。中医辨证治疗 毒犯肺胃 症状：发热或恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛、 舌脉：舌红苔黄

12、稍腻、脉滑数。 治法：清热解毒，化湿和中。第二十九页，共四十九页。中医辨证治疗 毒犯肺胃 基本方药：葛根12g、黄芩9g、黄连9g、苍术12g、藿香10g、姜半夏10g、苏叶12g、厚朴9g。 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。第三十页，共四十九页。中医辨证治疗 气阴两伤 主症：热势不显、咳嗽无力、喘促气短、烦躁不安、口干喜饮。 舌脉：舌红少苔、脉细弱而数。 治法：益气养阴。第三十一页，共四十九页。中医辨证治疗 气阴两伤 基本方药：人参15g、麦冬12g、五味子15g

13、、沙参10g、玉竹10g、天花粉9g、天冬12g、淮山药15g、莲子10g。 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 常用中成药：生脉饮，沙参麦冬汤。第三十二页，共四十九页。中医辨证治疗 内闭外脱 主症：高热或低热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、手足不温或肢冷、唇甲紫绀。 舌脉：舌红少苔、脉沉细或脉微欲绝。 治法：扶正固脱。第三十三页，共四十九页。中医辨证治疗 内闭外脱 参考方药：人参15g、麦冬12g、五味子15g、炮附子20g、干姜9g、山茱萸6g、炙甘草6g。 煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口

14、服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。 中成药可选用参附注射液、参麦注射液生脉注射液、醒脑静注射液等。第三十四页，共四十九页。注意事项： 以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。 若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。 第三十五页，共四十九页。预防 中医药在临床实践中积累了一定的流 行性感冒的防治经验，对时行感冒（流感）疗效是肯定的。在总结古今文献的基础上，针对不同人群制定了相应的预防方案。第三十六页，共四十九页。预防一、生活起居预防 1“虚邪贼

15、风，避之有时”，及时增添衣物。 2“食饮有节”，饮食要有规律。 3“起居有常”，作息要有规律。 4“精神内守，病安从来”，“恐则气下，惊则气乱”，对流感产生恐惧之心，必导致气机逆乱，气郁化热，产生毒热之邪，更易招致外感。第三十七页，共四十九页。预防二、饮食预防 饮食宜清淡，少食膏粱厚味之品（易化生积热），所以在日常生活中，做一些简单、美味的小药膳，对预防流感也有帮助。 第三十八页，共四十九页。预防二、饮食预防 汤类，如二白汤：葱白15g，白萝卜30g，香菜3g。加水适量，煮沸热饮。第三十九页，共四十九页。预防二、饮食预防 凉拌菜，如： 鲜鱼腥草3060g，蒜汁加醋凉拌。 鲜败酱草3060g，蒜

16、汁加醋凉拌或蘸酱吃。 鲜马齿苋3060g，蒜汁加醋凉拌或蘸酱吃。第四十页，共四十九页。预防二、饮食预防 粥类，如： 赤小豆、绿豆、白扁豆各30g，洗净，加水500ml，煮熟食用。 红皮花生仁，红小豆，红枣各30g，洗净，加水500ml，煮熟加入适量红糖食用。第四十一页，共四十九页。预防二、饮食预防 茶类，如桑叶菊花水：桑叶3g，菊花3g，芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服。 （以上饮食调理方法，可根据个人喜好和身体状况适当适时选用。）第四十二页，共四十九页。预防二、饮食预防 其他，如姜枣苏叶饮：苏叶3g，生姜3g，大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与苏叶共装入茶杯内，冲入沸水200300ml，加

17、盖浸泡510分钟趁热饮用。 薄荷梨粥：薄荷3克，带皮鸭梨一个（削皮），大枣6枚（切开去核），加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。 荸荠、百合、梨等具有清热生津的作用，可以适当食用。第四十三页，共四十九页。预防三、药物预防 成人 桑叶10g、白茅根15g、金银花12g 功能：清热宣肺 适应人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。第四十四页，共四十九页。预防三、药物预防 成人 苏叶10g 佩兰10g陈皮10g 功能：健脾化湿 适应人群：面晦无光，常有腹胀，大便偏溏 煎服法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。第四十五页，共四十九页。预防三、药物预防 成人 大青叶g 紫草g 生甘草g 功能：解毒清热 适用人群：面色偏红，口咽、鼻时有干燥，喜凉，大便略干，小便黄。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。第四十六页，共四十九页。预防三、药物预防 成人 太子参10 g、苏叶6g、黄芩10g、牛蒡子10g 功能：养阴清热 适用人群：素体虚弱，易于外感的人群。 煎服方法：每日1付，清水煎。早晚各一次，35付为宜。 （建议不同