强迫症数字化认知行为治疗进展

1、强迫症数字化认知行为治疗进展强迫症是一种慢性波动性精神障碍，主要症状包括强迫思维和（或）强迫行为。强迫症发病率高，就诊延迟，需要长期药物和心理治疗，其中认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）中的暴露反应阻止（exposure and response prevention，ERP）和针对强迫信念的认知干预是强迫症的一线心理治疗。尽管CBT有效，但因为治疗可及性有限、暴露治疗脱落、难以坚持治疗等原因，其推广受到限制。随着科学技术的进步，越来越多的新兴技术应用于心理治疗中，智慧医疗应运而生。智慧医疗是智慧城市建设的重要组成部分，是数字化医疗建设的深化应用阶段。

2、在智慧医疗的背景下，网络、移动设备等各种数字化技术应用于强迫症的CBT中，从而衍生出数字化认知行为治疗（digital cognitive behavior therapy，dCBT）。通过数字化技术提供拓展方案，弥补了传统治疗的局限。本文旨在综述强迫症dCBT的进展，探讨数字化技术在强迫症的心理评估与干预中的应用及其有效性、接受度和局限性。鉴于dCBT技术类型众多，以下从基于计算机和网络的治疗、移动应用程序（application，APP）、基于虚拟现实（virtual reality，VR）的暴露治疗这三类进行综述。一、dCBT在强迫症心理治疗中的应用1.基于计算机和网络的CBT：强迫症计

3、算机化的认知行为治疗（computerized cognitive behaviour therapy，CCBT）中最具代表性的是行为治疗步骤（behaviour therapy steps，BTSteps），又称OCFighter，1998年由英美团队开发，通过计算机或电话按键，或通过电话交互式语音响应系统提示引导患者构建和实施ERP练习，旨在帮助强迫症患者制定计划和实施CBT，通过自我暴露帮助患者减轻强迫症状。有研究显示使用BTSteps能持续降低强迫症状的严重程度，让患者自行选择时间地点进行自我评估和治疗，减少预约频率和等待时间；治疗师减少时间成本，有机会治疗更多患者，扩大治疗范围。CC

4、BT也可作为分级诊疗的一部分，这有助于高效利用医疗资源。有研究显示由于患者对不同治疗方式的接受度有所不同，而CCBT脱落率往往高于其他技术，临床医生提供预约电话能显著降低CCBT的脱落率，间接提升患者对治疗的依从性和症状改善程度。在CCBT的基础上，20世纪90年代中期出现了基于网络的认知行为治疗（internet-delivered cognitive behaviour therapy，iCBT），网络技术应用到CBT中，统称为iCBT。iCBT利用高度结构化的在线管理，内容通常呈现统一的信息和技能，可以结合视频，专业人员或临床医生也可通过电话或电子邮件提供支持。研究表明，iCBT能为患者

5、提供循证治疗、心理教育，帮助患者理解强迫症状及有效改善症状并维持疗效从而得到患者接受和认可。此外，治疗师可在线监测患者病情，并提供及时的远程治疗。iCBT对于因为时间、费用限制和病耻感而放弃传统CBT的患者更具优势。当然，由于部分患者缺乏治疗动机和依从性，脱落率较高，因此治疗师指导的iCBT能获得更好的长期效果。同样，自我引导的iCBT是一种可行的治疗选择，可作为第一步治疗方法。关于青少年iCBT的大量研究同样显示，iCBT不仅疗效持续稳定，并且在不同严重程度的患者中有一定的有效率和治愈率，因此针对青少年强迫症患者在治疗师指导下进行iCBT是一种有效、可行、安全的干预手段。1项澳大利亚的成年强

6、迫症患者对网络治疗的可接受性调查显示，98%的受访者表示会尝试网络治疗，超过一半受访者认为互联网治疗使用便利、可降低成本，但在保护隐私方面存在弊端，少数患者因为担心缺乏非语言交流或症状太严重而更推崇面对面治疗，这表明网络治疗存在局限，但尝试网络治疗或将其作为辅助技术使用已成为趋势。此外，有研究者采用网络指导自助（internet-guided self-help，iGSH）对强迫症的疗效进行了研究，结果显示iGSH已经为各种精神疾病的诊疗提供了支持，因其可提高强迫症治疗的可及性，降低成本效益比而得到越来越多的认可。有研究显示iGSH能有效改善强迫症症状，同时拥有与iCBT相同的优势。2. AP

7、P：基于强迫症的循证心理治疗，APP的开发也分为ERP治疗与认知治疗两大类。GGOC（GG OCD Training APP）是GG APPS平台的系列APP之一，这是一个数字平台，可提供各种应用程序，旨在减少一些心理症状和障碍背后的功能不良信念。GGOC则是用于帮助强迫症患者挑战与强迫症相关的功能不良信念，可作为强迫症预防复发的有效工具。采用游戏式互动帮助患者识别并评估强迫思维、情感反应和诱发事件，同时将功能不良信念分层处理，并利用记忆测试巩固疗效。这款APP即时推送通知的功能也能够智能提醒用户，有效防止用户脱落。有研究显示，使用GGOC 2周可减少与患者核心恐惧相关的强迫症症状，还有助于维

8、持和巩固传统CBT的治疗效果。GGOC易于使用并且体验愉悦而不干扰日常生活，但对于不同类型强迫症状的患者还需要开展疗效研究。另一款GGRO（GG ROCD & Relationship Doubt）同样在于减少与强迫症相关的功能不良信念。有研究显示，GGRO经济有效、方便访问，可缓解强迫症状并有效预防复发。GGRO主要针对关系性强迫症症状，包括强迫性怀疑和专注于伴侣的缺陷或关系本身的偏执，而GGOC主要针对自我记忆的怀疑和恐惧。这两款应用仅仅针对功能不良信念的减少，并不能为患者提供完整认知行为治疗。一款名为Live OCD Free的APP则是帮助强迫症患者参与ERP练习，建立个性化ERP流程

9、，以及处理特定强迫症症状的技巧。此应用仅仅让患者了解ERP治疗原理，熟练掌握ERP治疗的方法，聚焦行为治疗。该程序利用视频教程解释应用程序的功能，如何使用暴露练习工具和建立等级，设置提醒ERP练习，以及评估暴露练习前后的总体焦虑水平。建立暴露等级后进行ERP；并创建脚本进行想象暴露。此外，患者还可通过记录ERP练习过程中的焦虑改变监控ERP进展。研究显示Live OCD Free有望帮助强迫症患者症状改善，同时也需要结合临床医生电话支持，从而提高治疗依从性。基于APP干预措施的长远影响并不清楚，未来还需要更全面的评估和研究。最近一项研究中，介绍了一款最新的APP称之为OCfree也可以用于治疗

10、强迫症。这款APP由3个类别组成：教育类、任务类和游戏类，包括全面了解强迫症、制定并了解治疗计划、理解及改变错误信念和练习使用ERP。OCfree利用娱乐式方式对尚未服用药物的强迫症患者有效。OCfree的治疗效果与增加CSTC区域内的大脑连通性有关。OCfree中的教育、任务和游戏的多感官刺激增加了强迫症患者丘脑和岛区的活动。但由于药物使用的排除标准，有严重焦虑症状的强迫症患者被排除在这项研究之外。因此，未来应该招募更多的参与者，让研究结果更加精确。3. 基于虚拟现实的暴露治疗：虚拟现实集成了实时计算机图形、声音和其他感官输入机制，以创建一个用户可以与之交互的计算机生成的世界。这些特点使得虚

11、拟现实技术可以作为强迫症患者的一种可替代的、对患者友好的评估和治疗工具。相关研究表明，通过虚拟现实技术可以将强迫症诊断客观化和标准化；而在治疗中运用虚拟现实技术能够更好地让强迫症患者置于暴露刺激中，从而引发焦虑。此外，当虚拟现实技术与功能磁共振成像、脑电图或生理测量结合使用时，可以研究强迫症潜在的神经生物学和电生理学机制。1项将虚拟现实技术用于强迫检查行为治疗的研究表明，基于虚拟现实的行为评估能够标准化自我报告和临床医师的访谈评估（通常用于评估治疗前症状和治疗结局），并最终优化强迫症治疗。另有研究提示结合虚拟现实技术的暴露治疗对患有污染担忧的强迫症患者治疗有效，所有参与者都沉浸在虚拟环境中，在

12、暴露过程中也无明显负面效应。二、dCBT在强迫症心理治疗中的优势、接受度与局限性1.优势与接受度：数字化技术的发展从CCBT和iCBT到APP和虚拟现实技术，均为强迫症的治疗带来了不同的体验与收效。首先，dCBT将强迫症诊断客观化和标准化，如CCBT可做一定的基线评估，虚拟现实技术可以作为一种诊断工具识别强迫症状。其次，dCBT具有便捷性和移动性，可自行选择治疗时间和地点，提升有效治疗的可及性。对于因病耻感放弃传统CBT或者需要低强度干预治疗的强迫症患者，dCBT可降低成本，缩短治疗时间，提高效率，降低治疗资源消耗。再次，不同数字化技术功能不一，有的技术可以进行强迫症的评估和诊断，有的聚焦强迫

13、症相关的功能不良信念训练，有的则聚焦ERP或者强迫症的预防复发，患者可以结合自身需要进行个体化选择。最后，传统的心理治疗虽然具有临床效益，但也有一定的局限，如治疗成本高、耗时长或患者由于病耻感而拒绝面询治疗等问题，因此dCBT可成为传统治疗的补充治疗方法。有研究表明治疗师引导以及新兴技术治疗辅助能有效改善强迫症状，提升脑区功能，对症状的改善产生长期影响。因此，dCBT可以作为传统面对面治疗的辅助工具而发挥一定的作用。2.局限性：大量研究表明，dCBT能够改善强迫症症状，但大部分都是针对轻中度患者而对于重度强迫症患者疗效有限，并且研究样本量较少，对被试者招募的范围不够广泛，因此，新兴技术的临床效

14、果还需要更多研究探索。此外，dCBT需要患者有一定的治疗动机和依从性才能获取较大的效益，并且相关研究表明治疗师引导的治疗能够更有效缓解患者的强迫症状，因此需要治疗师和技术人员的支持才能够有更好的效果。最后，技术专业性和信息准确与安全也是dCBT中的重要部分，保护患者信息和隐私这一伦理问题已经成为dCBT中的普遍议题。三、dCBT在强迫症心理治疗中的现状和展望早在20世纪90年代开始，国外研究中将一系列数字化技术应用于强迫症的心理治疗中。人工智能在心理治疗中的应用也有一些进展，除了可以让用户获得专业知识外，还可以根据用户心理健康情况的自主反馈设计专属方案，并给出相应的互动、策略、目标和建议。然而

15、国内对于与强迫症相关的dCBT研究仍停留在初步探索阶段。国内有关于APP、CCBT和虚拟现实技术在抑郁和焦虑中的有效性研究，但针对强迫症的相关研究较少，仅有一些关于计算机化治疗和网络治疗的探索分析。今后的研究中可利用dCBT技术的优势与传统治疗有机结合，探索研发相对全面完整的dCBT技术，适用于强迫症的预测、评估、治疗和预防复发多方面，其次让更多专业人士参与技术研发，提高其专业性，还可以将研究重点集中在通过开展随机对照研究探索其有效性以及长期效应维持；国内还可尝试探索适合中国国情的诊疗模式，开发符合中国文化的dCBT技术，借助先进的研究手段，发挥国内大样本优势，开展dCBT技术的应用研究。强迫症慢性波动，症状异质，需要综合诊治才能达全面康复，而dCBT技术的发展为强迫症心理治疗领域的预测、评估、治疗和预防复发带来了全新的可能，也为传统的心理治疗方式带来了众多机遇和挑战。未来还需要更多尝