医疗保险待遇算法参考手册

1、待遇算法参考手册PAGE 第 PAGE 53 页 / 共 NUMPAGES 53 页密级：文档编号号：SYYSI0003 第第20100-03-02版分册名称称： 第 1 册/共 1 册沈阳市城镇职工工基本医医疗保险险城镇职工工生育保保险城镇居民民基本医医疗保险险农民工医医疗保险险待遇算法法参考手手册沈阳东软软软件股股份有限限公司社会保险险事业部部20100年3月月维护记录录修改记录录版本号变更控制制报告编号号更改条款款及内容容更改人审批人更改日期期1.1增加体检检收费类类别、健健康体检检医疗类类别和体体检大类类二级代代码，新新增3.1.116通用用函数功功能，在在医院管管理信息息系统改改造实

2、施施详细说说明中增增加体检检部分的的说明。张振东20088-100-2331.2在医院管管理信息息系统改改造实施施详细说说明中对对体检部部分的说说明进行行了修改改，修改改部分已已用蓝色色字体标标出。张振东20088-111-1441.3修改“门门诊挂号号与修改改”接口和和“入院登登记及修修改”、“医保病病人结算算”、“医保病病人预结结算”花蕾20088-111-2551.4增加“特特殊转入入”医疗类类别，用用于特殊殊住院的的患者市市内转院院时在转转入医院院做入院院登记时时候录入入的医疗疗类别花蕾20099-033-0111.5增加“门门诊慢病病”医疗类类别，并并且登记记和结算算增加病病种录入入

3、的限制制花蕾20099-4-11.6增加修改改IC卡卡交易密密码功能能。增加加读卡类类型7校校验交易易密码功功能。交交易初始始密码是是00000000。张骥20099-100-2881.7结算输出出串增加加如下22个项目目，基本药物物总额基本药物物增补统统筹张骥 20100-3-21.8医疗人员员类别增增加大学学生类别别（代码码45）张骥20100-4-21.9医疗类别别增加居居民门诊诊统筹（代代码是118）张卓20100-100-0111.100费用明细细录入及及其修改改中开方方日期需需要传入入开方日日期废弃弃，改为为医师编编号，出出院登记记经办人人必须填填写，格格式为“经办人人$病案案号$

4、经经治医师师编号$”，医保保病人结结算和医医保病人人预结算算返回串串增加处处方医师标标志(441)张卓20100-111-11.111费用明细细录入及及其修改改，新药药目录；通用函函数(新新)增加加59交交易。张卓20111-8-11.122新增医疗疗类别精精神病家家庭病床床（200）,医医保病人人结算和和医保病病人预结结算，结结算输出出串增加加一个城城镇职工工补充医医疗费。张卓20122-011-0111.133新增医疗疗类别职职工门诊诊统筹手手术类别别（166），通用用函数操操作类型型为411加入职职工门诊诊统筹审审批，职工门门诊统筹筹手术类类别（116）预预结算张卓20122-044-0

5、11目 录录TOC o 1-3维护记录录 PAGEREF _Toc222645976 h 2目的 PAGEREF _Toc222645977 h 41.方案案的介绍绍 PAGEREF _Toc222645978 h 4方案图解解 PAGEREF _Toc222645979 h 4医院系统统需要做做的改造造工作 PAGEREF _Toc222645980 h 44医院开发发商还需需要提供供的小应应用 PAGEREF _Toc222645981 h 52.医院院管理信信息系统统改造实实施详细细说明 PAGEREF _Toc222645982 h 55门诊部分分 PAGEREF _Toc222645

6、983 h 5住院部分分 PAGEREF _Toc222645984 h 6体检部分分 PAGEREF _Toc222645985 h 73.医疗疗待遇接接口函数数说明 PAGEREF _Toc222645986 h 88公有函数数说明（所所有函数数都应判判断返回回值） PAGEREF _Toc222645987 h 883.1.1.动动态链接接库初始始化函数数 PAGEREF _Toc222645988 h 93.1.2.事事务提交交函数 PAGEREF _Toc222645989 h 993.1.3.事事务回滚滚函数 PAGEREF _Toc222645990 h 1103.1.4.（该函

7、函数取消消）待遇遇享受资资格审核核 PAGEREF _Toc222645991 h 103.1.5.（该该函数取取消）取取审批信信息 PAGEREF _Toc222645992 h 1113.1.6.（该该函数取取消）写写审批信信息 PAGEREF _Toc222645993 h 1223.1.7.读读卡函数数（输入入不同的的ReaadTyype分分别输出出不同的的DattaBuuffeer） PAGEREF _Toc222645994 h 133.1.8.门门诊挂号号与修改改 PAGEREF _Toc222645995 h 143.1.9.入入院登记记及修改改 PAGEREF _Toc222

8、645996 h 163.1.10.费用明明细录入入及其修修改 PAGEREF _Toc222645997 h 1883.1.11.医保病病人结算算 PAGEREF _Toc222645998 h 193.1.12.医保病病人预结结算 PAGEREF _Toc222645999 h 2223.1.13.（该函函数取消消）单据据号修改改 PAGEREF _Toc222646000 h 243.1.14.字符串串分解函函数 PAGEREF _Toc222646001 h 2443.1.15.通用函函数 PAGEREF _Toc222646002 h 2553.1.16.通用函函数(新) PAGER

9、EF _Toc222646003 h 26附录 PAGEREF _Toc222646004 h 288医保中心心收费类类别 PAGEREF _Toc222646005 h 288医疗人员员类别 PAGEREF _Toc222646006 h 229医疗类别别 PAGEREF _Toc222646007 h 29体检大类类 PAGEREF _Toc222646008 h 30目录维护护 PAGEREF _Toc222646009 h 31说明 PAGEREF _Toc222646010 h 311目的为了更好好的加快快沈阳市市医疗保保险建设设，出于于对待遇遇算法的的准确性性、可控控性、可可维护性

10、性和安全全性等多多方面的的考虑，在在对医院院原有系系统的改改造的过过程中，我我们采用用开发待待遇算法法的动态态链接库库的办法法来解决决。方案的介介绍方案图解解待遇计算办法DLL医保前置机数据库医院收费终端计算请求发起待遇计算结果写入HIS系统中HIS系统数据库OCI医保中心接口数据医院系统统需要做做的改造造工作首先医院院需要根根据医疗疗保险政政策的需需要，按按照我们们所提供供的医疗疗保险的的接口改改造医院院的HIIS系统统，使其其HISS系统能能够适应应医保的的需要。医院需要要根据医医保中心心提供的的四个基基本目录录，包括括病种信信息、药药品信息息、诊疗疗项目信信息、服服务设施施信息建建立与医

11、医院内码码对应的的对照信信息。对于那些些无法找找到对应应关系的的收费项项目信息息，医院院按照医医保中心心费用分分类编码码，维护护收费项项目信息息。动态链接接库只适适合于WWinddowss98以以上平台台的HIIS系统统。医院开发发商还需需要提供供的小应应用维护四个个对照表表，每个个都是一一对多的的关系。也也就是在在原表基基础上加加医保对对应编码码。病种信息息对照表表药品信息息对照表表诊疗项目目对照表表服务设施施对照表表没有对应应关系的的收费项项目信息息，按照照医保中中心的费费用分类类办法修修改收费费项目信信息医院管理理信息系系统改造造实施详详细说明明门诊部分分挂号挂号系统统中加入入“读卡”按

12、钮，实实现从CCPU卡卡中读取取参保就就诊职工工的基本本信息。在挂号完完成按“确定”或“存盘”时，调调用“门诊挂挂号与修修改”函数，把把职工挂挂号信息息写入医医保前置置机。当退号时时，调用用“门诊挂挂号与修修改”的反交交易方式式（交易易类型为为-1），实实现医保保退号。门诊划价价如划价与与收费不不同时操操作，则则此时的的划价因因不发生生实际费费用可不不调用医医保接口口。也可可调用接接口函数数“费用明明细录入入及其修修改”把划价价信息写写入医保保前置机机中。门诊收费费如医保病病人结算算则要先先进行“读卡”，根据据先前挂挂号时产产生的挂挂号信息息中的“职工编编号”、“门诊号号”查出职职工的划划价信

13、息息。在系统“确定”或“存盘”按钮中中，如门门诊划价价时没有有调用“费用明明细录入入及其修修改”，则此此时要求求循环调调用“费用明明细录入入及其修修改”把职工工当前没没有结算算的全部部的处方方信息写写入医保保前置机机中。写写入处方方结束后后调用“医保病病人结算算”，生成成医保结结算信息息。如果医保保交易成成功，完完成HIIS收费费结算的的其他操操作；如如果医保保交易失失败，则则此次HHIS系系统收费费结算失失败，需需要将刚刚才已提提交的数数据人工工的回退退到结算算前的状状态；如果HIIS系统统收费结结算失败败，而医医保交易易成功，需需要重新新发起反反交易请请求，宏宏冲医保保的交易易，调用用医保

14、病病人结算算；门诊退费费发生门诊诊结算单单作废时时，调用用“医保病病人结算算”，利用用反交易易类型，对对前面的的结算进进行宏冲冲。发票重打打重打发票票工作不不再需要要调用接接口来实实现，发发票号也也不需要要变更，直直接按照照原有发发票打印印即可。住院部分分入院登记记当参保患患者住院院时，先先调用“读卡”，查出出职工基基本信息息后，输输入其它它入院信信息，在在“确定”或“存盘”时调用用“入院登登记及修修改”把职工工住院信信息写入入医保前前置机中中。药品或项项目医嘱嘱录入同门诊划划价时一一样，调调用“费用明明细录入入及其修修改”。退费在退费时时调用“费用明明细录入入及其修修改”，其中中交易类类型为

15、反反交易。出院登记记在HISS的出院院登记处处，调用用“入院登登记及修修改”，其中中登记类类型为出出院登记记。出院结算算同门诊结结算。结算召回回发生住院院结算单单作废时时，调用用“医保病病人结算算”，利用用反交易易类型，对对前面的的结算进进行宏冲冲。无费退院院调用“入入院登记记及修改改”，此时时交易类类型为反反交易（-1）。参保患者者住院费费用查询询可以在任任何时候候调用“医保病病人预结结算”获得住住院患者者费用信信息。体检部分分挂号、费费用明细细录入、结算医保参保保人员在在门诊挂挂号时，挂挂医疗类类别为“健康体体检”的号，费费用明细细录入及及出院结结算的经经办流程程不变，录录入费用用明细为为

16、上报的的体检套套餐中心心编号不不需要录录入详细细的体检检项目。注意：挂医疗类类别为“健康体体检”的号后后在费用用明细录录入时不不能录入入非健康康体检费费用类别别的收费费项目。同样挂医医疗类别别为非健健康体检检的号后后，在费费用明细细录入时时不能录录入费用用类别为为体检费费的收费费项目。挂体检的的号后在在费用明明细录入入时只能能录入一一条费用用明细，即即：挂一一个号只只能选择择一个体体检套餐餐做检查查。调用费用用明细录录入接口口函数时时，单价价参数传传打折后后的价格格，同时时把打折折比例赋赋给剂型型参数，中中心要核核对所传传入的打打折比例例是否与与医保前前置机中中维护的的打折比比例相同同。体检基

17、本本信息录录入及修修改当体检结结束之后后需要录录入体检检的基本本资料信信息，在在“确定”或“存盘”时调用用“体检基基本信息息录入及及修改”接口函函数把体体检基本本信息写写入医保保前置机机中。如如果在录录入某人人体检基基本信息息时录入入了错误误的数据据，并且且已经成成功将数数据保存存到了医医保前置置机中，这这时需要要重新录录入该人人的体检检基本信信息并再再次掉用用“体检基基本信息息录入及及修改”接口函函数，将将医保前前置机中中的对应应该体检检人员的的体检基基本信息息覆盖掉掉。注意：这这个修改改函数对对于“医院编编号”和“体检号号”数据项项不能修修改，如如果这两两个数据据项输入入错了，并并且已经经

18、成功将将数据保保存到了了医保前前置机中中，这时时可以调调用“体检基基本信息息删除”接口函函数将这这条体检检基本信信息在数数据库中中删除，然然后在重重新插入入。体检基本本信息删删除如果操作作员想删删除先前前录入的的体检人人员的体体检基本本信息，则则可以调调用“体检基基本信息息删除”接口函函数，成成功调用用此函数数将删除除医保前前置机中中和该体体检人员员对应的的体检基基本信息息和所有有体检明明细信息息。体检明细细信息录录入及修修改只有在成成功调用用了“体检基基本信息息录入”接口函函数后，才才可以调调用此接接口函数数，进行行体检明明细信息息的录入入，输入入完规定定的体检检明细信信息后，在在“确定”或

19、“存盘”时调用用“体检明明细信息息录入”把体检检明细信信息写入入医保前前置机中中。如果果在录入入某人体体检明细细信息时时录入了了错误的的数据，并并且已经经成功将将数据保保存到了了医保前前置机中中，这时时需要重重新录入入该人的的体检明明细信息息并再次次掉用“体检明明细信息息录入及及修改”接口函函数，将将医保前前置机中中的对应应该体检检人员的的体检明明细信息息覆盖掉掉。注意：这这个函数数对于“医院编编号”、“体检号号”、“体检大大类编号号”、“体检项项目编号号”和“体检细细项名称称”数据项项不能修修改，如如果这几几个数据据项输入入错了，并并且已经经成功将将数据保保存到了了医保前前置机中中，这时时可

20、以调调用“体检明明细信息息删除”接口函函数将这这条体检检明细信信息在数数据库中中删除，然然后在重重新插入入。体检明细细信息删删除 如果操操作员想想删除先先前录入入的体检检人员的的某条体体检明细细信息，则则可以调调用“体检明明细信息息删除”接口函函数，成成功调用用此函数数将删除除医保前前置机中中和该体体检人员员对应的的该条体体检明细细信息。医疗待遇遇接口函函数说明明DataaBuffferr说明：DataaBuffferr为函数数返回参参数，CCharr* 类类型，如如果函数数执行成成功，返返回值多多个参数数，使用用|分割；如果执执行失败败，那么么DattaBuuffeer中含含有错误误详细信信

21、息。日期类型型格式：yyyyymmmddhhh244misss，如如果没有有时间，则则后6位位均为00。公有函数数说明（所所有函数数都应判判断返回回值）函数列表表(DBBLibb.dlll)序号函数名代码1动态链接接库初始始化函数数InittDLLL2事务提交交函数COMMMITttranns3事务回滚滚函数ROLLLBACCKtrranss4待遇享受受资格审审核ChecckMTTQ5取审批信信息GetAApprrInffo6写审批信信息SetAApprrInffo7读卡函数数ReaddCarrd8门诊挂号号与修改改Regiistrratiion9入院登记记及修改改TreaatInnfoEEn

22、trry10费用明细细录入及及其修改改FormmulaaryEEntrry11医保病人人结算ExpeenseeCallc12医保病人人预结算算PreEExpeenseeCallc13单据号修修改UpdaateIInvooiceeNo14字符串分分解函数数GetPPosVValuue15通用函数数Busssineess16通用函数数(新)GeneerallFunnc17IC卡交交易密码码修改ChanngeTTrannsPWW动态链接接库初始始化函数数Synttax: iint InittDLLL()Arguumennts: nnonee;Retuurn(s): 00 - SUUCCEESS -1

23、 - FAAILUURERemaarkss;应用起动动时,必须调调用此函函数对DDLL所所用到的的资源进进行初始始化,以便分分配相关关句柄.事务提交交函数Synttax：int CommmitTTranns()ArguumenntsnoneeRetuurn(s) : 00 SSucccusss-1 Faiilurre Remmarkks: 提交交当前与与医保用用户连接接的数据据库事务务, 将将所作操操作写入入数据库库。注意意判断函函数返回回值。如如果不成成功要调调用RolllbacckTrranss()事务回滚滚函数Synttax：int RolllbacckTrranss()Arguumen

24、ntsnoneeRetuurn(s) : 00 SSucccusss-1 Faiilurre Remmarkks: 将当当前对医医保前置置机数据据库所作作的操作作退回到到操作前前的状态态.（该函数数取消）待遇享受资格审核用于检索索人员的的存在、单位封封锁、人人员封锁锁信息Synttax：int ChheckkMTQQ (ccharr* CCarddNo,chaar* SINNumbber, chhar* UnnitNNumbber, ccharr* SSysDDatee,innt * ApppCoode, CCharr* DattaBuuffeer );Arguumennts参数参数参数名是否

25、可空空CarddNo卡号NSINuumbeer社会保障障号NUnittNummberr 单位编号号NSysDDatee 服务器系系统时间间（yyyyymmmddd）NAppCCodee 0 后后台执行行成功，1 后台台执行失失败DataaBuffferr说明：| 封封锁原因因 | 封锁的的起使时时间 | 终止止时间 |Retuurn(s) : 00 SSucccusss-1 Faiilurre Remmarkks:检查单位位封锁信信息（返返回封锁锁原因，封封锁的起起使时间间和终止止时间）；检查个人人封锁信信息（返返回封锁锁原因，封封锁的起起使时间间和终止止时间）；（该函数数取消）取审批信息Sy

26、nttax：intGGetAApprrInffo(ccharr* AApprrNo,chaar* InHHosNNo ,chaar* AppprTyype,chaar* PerrsonnNo,charr* PPID,chaar* Namme,ccharr* SSex,chaar* PerrsonnTyppe,ccharr* UUnittNo ,charr* DDocttorNNamee,chhar* DiiseaaseNNo,ccharr* DDiseeaseeNamme,charr* DDiaggnossticcs,ccharr* IItemmNo,chaar* IteemNaame,cha

27、rr* AApprrFlaag,ccharr* RRepoortDDatee,chhar* AppprPPersson,chaar* AppprDaate,charr* SStarrtDaate,chaar* EnddDatte,ccharr* TTrannsacctorr, ccharr* TTrannsDaate,charr* RRemaarkss,chhar* ErrrorrMsgg )Arguumennts:参数输入/输输出参数名是否可空空ApprrNo IN 审批编号号NInHoosNoo OUT 住院号（门门诊号）ApprrTyppe OUT 审批类别别PerssonNNo OUT

28、 个人编号号PID OUT 公民身份份号码Namee OUT姓名Sex OUT 性别PerssonTTypee OUT 医疗人员员类别UnittNo OUT 单位编号号DocttorNNamee OUT 经治医师师姓名DiseeaseeNo OUT 病种编码码DiseeaseeNammeOUT病种名称称Diaggnossticcs OUT 诊断意见见ItemmNo OUT 项目编码码ItemmNamme OUT 项目名称称ApprrFlaag OUT 审批标志志0未通通过1通过过RepoortDDatee OUT 申报日期期ApprrPerrsonn OUT 审批人ApprrDatte OUT

29、 审批日期期StarrtDaate OUT 开始时间间EndDDatee OUT 终止时间间Trannsacctorr OUT 经办人TrannsDaate OUT 经办日期期Remaarkss OUT备注ErroorMssg OUT 错误信息息Retuurn: 0 SUUCCEESS-1 FAAILUURERemaarkss:对于需要要医保中中心审批批的特检检、特治治、特药药的审批批信息。（该函数数取消）写审批信息synttax:intSSetAApprrInffo(chaar* AppprNoo,chhar* InnHossNo ,chhar* AppprTTypee,chhar* Pee

30、rsoonNoo, chaar* PIDD ,ccharr* NNamee,chhar* Seex,ccharr* PPerssonTTypee,chhar* UnnitNNo, chaar* DocctorrNamme,ccharr* DDiseeaseeNo,chaar* DisseasseNaame,chaar* Diaagnoostiics, chaar* IteemNoo,chhar* IttemNNamee,chhar* AppprFFlagg,chhar* ReeporrtDaate, chaar* AppprPeersoon,ccharr* AApprrDatte,ccharr

31、* SStarrtDaate,chaar* EnddDatte, chaar* Traansaactoor,ccharr* TTrannsDaate,chaar* Remmarkks,ccharr* EErroorMssg )Arguumennts:参数输入/输输出参数名是否可空空ApprrNoOUT审批编号号NInHoosNoo IN住院号（门门诊号NApprrTyppeIN审批类别别1 特药2 特检治治NPerssonNNoIN个人编号号NPID IN公民身份份号码NNameeIN姓名NSex IN性别NPerssonTTypeeIN医疗人员员类别NUnittNo IN单位编号号NDoct

32、torNNameeIN经治医师师姓名NDiseeaseeNoIN病种编码码NDiseeaseeNammeIN病种名称称NDiaggnossticcsIN诊断意见见NItemmNoIN项目编码码NItemmNammeIN项目名称称NApprrFlaagIN审批标志志 0未通过过1通过过NRepoortDDateeIN申报日期期NApprrPerrsonnIN审批人NApprrDatteIN审批日期期NStarrtDaateIN开始时间间NEndDDateeIN终止时间间NTrannsacctorrIN经办人NTrannsDaateIN经办日期期NRemaarkssIN备注NErroorMssg

33、OUT错误信息息Retuurn(s): 0 SUUCCEESS -11 FAAILUURE读卡函数数（输入入不同的的ReaadTyype分分别输出出不同的的DattaBuuffeer）synttax:intRReaddCarrd(inttReaadTyype, chhar* DaataBBufffer)Arguumennts: Reaadtyype RReaddTyppe DaataBBufffer 1|发卡机机构编号号|卡号号|姓名名|性别别|身份份证号|单位编编号|个个人编号号|医疗疗人员类类别|有有效期|变更日日期|生生日|民民族| 2|支付年年度|个个人住院院次数|个人帐帐户支付付累计

34、|个人现现金自付付累计|乙类项项目自费费累计|医疗救救助支出出累计|公务员员支出累累计|统统筹基金金支付累累计|门门诊大病病(特殊病病种)累计|门诊慢慢性病支支出累计计|其它它1|其其它2|其它33| 3|医保卡卡当前帐帐户余额额| 4|在院状状态|医医院编码码|出院院日期|住院疾疾病编码码|起付付线|起起付线支支付| 5|顺序号号|卡交交易序号号|交易易类型|个人帐帐户金额额|终端端机编号号|交易易时间| 6|住院(门诊)号|个个人帐户户支付金金额|个个人现金金自付金金额|乙乙类项目目自费金金额|医医疗救助助支出金金额|公公务员支支出金额额|统筹筹基金支支付金额额|终端端机编号号|交易易时间

35、| 7|个人编编号|单单位编号号|医疗疗人员类类别|本本年统筹筹支出累累计|本本年救助助金支出出累计|帐户余余额|转转出医院院起伏标标准|转转出医院院起伏标标准自付付|住院院次数|卡号|帐户支支付累计计|帐户户支付年年度|现现金支付付金额累累计|个个人自负负(乙类类项目)金额累累计|公公务员支支付金额额累计|特殊门门诊支付付累计|门诊特特病起付付线支付付累计|其他11|其他他2|其他他3|上次次出院日日期|上上次出院院疾病编编码| ReaadTyype IN 读读卡类型型 1 读读参保人人员基本本信息 2 读读帐户基基本信息息 3 读读帐户余余额 4 读读住院人人员信息息 5 读读基本交交易明

36、细细 6 读读非基本本交易明明细 7 读读取个人人及帐户户信息 (结算算时将此此字符串串直接传传入结算算函数的的 PeersoonAcccouuntIInfoo参数)DataaBuffferr OOUT 以管管道分隔隔符|Retuurs:0 SUCCCESSS-1 FAAILUURE门诊挂号号与修改改synttax:int Reggisttrattionn( ccharr* PPerssonAAccoounttInffo,iint TraansTTypee, ccharr* MMedTTypee, ccharr* BBilllNo, charr* IInHoosNoo, ccharr* SSy

37、sDDatee, ccharr* UUserrNamme, chaar* DisseasseNoo,charr* DDiseeaseeNamme,ccharr* DDataaBuffferr)Arguumennts:参数输入/输输出参数名是否可空空PerssonAAccoounttInffoIN个人及其其帐户信信息NTrannsTyypeIN交易类型型-1退号号1挂号NMedTTypeeIN医疗类别别31-药药店11-普普通门诊诊12-特特殊门诊诊15-健健康体检检19-门门诊慢病病41-生生育门诊诊43-节节育门诊诊27-定定点医疗疗机构急急诊18-居居民门诊诊统筹（2010-8-20）16

38、-职职工门诊诊统筹手术术病种NBilllNoIN单据号NInHoosNooIN住院号NSysDDateeIN经办日期期NUserrNammeIN操作员NDiseeaseeNoIN疾病编码码(特病病、慢病病不能为为空)如果是特特病、慢慢病该编编码为审审批信息息中标识识码DiseeaseeNammeIN疾病名称称DataaBuffferrOUT出错信息息Retuurn(s): 0 SUUCCEESS -11 FAAILUURERemaarkss:药店，即即药店购购药，只只能在定定点药店店使用。门诊挂号号时一定定要确认认特殊门门诊还是是普通门门诊。一一旦确认认了医疗疗类别，结结算时不不可医改改变。特

39、殊门诊诊，在挂挂号时一一定要出出示特病病证；选选择特殊殊门诊挂挂号时，系系统会自自动判断断在前置置机中是是否有该该患者的的审批信信息。审审批的流流程是病病人就诊诊前到医医保中心心办理审审批，经经医保中中心审批批同意后后，由医医保中心心将审批批信息录录入到医医保中心心的业务务系统中中，审批批信息通通过数据据传输，传传到医院院的医保保前置机机中。（要要求医院院及时做做数据传传输）。注注意：特特病门诊诊挂号时时疾病编编码不能能为空,输入的的疾病编编码必须须和审批批病种编编码一致致,否则则不能挂挂号。定点医疗疗机构急急诊，即即急诊急急救，属属于门诊诊类医疗疗类别。城镇居民人员必须死亡才可以录入该医疗类

40、别（要求医院控制，中心事后审核），并且统筹基金有一定限额的限制。农民工只只能录入入以下医医疗类别别“药店、普通门门诊、定定点医疗疗机构急急诊”。医疗类别别为“门诊特特病”、“门诊慢慢病”疾病编编码为识识别码。医疗类别别为“门诊统统筹手术术”疾病编编码见附附件。入院登记记及修改改Synttax:int TreeatIInfooEnttry (innt RRegTTypee, inntTrranssTyppe, chaar* InHHosNNo,ccharr* MMedTTypee,charr* TTreaatDaate, chhar* LeeaveeHossDt, chhar* Diiseaas

41、eNNamee, chhar* DiiseaaseNNo,charr* LLHDiiseaaseNNamee, ccharr* LLHDiiseaaseNNo, chaar* Traansaactoor,charr* TTrannsDaate ,chhar* BiillNNo,ccharr*PDDiseeaseeNo ,charr* OOperrateeCodde1,chaar* OpeeratteCoode22,chhar* OpperaateCCodee3,charr* EErroorMssg)Arguumennts:参数输入/输输出参数名是否可空空RegTTypeeIN登记类型型0 入院

42、院登记1 出院院登记NTrannsTyypeIN交易类型型正交易-1 反交易易NInHoosNooIN住院号NMedTTypeeIN医疗类别别21普普通住院院22转转入医院院23特特殊转入入24特特殊住院院25家家庭病床床42生生育住院院43节节育住院院45生生育转入入住院29定定点医疗疗机构急急诊住院院20-精精神病家家庭病床床NTreaatDaateIN入院日期期入院登记记不能为为空LeavveHoosDttIN出院日期期出院登记记不能为为空DiseeaseeNammeIN入院疾病病名称NDiseeaseeNoIN入院疾病病编码(医保中中心提供供的编码码信息)对应入院院诊断主主码LHDii

43、seaaseNNameeIN出院疾病病名称对应主码码出院诊诊断名称称LHDiiseaaseNNoIN出院疾病病编码(医保中中心提供供的编码码信息对应出院院诊断识识别码，其其中特病病、家病病、生育育、单病病种不能能为空TrannsacctorrIN经办人NTrannsDaateIN经办日期期NBilllNoIN出院原因因(医保保中心给给代码)NPDisseasseNooIN出院诊断断主码N OperrateeCodde1IN手术码11OperrateeCodde2IN手术码22OperrateeCodde3IN手术码33ErroorMssgOUT出错信息息Retuurnss: 00 SUUCCE

44、ESS -1 FAAILUURERemaarkss:入院登记记前一定定要根据据实际情情况选择择医疗类类别， 比如家家庭病床床或由其其他医院院转入住住院。如如果在入入院登记记时没有有选择正正确的医医疗类别别，必须须进行无无费出院院（如果果已经出出院结算算要先退退费），后后重新登登记。由于入院院时可能能无法确确定普通通住院还还是特殊殊住院，所所以在入入院登记记时选择择普通住住院，出出院结算算时选择择特殊住住院。仅仅此一种种情况可可以在结结算时改改变医疗疗类别定点医疗疗机构急急诊住院院，属于于住院类类医疗类类别。是是城镇居居民专用用的医疗疗类别。城镇居民民的成年年人和老老年人在在市属二二级（含含市属

45、二二级）以以上医院院只可以以录入以以下三种种医疗类类别“转入医医院、定定点医疗疗机构急急诊住院院、家庭庭病床”，未成成年人和和在校学学生没有有此限制制。农民工只只能录入入以下医医疗类别别“普通住住院、转转入住院院、特殊殊住院”。入院登记记时必录录诊断主主码和诊诊断主码码病种名名称。原出院疾疾病编码码含义变变为“出院诊诊断识别别码”，出院院诊断名名称对应应主码出出院诊断断名称；出院诊诊断中“主码”必须录录入，对对于特病病、家病病、生育育、单病病种必须须录入识识别码，其其他项可可以不录录（普通通住院如如果不录录入标识识码，则则按照普普通定额额结算）。出院登记记是经办办人必须须填写，格格式为“经办人

46、人$病案案号$经经治医师师编号$”主码均需需要根据据医疗类类别按照照主码录录入规则则录入。录录入规则则：医疗类别别为“31-药店”录入诊诊断内容容不做任任何的判判断。医疗类别别为“11-普通门门诊、115-健健康体检检、277-定点点医疗机机构急诊诊” 主码码必须录录入主码码目录上上“范围内内外”为0的病种种。医疗类别别为“41-生育门门诊”主码只只能为“Z011.4003”、识别别码只能能录入“201106”医疗类别别为“43-节育门门诊” 主码码必须录录入主码码目录上上“范围内内外”为3、44的病种种。医疗类别别为“21普普通住院院、22转入医医院、223-特特殊转院院、244特殊殊住院、

47、29定点医医疗机构构急诊住住院”，则主主码必须须录入主主码目录录上“范围内内外”为0且病种种类别为为I类、II类类的病种种。如果果录入范范围内外外类别为为4的主码码时，识识别码必必须为105560 （实实际是生生育转住住院）。医疗类别别为“25家庭病病床”时，识识别码必必须为家家庭病床床专用码码；主码码规则同同普通住住院医疗类别别为“42生育住住院、443节育住住院、445生育转转入住院院”时，识识别码必必须为生生育专用用码。主主码必须须录入主主码目录录上“范围内内外”为3、44。除生育外外，特病病、家病病、单病病种的标标识码见见附表。识识别码病病种目录录11220定稿稿-附表表2.xxls.

48、费用明细细录入及及其修改改Synttax:int FoormuularryEnntryy(chhar* InnHossNo,chaar* BilllNoo,chhar* InnterrnallCodde,ccharr* FFormmulaaryNNo,charr* SSysDDatee,chhar* CeenteerCoode,chaar* IteemNaame,douublee UnnitPPricce,int Quaantiity,douublee Ammounnt,ccharr* DDoseeTyppe,ccharr* DDosaage,charr* FFreqquenncy,chaar

49、* Usaage,chaar* KeBBie,intt ExxecDDayss,chhar* FeeeTyype,int* IIsOwwnExxpennsess, ccharr* EErroorMssg ) AArguumennts:参数输入/输输出参数名是否可空空InHoosNooIN门诊号(住院号号)NBilllNoIN单据号NInteernaalCoodeIN收费项目目医院内内编码NFormmulaaryNNoIN处方号录录入NSysDDateeIN开方日期期（医师师编号）NCentterCCodeeIN收费项目目医保中中心编码码NItemmNammeIN收费项目目名称NUnittPri

50、iceIN单价NQuanntittyIN数量NAmouuntIN金额NDoseeTyppeIN剂型DosaageIN剂量FreqquenncyIN频次UsaggeIN用法KeBiieIN科别名称称ExeccDayysIN执行天数数FeeTTypeeIN医保中心心收费类类别NIsOwwnExxpennsessIN药品限制制标志：1控制制标志22不控制制标志，共共2位ErroorMssgOUT出错信息息 RRetuurnss: 0 SUUCCEESS 1 需要要审批而而没有审审批,如下次次个人同同意自费费可以在在IsOOwnEExpeensees中指指出为11再重 新发起起交易请请求 -11 FA

51、AILUURE调用该函函数要求求如下：1、如果果是正常常录入，仍仍然按照照原有方方式录入入，同时时要求，同同一处方方号不允允许录入入相同中中心编码码的项目目，如果果重复录录入，需需要自行行合并数数量录入入。如：一个个处方号号只能录录入一个个阿莫西西林，如如果再录录入，则则需要更更换处方方号，或或者将数数量合并并到原录录入项目目中再调调用接口口，否则则退费时时不能按按照正常常的处方方号退费费。2、如果果是退费费，则录录入方式式为：单单价为正正常单价价，数量量为负值值，同时时对于处处方号的的位置需需要单独独处理，需需要传入入“|新处方方号|原处方方号|”，其中中原处方方号为“需要退退费的项项目所使

52、使用的处处方号”。3、项目目录入需需要录入入正常的的单价、数量、金额。要要求，数数量单价跟跟金额的的误差不不能超过过0.005元。4、如果果是医疗疗类别为为“健康体体检” ，在在“剂型”字段传传入打折折比例。价价格传入入打折之之后的价价格。5、开方方日期废废弃，改改为医师师编号。6、入参参IsOOwnEExpeensees，录录入为22位，第第一位药药品限制制标志（AAKA3305），第第二位特特殊限制制参考特特殊限制制(AKKA3115)，11控制标标志2不不控制标标志，此此字段类类型是十十进制整整数。例如：112代表表该药品品受药品品限制控控制，221代表表该药品品受特殊殊限制控控制，11

53、1代表表药品和和特殊都都受控制制，但按按照特殊殊限制控控制。第一位：录入11控制，该该药品按按照丙类类收费。录录入2不不控制按按照相应应比例类类型收费费。如果果第二位位录入11控制，不不判断第第一位。第二位：录入11按照甲甲类收费费，录入入2按照照原有等等级类别别收费。判别限制制在KAA02有有以下几几个字段段：基本药物物（AKKA3002）： 原有有不变。限医院等等级（AAKA0093）：根据药药品库中中“医院等等级限制制”字段的的管理办办法，字字段第一一位用“0”，“1”，“2”分别表表示“本等级级限制”、“向上医医院等级级兼容”、“向下医医院等级级兼容”；第两两位表示示医院等等级。第第三

54、位标标示是都都包含改改医院等等级，“1”包含，“0”不包含含。例如如“0211”表示“只限区区二级医医院使用用”；“1300”表示“只限三三级及以以上医院院使用”； “1311”表示“限三级级包含三三级及以以上医院院使用”；“2200”表示“只限二二级及以以下医院院使用”。对于于有医院院等级限限制的药药品，需需要判断断药品库库中的字字段“医院等等级限制制”和该医医院的实实际等级级，对于于符合医医院等级级限制的的药品，系系统识别别该药品品在药品品库中维维护的实实际等级级；对于于不符合合限制的的药品，系系统识别别该药品品等级为为非医保保药品，即即丙类。院内制剂剂标志(AKAA0955)：“1”代表

55、限限制，“0” 或空空不限制制。院内制剂剂医院编编号（AAKA0086）：存放是是院内制制剂所开开展的医医疗机构构编号。药品限制制（AKKA3005）：“1”代表限限制，“0” 或空空不限制制。药品限制制备注（AAKA3303）：说明限限人群、中药饮饮片限单单复方、限适应应症、限限险种的的内容，限限二线标标志。(AKAA305)特殊限制制(AKKA3115)：“1”代表限限制，“0”或空不不限制。药品特殊殊限制备备注(AAKA3316)：说明明特殊限限制。(AKAA3155)7、中草草药采用用准入法法，开始始时间为为20111年88月1日日正式施施行。8、药品品录入信信息如果果不在目目录内不不

56、允许录录入。9、药品品注册名名称助记记码(AAKA0066) 药品品医保名名称助记记码(CCKA0003)字段名中文名称称AKA0060药品编码码（主键键）AKA0061药品注册册名称AKA0062英文名称称AKA0063收费类别别ZKA0003药品种类类AKA0064处方药标标志AKA0065药品等级级AKA0066药品注册册名称助助记码CKA0003药品医保保名称助助记码AKA0067计价单位位AKA0068最高价格格AKA0069自付比例例AKA0070药品注册册剂型AKA0071每次用量量AKA0072使用频次次AKA0073用法AKA0074注册规格格CKA0002审批类型型CKC0

57、050限定天数数CKC2240年度最高高限量AAE0013备注AAE0035变更日期期AKA0083单独支付付项目类类型BKA0069大额自付付比例BKA0070账户支付付标志11账户支支付AKA3302基本药物物限制AKA3303药品限制制备注AAE0030开始时间间AAE0031终止时间间BKA0073商品名AKA3304城镇居民民门诊统统筹项目目AKA0085生产单位位AKA0086院内制剂剂医院编编码AKA0088医保目录录药物大大分类AKA0089医保目录录药物小小分类AKA0090药监编码码AKA0091录入人员员AAE0036录入时间间AKA0092审批人员员AAE0037审批时

58、间间AKA0093医院等级级限制AKA0094旧版药品品编码BKA0060药监本位位码AKA0095院内制剂剂标志AKA3305药品限制制AKA3309药品一级级分类AKA3310药品二级级分类AKA3311药品三级级分类AKA3312药品四级级分类AKA3313批准文号号备注AKA3314批准日期期AKA3315特殊限制制AKA3316药品特殊殊限制备备注AKA3317预留1AKA3318预留2AKA3319预留3BKA0072药品医保保剂型AKA3321医保目录录编号BKA0061药品医保保名称AKA3320批准文号号BKB0060基本医疗疗保险药药品代码码医保病人人结算Synttax：

59、intt EExpeenseeCallc(iint TraansTTypee, chhar* CaalcTTypee, chaar* MeddTyppe, chhar*InHHosNNo, chhar*BilllNoo, ccharr*PeersoonAcccouuntIInfoo,charr*UsserNNamee, ccharr* SSysDDatee, ccharr* DDiseeaseeNo,charr* DDiseeaseeNamme, intt Srreimmflaag, chaar*PPDisseasseNoo ,charr* OOperrateeCodde1, chhar* O

60、pperaateCCodee2,ccharr* OOperrateeCodde3,charr*DaataBBufffer)Arguumennts:参数输入/输输出参数名是否可空空TrannsTyypeIN交易类型型-1反交交易(退退费)1正常交交易；(NOTTNULLL)NCalccTyppeIN结算类别别（出院(门门诊)结结算中途结算算NMedTTypeeIN医疗类别别(NOOTNUULL) 31药药店11普普通门诊诊12特特殊门诊诊15健健康体检检19门门诊慢病病27定定点医疗疗机构急急诊41生生育门诊诊43节节育门诊诊21普普通住院院22转转入医院院23特特殊转入入24特特殊住院院25家