脑出血术后气切后护理查房

1、脑出血术后、气切术后护理教学查房呼吸内科-8-28第1页1.熟悉外伤致脑出血术后后遗症及并发症2.了解脑出血术后良肢位摆放及功效锻炼3.掌握气管切开术后护理4.掌握胃造瘘护理5.熟悉癫痫用药及护理6.熟悉（BiPAP）无创呼吸机基本应用查房目第2页患者樊泽鑫，男，43岁，主因“头部外伤致脑出血术后、气切术后3年余，气急5小时”于7月28日15：46分来院就诊，患者于就诊前两小时出现气急伴发烧、出汗，自测体温39.0，痰量增多，为白粘痰，家眷急送我院就诊，经吸痰处理后症状减轻，为深入治疗，门诊拟“1.脑出血术后2.气管切开术后3.外伤性癫痫”收入院。病史一：第3页 后遗症1.外伤后癫痫2.失语3

2、.失用4.失认5.遗忘 并发症1.压疮2.泌尿系感染3.深静脉血栓4.坠积性肺炎5.废用综合症外伤致脑出血术后后遗症及并发症？第4页良肢位摆放平卧位健侧位患侧位良肢位头枕于枕头上，躯干正面与床面保持直角。患侧上肢用枕头垫起，肩关节曲约100，上肢尽可能伸直，手指伸展开。患侧下肢用枕头垫起，保持屈髋、屈膝位，足部垫于枕头上头部枕于枕头上，躯干平展，在患侧臀部至大腿下外侧垫放一个长枕，患侧肩胛下方放一枕头，髋关节背伸，手指伸开。患侧下肢伸展，膝下放一枕头 患侧肢体处于下方，患侧头稍前屈，躯干后倾，用枕头稳固支撑后背，患侧肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上。患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。注意

3、：一定要保持患侧肩处于前伸位第5页健侧卧位患侧卧位第6页被动关节活动：上肢被动活动： 肩关节上旋、下旋、内收、外展、内旋、外旋； 肘关节屈曲、伸展； 前臂旋前、旋后； 腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏； 手指屈曲、伸展，拇指外展。第7页被动关节活动：下肢被动活动： 髋关节屈曲、伸展、内收、外展、旋外、旋内； 膝关节屈曲、伸展； 踝关节背伸、底屈，内翻、外翻； 足趾屈曲、伸展。第8页患者平车推入病房，被动体位，问话有面部表情及点头摇头示意动作，不能言语，查体欠合作。二便包尿套、尿不湿。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射略迟钝，有青霉素过敏史。测T37，P96次/分，R22次/分，BP130/

4、85mmHg.查体全身皮肤完整，四肢肌张力增高，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力3-4级。气管切开套管留置中，术口皮肤略红。腹部胃造瘘管留置中，造瘘口周围无分泌物，皮肤完好。入院后给予呼吸内科一级护理，卧气垫床，气切护理、吸痰护理、胃造瘘护理、连续心电监护，吸氧。患者自理能力评定为0分，属重度依赖，压疮评定为14分，管路评定为5分，跌倒/坠床为0分。病史二：第9页判断标准0级：完全瘫痪，肌力完全丧失1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体运动2级：肢体能在床上平移，但不能抬起3级：肢体可抬起，但不能反抗阻力4级：肢体能反抗外界阻力，但肌力减弱5级：肌力正常肌力分级？第10页一.基础护理气管切开术后相关护

5、理？第11页二.气道湿化因为气管切开患者呼吸空气未经鼻黏膜过滤、湿润或病人高热等各种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管现象。惯用办法有：环境湿化；气切处敷湿盐水纱布；雾化吸入；间歇气管内直接滴入药品；连续气道内滴注；微量泵第12页湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利经过吸痰管、导管内壁无结痂现象。湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂。湿化过分：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不停吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重。湿化效果评价第13页严密观察气切处有没有渗血，切口周围皮肤有没有皮下气肿，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及时

6、检验固定有没有松动，固定带松紧度以能够穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧将引发不宜刺激患者重复咳嗽，切口周围开口纱布天天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围皮肤用0.5%碘伏消毒, 12次/天，以防切口感染。 .三.气管套管护理第14页煮沸消毒是惯用金属内套管消毒方法，每日4-6h/次，但此方法消毒时间较长，内套管与外套管长时间分离易致痰液粘结，阻塞气道，影响通气。当前伴随塑料套管广泛利用，用3双氧水溶液浸泡5min后彻底清洗，再用一样溶液浸泡5min，最终用生理盐水冲洗，无菌纱布擦干，每日4次。经临床试验证实，消毒效果与煮沸法相同，但可缩短内外套管脱离时间。内套管日常护理？第15页气囊

7、充气，目标是封闭套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正压通气，预防上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或进行鼻饲及鼻饲后气囊应充气，并给予半卧位3060 分钟，以防食物误入气管。气囊放气目标是预防气囊长时间压迫气管内壁造成黏膜损伤。因患者多为重症昏迷患者,最好2人操作，边放气边吸引渗漏分泌物。放气囊时患者最好取平卧位，以免痰多造成坠积性肺炎。四.气囊管理第16页五.熟练掌握吸痰技巧和吸痰时机？第17页六.气管切开并发症及处理？脱管、感染、出血、气道狭窄、声门下肉芽肿、皮下气肿等。第18页气管套管脱出常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重情况，如不能及时处理将快速发生窒息，停顿呼吸 。套管脱出：

8、应马上通知医生，帮助重新插入套管。第19页皮下气肿常与纵隔气肿及气胸同时发生。气管切开术后套管通畅而患者呼吸困难仍不能缓解者，应及时拍摄胸部X线片，依据病情予适当治疗。皮下气肿普通不需特殊治疗。因伤口缝线过紧引发应拆除缝线并开放伤口。轻度皮下气肿普通可在一周左右自行吸收。皮下气肿第20页与室内空气消毒情况、吸痰操作污染及原有病情都有关系。1.气管切开局部要保持清洁、干燥。切口周围用5碘伏棉球消毒2次/日。2.根据分泌物多少及敷料清洁程度决定换药次数。一般12次/天，被痰液浸湿应随时更换。3.随时观察伤口有没有感染迹象。如切口周围出现湿疹或红肿，局部外涂百多邦，金霉素软膏等。同时注意蛋白质摄入，

9、提升机体抵抗力。 感染第21页141.定时巡视病人，妥善固定管路（可用腹带），预防牵拉、拖拽，打折，注意观察造瘘管体外刻度2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有没有红肿及分泌物；可用碘伏消毒周围皮肤（早期天天，后期每视情况而定）；固定导管松紧适当。 3.每班应转动导管360度，将导管推进12 cm再拖回原位，拉至有阻力再固定，以降低胃壁局部受压234. 喂饲时，应将药品与营养液分开注入，预防堵管，导管堵塞禁止暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗PEG护理？第22页585.术后二十四小时内禁食，二十四小时后给予流质饮食，可采取肠内营养器输注方式，刚开始速度宜迟缓，观察患者是否耐受，连续输注过程中必须定时

10、脉冲冲管，依据营养液成份确定冲管间隔时间6.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，预防液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管 7.如置入管道为双套管接头，应注意区分（外套管置入胃、内套管置入空肠上段）。678.切勿向导管内注入酸性液体，如酸性果汁，易致堵管第23页最正确输入路径一次性输给 间歇性重力滴注连续滴注（泵入）第24页药品上给予：化痰（氨溴索）、抗癫痫（丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、拉莫三嗪）、肠内营养支持（瑞先）、抑酸护胃（艾普拉唑）、调整胃肠菌群（双歧杆菌）、促进胃肠蠕动（多潘立酮）等。家眷拒绝抽血化验等检验。给予百帕呼吸机支持治疗，行脑电、生物反馈治疗改进脑微循环，帮助康复

11、。病史三：第25页抗癫痫药品护理关键点？用药期间注意观察有没有胃肠道反应、眼球震颤及共济失调，有没有精神症状、粒细胞缺乏等。用药期间每个月复查血象，每季度复查生化指标。对损害骨髓功效卡马西平和损害肝功效丙戊酸钠需注意。苯妥英钠属强碱性药，宜在饭后服用。药品与食物同进，可降低胃肠道反应。第26页定义 无创通气是指无需建立人工气道正压通气，常经过鼻/面罩等方法连接病人。无创呼吸机（NPPV）使用相关护理？第27页护理一：严密观察（1）缺氧症状有没有改进（2）CO2潴留监测（3）呼吸监测：VT（4）生命体征监测（5）管道有没有折叠、漏气第28页护理二：气道管理(1)保持呼吸道通畅 (2)勉励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰(3)加强气道湿化(4)肺部理疗第29页护理三：常见并发症护理并发症护理方法面部压疮适当面罩、间歇松开、纱布衬垫结膜炎预防面罩漏气口鼻干燥降低经口漏气、多喝水、使用加温湿化器胃胀气最低吸气压力、经鼻呼吸、少说话、胃肠减压误吸半卧位、餐后停用半小时漏气面罩管道连接紧密、防止经口呼吸第30页护理四：对呼吸机管道护理(1)及时去除管道里冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液（灭菌注射用水）每日更换。 (2)鼻（面）罩污染时及时更换，并用500mg/L有效氯浸泡1h，再用清水冲洁净，晾干备用。(3)呼吸机管道每七天更换，送供给