临床麻醉学课件小儿麻醉

1、临床麻醉学课件小儿麻醉临床麻醉学课件小儿麻醉重点难点小儿麻醉术前访视禁食麻醉诱导围术期液体管理重点难点小儿麻醉术前访视第一节 小儿发育的生理学特点第一节 小儿发育的生理学特点目 录一、呼吸系统二、循环系统三、肾脏及液体平衡四、肝脏五、胃肠系统六、体温调节七、中枢神经系统目 录一、呼吸系统一、呼吸系统小儿发育的生理学特点一、呼吸系统小儿发育的生理学特点小儿发育的生理学特点循环系统小儿发育的生理学特点循环系统三、肾脏及液体平衡肾脏功能完全成熟须至2岁左右婴儿容易脱水四、肝脏药物降解能力较差，药物清除半衰期较长五、胃肠系统小儿发育的生理学特点三、肾脏及液体平衡小儿发育的生理学特点小儿发育的生理学特点

2、六、体温调节早产儿需室温34，新生儿323个月内婴儿依赖于非寒颤性产热七、中枢神经系统新生儿的血脑屏障通透性强手术时要采取完善的麻醉及镇痛措施小儿发育的生理学特点六、体温调节第二节 小儿麻醉药理学特点 第二节 小儿麻醉药理学特点 目 录一、吸入麻醉药二、静脉麻醉药三、阿片类镇痛药物四、肌肉松弛药目 录一、吸入麻醉药一、吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，吸入麻醉起效快由于血药浓度迅速升高，可能导致动脉血压及心输出量显著性降低麻醉效应与呼吸循环抑制之间的治疗范围小，术中须密切监测一、吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，吸入麻醉起效快一、吸入麻醉药一、吸入麻醉药一、吸入麻醉药一、吸入麻醉药

3、一、吸入麻醉药一、吸入麻醉药二、静脉麻醉药（一）丙泊酚（Propofol）脂溶性强，起效快，恢复也快小儿中央室分布容积大，且清除快，故小儿丙泊酚剂量比成人大抑制气道反射，利于进行气管插管易引起注射疼痛二、静脉麻醉药（一）丙泊酚（Propofol）（二）氯胺酮（Ketamine）具有镇静、镇痛和麻醉作用和遗忘。静脉注射剂量为12mg/kg，肌肉注射410mg/kg静脉给药后，可能出现呼吸抑制，应及时给予辅助呼吸氯胺酮能增加呼吸道分泌物对支气管平滑肌有松弛作用，可用于哮喘的患儿（二）氯胺酮（Ketamine）具有镇静、镇痛和麻醉作用和遗（三）依托咪酯（Etomidate）起效快，不抑制呼吸循环引起

4、注射疼痛及呛咳很少用于小儿麻醉（三）依托咪酯（Etomidate）起效快，不抑制呼吸循环（四）咪达唑仑（Midazolam）用于小儿麻醉前用药、内窥镜检查时镇静和全身麻醉静脉给药无疼痛给药后能很快吸收，且清除半衰期较短（约2h），对呼吸循环影响小（四）咪达唑仑（Midazolam）用于小儿麻醉前用药、内窥三、阿片类镇痛药物（一）吗啡镇痛作用强，常用于术中及术后镇痛小儿的血脑屏障更易透过，故小儿对吗啡的耐量小易致便秘，并可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加1岁以内婴儿应避免应用吗啡三、阿片类镇痛药物（一）吗啡（二）芬太尼起效快，作用时间中等，效价是吗啡的50100倍临床剂量心血管反应小可致心动

5、过缓，需要给予阿托品等药物（二）芬太尼起效快，作用时间中等，效价是吗啡的50100倍（三）阿芬太尼清除时间比芬太尼更短作用恢复非常迅速且完全作用强度高，用于小儿应注意其残余作用及呼吸抑制常引起呕吐，应预防性使用止吐药（三）阿芬太尼清除时间比芬太尼更短心血管功能影响小，主要用于小儿心脏手术麻醉（四）舒芬太尼心血管功能影响小，主要用于小儿心脏手术麻醉（四）舒芬太尼（五）瑞芬太尼超短效的阿片类药物，可持续输注消除半衰期310min，与剂量和注射时间无关通过与组织中的非特异性酯酶结合后水解而失效（五）瑞芬太尼超短效的阿片类药物，可持续输注四、肌肉松弛药新生儿对非去极化肌松药敏感婴幼儿琥珀胆碱的分布容积

6、较大，所需剂量较成人大，静注剂量为1.52mg/kg，30s即产生作用，维持36分钟。琥珀胆碱静脉注射后可引起心动过缓，给药前需用阿托品四、肌肉松弛药新生儿对非去极化肌松药敏感四、肌肉松弛药阿曲库铵0.30.5mg/kg静脉注射，起效迅速，可维持肌肉松弛作用约30min以上，适用于大多数儿科手术。禁用于哮喘患儿维库溴铵为中时效的非去极化肌松药，剂量0.1mg/kg罗库溴铵为中时效的非去极化肌松药，主要优点为起效迅速，适合于小儿麻醉诱导及短小的手术，插管剂量0.6mg/kg四、肌肉松弛药阿曲库铵0.30.5mg/kg静脉注射，起效第三节 麻醉前准备 第三节 麻醉前准备 目 录一、术前访视二、术前

7、禁食三、麻醉前用药四、肌肉松弛药目 录一、术前访视询问病史体格检查一、术前访视询问病史一、术前访视二、术前禁食小儿术前禁食时间（h）二、术前禁食小儿术前禁食时间（h）三、麻醉前用药目的：产生术前镇静和抗焦虑，抑制呼吸道黏膜分泌，阻断迷走神经反射以及减少全麻药需要量给药途径：口服、鼻内、肌注及直肠给药6个月以下的婴儿通常不给予镇静药三、麻醉前用药目的：产生术前镇静和抗焦虑，抑制呼吸道黏膜分泌第四节 麻醉管理 第四节 麻醉管理 目 录一、麻醉诱导二、小儿通气装置三、小儿区域麻醉四、麻醉期间监测五、围术期液体管理目 录一、麻醉诱导一、麻醉诱导诱导方法可通过吸入、静脉、肌肉或直肠给药面罩吸入七氟烷麻醉

8、诱导：最常用。合作的小儿在入手术室后面罩吸入氧气(12L/min)加七氟烷，逐步升高七氟烷的吸入浓度(最大浓度为8%)，直至患儿睫毛反射消失。紧张或不合作患儿可坐位或抱着进行面罩吸入，开始即吸入高浓度的麻醉药（氧气68L/min+8的七氟烷）静脉诱导：适用于年龄较大、已开放静脉通道或因饱胃须行快速诱导的患儿一、麻醉诱导诱导方法一、麻醉诱导气管导管的选择适当的导管口径是以能通过声门及声门下区的最粗导管为准，加压呼吸时，允许导管周围有轻度的漏气导管口径（F）年龄（岁）18导管内径（ID）年龄（岁）/44导管插入深度（从中切牙至气管中段距离，cm）年龄（岁）/212一、麻醉诱导气管导管的选择二、小儿

9、通气装置理想的小儿麻醉装置应具备重量轻、呼吸阻力低、无效腔量少、顺应性低，适合于自主、辅助或控制呼吸声门上通气装置：喉罩定容型及定压型呼吸机均可用于小儿通气。体重10kg以下的小儿常用定压型呼吸模式，尤其是气道阻力较高的患儿更适合选用此模式，以避免气压伤二、小儿通气装置理想的小儿麻醉装置应具备重量轻、呼吸阻力低、围术期液体管理小儿液体维持量的估算围术期液体管理小儿液体维持量的估算第五节 麻醉后处理 第五节 麻醉后处理 麻醉后处理缺氧是小儿麻醉后苏醒期最常见的并发症上呼吸道梗阻、通气不足导致缺氧和二氧化碳蓄积舌后坠是术后呼吸道梗阻主要原因喉痉挛是引起上呼吸道梗阻的常见原因，多见于吸入麻醉后，分泌物、血液及异物刺激声门引起麻醉后处理缺氧是小儿麻醉后苏醒期最常见的并发症小儿术后疼痛小于3岁的患儿可以采用行为学和生理学参数来评估疼痛的强度，5岁以上儿童可以使用视觉模拟评分法（VAS）轻中度疼痛适合采用口服药物治疗。9岁以上患儿可应用病人自控镇痛（PCA），9岁以下的患儿开展护士控制镇痛（nurse controlled analgesia, NCA）。如阿片类药物不能使