XXXX枣强县人民医院护理制度内容

1、PAGE PAGE 92护理人员准入管理制度文件编号 HLZD-01版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期2/1换版许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.7一、新入院护理人员须经严格岗前培训与考核，合格后方可上岗。二、护理人员必须持护士执业证书并按规定注册，具备专业护理能力，方可独立从事临床护理工作。三、参加科室及医院组织的培训与考核，年度考核合格，继续医学教育合格。（每年医学继续教育学分不得低于25分，其中省级学分不少于6分，市级学分不少于5分，听课记录不少于10万字5分，听课、培训、讲课9分）。四、护理人员的级别（N0、N1、N2、N3、N4）资质（包括技术能力、服务品质、职业道德、理论

2、知识等）每年9月份重新认定一次。护士执业注册有效期为5年。五、急诊、手术室、ICU 、血液透析等特殊岗位护理人员须符合相关准入条件。六、护理理专业进进修实习习生必须须在带教教老师的的指导下下进行各各项护理理工作。（一）急急诊专业业护士准准入条件件1 急诊专专业护士士长必须须具备中中级以上上专业技技术职务务任职资资格和22 年以以上急诊诊临床护护理工作作经验，具备一一定的管管理能力力。2 急急诊专业业护士必必须是经经过岗位位培训合合格的注注册护士士。定期期接受急急救知识识、技能能的再培培训与考考核，按按医院规规定的护护士分级级培训计计划进行行。（急急诊科护护士长做做好培训训记录）3 急诊专专业护

3、士士应具备备的知识识与技能能：( l ）急诊护护理工作作内涵及及流程，急诊分分诊；( 2 ）急诊诊科内的的医院感感染预防防与控制制原则；( 33 ）常常见危重重症的急急救护理理；( 4 ）创伤患患者的急急救护理理；( 5 ）急诊危危重症患患者的监监护技术术及急救救护理操操作技术术；( 6 ）急诊诊各种抢抢救设备备、物品品及药品品的应用用和管理理；( 7 ）急诊诊患者心心理护理理要点及及沟通技技巧；( 8 ）突发发事件和和群伤的的急诊急急救配合合、协调调和管理理。（二）手手术室专专业护士士准入条条件1 手术术室专业业护士长长必须具具备中级级以上专专业技术术职务任任职资格格和5 年以上上手术室室工

4、作经经验，具具备一定定的管理理能力。2 手手术室护护士应当当为接受受岗位培培训的注注册护士士。定期期接受手手术室相相关知识识、技能能的再培培训与考考核，按按医院规规定的护护士分级级培训计计划进行行。（手手术室护护士长做做好培训训记录）3 手手术室护护士应具具备的知知识与技技能：( l ）熟悉悉手术室室环境、布局及及基本设设备、物物品的定定位，特特别是急急救物品品的定位位和使用用。( 2 ）掌握手手术室各各种专科科仪器设设备的使使用、调调试和保保养。( 3 ）掌握握无菌、消毒和和隔离的的知识并并熟悉操操作规程程，掌握握感染手手术器械械的处理理。( 4 ）熟练掌掌握基础础器械的的名称、用途、使用方

5、方法及器器械的清清洗和保保养；熟熟知各专专科敷料料的名称称和折叠叠方法。( 5 ）熟练练掌握手手术室的的各项基基本操作作（包括括铺无菌菌台、穿穿脱无菌菌手术衣衣和手套套、洗手手方法和和患者手手术体位位的摆放放等）及及各专科科手术的的配合。( 66 ）掌掌握手术术标本的的固定、登记及及固定液液的配制制；按要要求进行行护理文文书书写写（手术术患者交交接护理理记录单单、手术术清点记记录单）。（三）IICU 专业护护士准入入条件11 . ICUU 专业业护士长长必须具具备中级级以上专专业技术术职务任任职资格格，且在在重症监监护领域域工作33 年以以上，具具备一定定的管理理能力。2 . ICUU 专业业

6、护士必必须为接接受过严严格的专专业理论论和技术术培训并并考核合合格的注注册护士士。定期期接受重重症医学学相关知知识、技技能的再再培训与与考核，按医院院规定的的护士分分级培训训计划进进行。（ICUU 护士士长做好好培训记记录）33 . ICUU 专业业护士应应具备的的知识与与技能：( l ）掌握握重症医医学专业业相应的的医学基基础理论论知识、病理生生理学知知识及多多专科护护理知识识和实践践经验。具有较较强的评评判性思思维能力力。( 2 ）掌握握重症监监护的专专业技术术：输液液泵的临临床应用用和护理理；外科科各类导导管的护护理；给给氧治疗疗、气道道管理和和人工呼呼吸机监监护技术术；循环环系统血血液

7、动力力学监测测、心电电监测及及除颤技技术；水水、电解解质及酸酸碱平衡衡监测技技术；重重症患者者营养支支持技术术；危重重症患者者抢救配配合技术术等。( 3 ） 除除掌握重重症监护护的专业业技术外外，应具具备以下下能力：各系统统疾病重重症患者者的护理理、重症症医学科科的医院院感染预预防与控控制、重重症患者者的疼痛痛管理、重症监监护的心心理护理理等。（四）血血液透析析专业护护士准入入条件11 血血液透析析室护士士长必须须具备中中级以上上专业技技术职务务任职资资格和22 年以以上血液液透析临临床护理理工作经经验，具具备一定定的管理理能力。2 血液透透析专业业护士必必须为经经过血液液净化基基本治疗疗操作

8、培培训并考考核合格格的注册册护士。定期接接受血液液透析相相关知识识、技能能的再培培训与考考核，按按医院规规定的护护士分级级培训计计划进行行。（血血液净化化护士长长做好培培训记录录）3 血液液透析护护士应具具备的知知识与技技能：( 1 ）掌握握护理专专业的基基本知识识、基本本理论和和基本技技能；( 2 ）掌握握肾病及及血液透透析理论论知识；( 33 ）掌掌握血液液透析机机的基本本性能及及操作方方法；( 4 ）熟练练掌握透透析治疗疗流程及及应急措措施。（五）肿肿瘤专业业护士准准入条件件1 肿瘤专专业护士士长应当当具备中中级以上上专业技技术职务务任职资资格和22 年以以上肿瘤瘤专业临临床护理理经验，

9、具有一一定的管管理能力力。2 肿肿瘤专业业护士必必须为接接受过严严格的专专业理论论和技术术培训并并考核合合格的注注册护士士。定期期接受肿肿瘤专业业相关知知识、技技能的再再培训与与考核，按医院院规定的的护士分分级培训训计划进进行。（肿瘤科科护士长长做好培培训记录录）3 肿肿瘤专业业护士应应具备的的知识与与技能：( l ）掌握握护理专专业的基基本知识识、基本本理论和和基本技技能；( 2 ）掌握握肿瘤工工作分级级护理标标准；( 3 ）熟练练掌握肿肿瘤患者者的护理理常规及及常见并并发症的的护理；( 4 ）熟练练掌握肿肿瘤专业业患者急急救专业业知识。（六）新新生儿专专业护士士准入条条件1 新生生儿病室室

10、护理组组负责人人应当具具备中级级以上专专业技术术职务任任职资格格和2 年以上上新生儿儿临床护护理经验验，具有有一定的的管理能能力。22 新新生儿专专业护士士应为经经过新生生儿专业业培训并并考核合合格的注注册护士士。定期期接受新新生儿专专业相关关知识、技能的的再培训训与考核核，按医医院规定定的护士士分级培培训计划划进行。（新生生儿室护护士长做做好培训训记录）3 新生儿儿专业护护士应具具有的知知识与技技能：( 1 ）掌握握护理专专业的基基本知识识、基本本理论和和基本技技能；( 2 ）熟悉悉新生儿儿室环境境、布局局及基本本设备、物品的的定位，特别是是急救物物品的定定位和使使用；( 3 ）掌握握新生儿

11、儿常见疾疾病的护护理技能能；( 4 ）熟练练掌握新新生儿急急救操作作技术；( 55 ）掌掌握新生生儿病室室医院感感染控制制技术。六、准入入程序：1 护护士根据据其条件件向病区区护士长长提出岗岗位准入入资质申申请。22 病区区护士长长及质量量管理小小组对其其评价提出审审核意见见，报医医院护理理部审批批。3护护理部考考核审批批通过后后通知病病区及本本人，方方可独立立值班。护士调派派制度文件编号号HLZZD-002版本/修修改修改内容容制度审核批准生效日期期2/1换版桑冬梅户瑞雪郑纲凤20144.1.71、护理理人力资资源调配配方案1）科室室护理人人力资源源相对短短缺，影影响科室室正常开开展工作作时

12、，如如科室突突然接收收大量急急诊病人人，或者者科室在在短期内内大量减减员等，应实施施护士人人力调配配。2）护士士人力调调配依照照层级原原则实施施。当科科室出现现护理人人力资源源相对短短缺，影影响科室室正常开开展工作作时，首首先由科科室护士士长在本本病区内内协调解解决，以以保证护护理工作作的正常常运行。3）当本本科内调调整不能能解决问问题时，科室护护士长向向护理部部提出申申请，护护理部安安排护理理人力资资源库中中的机动动人员对对繁忙科科室进行行支援。4）护理理部应设设立护理理人力资资源库，储备一一定数量量的机动动护士。2、紧急急状态下下护理人人力资源源调配方方案1）紧急急状态是是指突然然发生，造

13、成或或可能造造成社会会公众健健康严重重损害的的重大传传染病疫疫情、群群体性不不明原因因疾病、重大食食物和职职业中毒毒以及其其他严重重影响公公众健康康的事件件。2）在紧紧急状态态下全院院护士必必须无条条件服从从护理部部调配。3）科室室二线值值班护士士可作为为科室紧紧急状态态下的人人力储备备，要保保证通信信工具的的畅通，收到通通知后立立刻赶到到指定地地点。4）医院院成立应应急护理理小组，选派业业务技术术熟练、应急能能力强的的护士参参加。应应急护理理小组由由医院统统一指挥挥，护理理部协调调组织和和安排。3、护理理部配合合医院制制订突发发公共卫卫生事件件应急预预案，医医院统一一组织定定期对应应急小组组

14、进行模模拟演练练。护理工作作会议制制度文件编号号HLZZD-003版本/修修改修改内容容制度审核批准生效日期期2/1换版桑冬梅户瑞雪郑纲凤20144.1.71、护理理部例会会由护理部部主任主主持，参参加人员员为护理理部的全全体人员员。主要要内容：汇报及及总结上上周工作作任务完完成情况况，布置置本周工工作任务务；传达达医院会会议或工工作的要要求。护护理部主主任提出出工作的的重点和和任务要要求。 2、全院院护士长长例会由护理部部主任主主持，参参加人员员为各病病区护士士长和部部分护理理骨干。主要内内容：传传达上级级指示，总结护护理工作作，布置置工作计计划 ；分析讲讲评护理理质量，护理缺缺陷分析析和疑

15、难难护理问问题讨论论；介绍绍护理管管理经验验，交流流护理管管理信息息。3、全院院护士大大会“5.112”护护士节举行，由由护理部部主任主主持，院院领导出出席，全全院护士士参加。主要内内容：总总结年度度工作，明年工工作计划划及目标标，表彰彰先进集集体和个个人，演演讲比赛赛、护理理知识、护理技技能操作作竞赛和和文艺演演出等。护理新技技术新业业务准入入制度文件编号号HLZZD-004版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期1/0新制定许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.71、医院院护理新新业务的的开展、新技术术的应用用之前，应报护护理部批批准。2、在开开展护理理新技术术、新业业务时，专科应制制订完

16、善善的操作作规程及及护理常常规，操操作规程程及常规规应依据据有效的的操作规规程及常常规为基基础。3、将护护理新技技术，新新业务的的操作规规程及护护理常规规以书面面形式报报护理部部、医务务部及相相关领导导审批，同时制制订相关关培训内内容、方方式及效效果，有有完整的的培训记记录。4、做好好新业务务、新技技术应用用效果评评价效效果评价价中应有有科学数数据作为为支持依依据。5、应对对护士作作相关的的培训，培训后后由科室室考核小小组进行行考核，并有培培训、考考核的记记录。6、建立立新业务务、新技技术资料料情报档档案。午夜、节节假日护护理质量量督导制制度文件编号号HLZZD-005版本/修修改修改内容容制

17、度审核批准生效日期期2/1换版桑冬梅户瑞雪郑纲凤20144.1.7一、由护护理部主主任、副副主任和和护士长长组成督督导组，对各科科室进行行定期抽抽查。二、加强强中午班班、大小小夜班及及节假日日的督导导力度，保证护护理安全全。三、重点点科室如如急诊、手术室室、ICCU等高高风险科科室要重重点检查查。四、根据据科室特特点检查查：人员员在岗情情况，抢抢救药品品、物品品、器械械设备，抢救程程序及措措施落实实，基础础护理及及服务质质量的到到位情况况。五、督导导过程中中发现的的问题要要及时反反馈。护理人员员请假制制度文件编号号HLZZD-006 版本/修修改修改内容容制度审核批准生效日期期2/1换版桑冬梅

18、户瑞雪郑纲凤20144.1.7病假需凭凭三级医医院“诊断证证明”。护士长请请事假需需先向护护理部主主任请假假。护士有事事，需本本人亲自自来医院院向护士士长请假假，不允允许电话话请假，不允许许临时请请假（特特殊原因因除外）。因疾病等等原因不不能上班班者，最最短于接接班之前前2小时时请假，以免影影响工作作和人员员安排。上班时间间离岗要要请假，一般不不超过330分钟钟，超过过者按半半天事假假计算。护理投诉诉、管理理制度文件编号号HLZZD-007版本/修修改修改内容容制度审核批准生效日期期2/1换版桑冬梅户瑞雪郑纲凤20144.1.7凡在护理理工作中中因服务务态度、服务质质量及自自身原因因或技术术原

19、因而而发生的的护理缺缺陷，引引起患者者或家属属不满，并以书书面或口口头方式式反映到到护理部部或其他他部门的的意见，均为护护理投诉诉。护理部设设专人接接待护理理投诉，认真倾倾听投诉诉者的意意见，耐耐心做好好安抚工工作并作作好记录录。护理部设设有护理理投诉登登记本，记录护护理投诉诉事件的的原因分分析和处处理经过过、整改改措施等等。护理部接接到投诉诉后，及及时反馈馈给护士士长，督督促有关关科室认认真核对对事情经经过，分分析事发发原因，总结经经验、接接受教训训，并提提出整改改措施。根据事件件情节严严重程度度，给予予当事人人相应的的处理。给予当事事人批评评教育。当事人认认真做书书面检查查，在科科内备案案

20、。向患者及及家属赔赔礼道歉歉，取得得谅解。根椐情节节严重程程度给予予相应的的经济处处罚。因护士违违反操作作规程给给患者造造成损失失或痛苦苦，按医医疗事故故处理条条例规定定处理。护理部定定期总结结分析护护理投诉诉并在全全体护士士长会上上公布，将有无无投诉作作为评优优秀科室室的重要要依据。保障护士士权益的的制度文件编号号 HLLZD-08版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期2/1换版许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.7第一、我我院护士士条例要要求经执执业注册册取得护护士执业业证书，依照本本条例规规定从事事护理活活动，履履行保护护生命、减轻痛痛苦、增增进健康康职责的的卫生技技术人员员。第二二

21、、护护士人格格尊严、人身安安全不受受侵犯。护士依依法履行行职责，受法律律保护，全社会会应当尊尊重护士士。 第第三、我我院采取取措施，改善合合同工护护士待遇遇。 第四、医院对对于做出出杰出贡贡献的护护士，给给予表彰彰奖励。第五、从从事直接接接触有有毒有害害物质、有感染染传染病病危险工工作的护护士，有有依照有有关法律律、行政政法规的的规定接接受职业业健康监监护的权权利；患患职业病病的，有有依照有有关法律律、行政政法规的的规定获获得赔偿偿的权利利。第六六、护士士有按照照国家有有关规定定获得与与本人业业务能力力和学术术水平相相应的专专业技术术职务、职称的的权利；有参加加专业培培训、从从事学术术研究和和

22、交流、参加行行业协会会和专业业学术团团体的权权利。第第七、护士有有获得疾疾病诊疗疗、护理理相关信信息的权权利和其其他与履履行护理理职责相相关的权权利，可可以对医医疗卫生生机构和和卫生主主管部门门的工作作提出意意见和建建议。第第八、护士执执业，应应当遵守守法律、法规、规章和和诊疗技技术规范范的规定定。第九九、护护士在执执业活动动中，发发现患者者病情危危急，应应当立即即通知医医师；在在紧急情情况下为为抢救垂垂危患者者生命，应当先先行实施施必要的的紧急救救护。第十十、护士士发现医医嘱违反反法律、法规、规章或或者诊疗疗技术规规范规定定的，应应当及时时向开具具医嘱的的医师提提出；必必要时，应当向向该医师

23、师所在科科室的负负责人或或者医疗疗卫生机机构负责责医疗服服务管理理的人员员报告。第十一一、护护士应当当尊重、关心、爱护患患者，保保护患者者的隐私私。第十十二、护士有有义务参参与公共共卫生和和疾病预预防控制制工作。发生自自然灾害害、公共共卫生事事件等严严重威胁胁公众生生命健康康的突发发事件，护士应应当服从从县级以以上人民民政府卫卫生主管管部门或或者所在在医疗卫卫生机构构的安排排，参加加医疗救救护。第十三、我院护护士的数数量不得得低于国国务院卫卫生主管管部门规规定的护护士配备备标准。第第十四、医疗卫卫生机构构应当为为护士提提供卫生生防护用用品，并并采取有有效的卫卫生防护护措施和和医疗保保健措施施。

24、第十十五、医疗卫卫生机构构应当执执行国家家有关工工资、福福利待遇遇等规定定，按照照国家有有关规定定为在本本机构从从事护理理工作的的护士足足额缴纳纳社会保保险费用用，保障障护士的的合法权权益。第十十六、我我院对从从事直接接接触有有毒有害害物质、有感染染传染病病危险工工作的护护士，按按规定给给予津贴贴。第十十七、医疗卫卫生机构构应当制制定、实实施本机机构护士士在职培培训计划划，并保保证护士士接受培培训。护护士培训训应当注注重新知知识、新新技术的的应用；根据临临床专科科护理发发展和专专科护理理岗位的的需要，开展对对护士的的专科护护理培训训。第十八八、专门门机构或或者配备备专（兼兼）职人人员负责责护理

25、管管理工作作。 第十十九、建建立护士士岗位责责任制并并进行监监督检查查。我院院护士因因不履行行职责或或者违反反职业道道德受到到投诉的的，其所所在医疗疗卫生机机构应当当进行调调查。经经查证属属实的，对护士士做出处处理，并并将调查查处理情情况告知知投诉人人。第二十、我院护护士依照照护士条条例规定定履行职职责，在护士士监督管管理工作作中不滥滥用职权权、徇私舞舞弊。护理技术术档案管管理制度度文件编号号HLZZD-009版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期1/0新制定许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.71、护理理业务技技术资料料档案内内容（1）护护理技术术资料：包括本本院制订订的各种种疾病护护理

26、常规规，各项项技术操操作规程程，每年年制订的的科研计计划，发发表的护护理学术术论文，国内外外护理科科技动态态，编目目存档。全国各各省、市市有关护护理学术术论文资资料，各各种学习习班及业业务学习习情况，专题讲讲座等。（2）护护理业务务工作档档案：包包括年度度护理工工作计划划、工作作总结，以及上上级有关关护理文文件，申申报上级级有关文文件存底底；年度度、季度度护理工工作检查查评比总总结；院院内外有有关护理理工作制制度；各各种会议议纪要、记录；护理人人员的执执业注册册、进修修、培训训、出勤勤情况，以及奖奖、惩、缺陷事事故等资资料，均均应登记记存档。（3）各各级护理理人员业业务技术术档案：主要包包括个

27、人人学历、经历、业务培培训、业业务技术术考核情情况，科科研成果果，学术术论文，奖、惩惩及晋升升材料等等。2、护理理业务技技术档案案管理（1）护护理部指指定专人人负责材材料收集集、登记记和保管管工作。应保证证材料的的完整、清晰。 （2）建立保保管制度度，平时时分卷、分档存存放，年年终进行行分类、分册装装订，长长期保管管。护理总值值班制度度文件编号号HLZZD-110版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期1/0新制定许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.71、为加加强护理理质量的的控制，护理部部应实施施护理总总值班制制度，护护理总值值班由护护士长以以上护理理管理人人员担任任。2、护理理总值班班实

28、行224 hh在岗制制，不分分节假日日，由护护理部统统一安排排。3、护理理总值班班应按规规定着装装，佩戴戴胸卡。遇有有特殊情情况需调调班时，应到护护理部备备案4、护理理总值班班职责：（1）检检查一级级护理、病危、病重、当日手手术以及及有病情情变化的的抢救病病人的病病情观察察、治疗疗处理、护理措措施的落落实情况况，给予予必要的的协调与与技术指指导。（2） 检查晚晚夜班交交接班的的形式与与内容、重危病人人床边交交接班情情况及夜夜班护理理措施落落实情况况。（3） 检查危危重、一一级护理理和输液液病人巡巡视制度度与护理理操作规规范及双双人核对对制度实实情况。（4） 督导病病室安静静、安全全管理，麻醉药

29、药、抢救救器械的的使用加加强陪护护管理等等。如有有大型抢抢救，要要亲临现现场协助助院领导导组织、指导，并参加加抢救。（5） 掌握护护理质量量标准与与病区管管理要求求，查房房认真、细致，实事求求是,客观观反应晚晚夜间各各病区工工作状况况，对违违反操作作规程和和劳动纪纪律者，应当面面指出予予以纠正正，并记记录时间间、事由由，请当当事人签签名。（6） 遇有危危重病人人抢救及及术后病病人护理理中的困困难，应应及时给给予业务务上的指指导，必必要时组组织协调调护理力力量。（7） 发现突突发公共共卫生事事件及某某些特殊殊情况应应及时上上报医院院总值班班，根据突发发公共卫卫生事件件应急预预案进行行相应组组织、

30、协协调、处处理，启启动紧急急状态下下护理人人力资源源调配方方案，并并在护理理总值班班登记本本上做详详细记录录。（8） 认真填填写护护理总值值班登记记本，并做简简明扼要要的查房房小结，内容包包括：对对护理工工作出色色、病区区管理好好的护士士和病区区给予表表扬，记记录突出出的好人人好事和和严重违违纪的人人和事；协调指指导病区区解决了了哪些问问题；存存在的主主要问题题及需要要护理部部协调解解决的建建议。护士值班班制度文件编号号HLZZD-111版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期1/0新制定许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.71、医院院临床各各科及急急诊科均均实行224小时时值班制制。2、护

31、士士应按照照周排班班表安排排进行值值班。3、值班班护士必必须按照照医院统统一要求求着装上上岗，坚坚守护理理岗位，认真履履行岗位位职责，遵守劳劳动纪律律，不擅擅自脱岗岗、离岗岗。4、值班班护士按按照分级级护理要要求做好好病情巡巡视和临临床护理理工作，认真执执行查对对制度，按时、准确完完成各项项治疗措措施和基基础护理理，密切切观察、记录危危重病人人病情变变化，做做好抢救救准备和和抢救配配合，如如实记录录抢救过过程。5、值班班护士应应认真履履行病区区管理制制度，做做好病人人和陪伴伴人员管管理，维维持好病病房秩序序，保证证病区安安全，创创造有利利于病人人治疗和和休养的的良好环环境。6、值班班护理人人员

32、应将将本班内内病人的的重要情情况记入入护理记记录，班班班交接接，遇有有特殊情情况逐级级上报。7、为了了加强病病房管理理和业务务领导，护士长长在正常常情况下下不值夜夜班。8、护士士调班须须经护士士长同意意，并在在排班表表上注明明，未经经护士长长同意不不得擅自自调换班班次。护理请示示报告制制度文件编号号HLZZD-112版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期1/0新制定许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.7凡有下列列情况，必须及及时向护护理部、有关部部门或院院领导请请示报告告：1、收治治甲类传传染病或或卫生行行政主管管部门指指定上报报的传染染病，发发生群伤伤如重大大交通事事故、中中毒、严严重工

33、伤伤等，需需要紧急急调动护护理人员员抢救病病人时。2、收治治有自杀杀迹象的的涉及法法律、政政治问题题的病人人。3、发生生医疗纠纠纷、护护理意外外事件、严重的的护理差差错、输输液输血血反应、院内发发生褥疮疮、爆发发院内感感染以及及其他潜潜在的严严重影响响病人安安全的问问题。 4、贵重重器材或或毒、麻麻、精神神药品损损坏、丢丢失，以以及发现现成批药药品、医医疗用品品质量问问题等。5、请购购较贵重重的护理理仪器、用具及及侵入性性的护理理用品；首次开开展护理理新技术术的创新新护理用用具首次次在临床床应用；增补、修改护护理规章章制度、技术操操作常规规。6、护士士因公出出差，院院外进修修、学习习等，科科室

34、接受受非常规规来院进进修、参参观的护护理人员员等。7、护士士发生职职业暴露露或其他他护理工工作方面面的重大大问题。纠纷、事事故处理理程序文件编号号HLZZD-113版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期1/0新制定许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.7严格执行行医疗疗事故处处理条例例(国国务院第第3511号)规规定。1、 当当发生纠纠纷或事事故后，护理人人员应(在)积积极参与与抢救与与护理。同时及及时向科科主任、护士长长汇报，争取在在科内协协调解决决，无效效情况下下应向医医务科、护理部部汇报。2、 医医疗纠纷纷或事故故处理途途径：（1） 院内调调解。（2） 无效时时，医患患双方均均有权申申

35、请上级机机构进行行医疗鉴鉴定。（3） 司法诉诉讼。3、 紧紧急封存存病历程程序：（1） 病人家家属提出出申请后后，护理理人员应应及时向向科主任任、护士士长汇报报，同时时向医务务科、院院级相关关部门汇汇报。若若发生在在节假日日或夜间间，直接接通知医医院医疗疗、护理理总值班班。（2） 在各种种证件齐齐全的情情况下，由医院院专职管管理人员员(病案案室人员员)、医医疗值班班员、病病人家属属双方在在场的情情况下封封存病历历(可封封存复印印件)。（3） 特殊情况况时需要要由医务务人员将将原始病病历送至至病案室室，护理理人员不不可直接接将病历历交与病病人或家家属。（4） 封存病病历前护护士应完完善的工工作：

36、1）完善善护理记记录，要要求护理理记录要要完整、准确、及时；护理记记录内容容全面，与医疗疗记录一一致，如如病人死死亡时间间、病情情变化时时间、疾疾病诊断断，以及及病人治治疗护理理中的一一切原始始资料。2）检查查体温单单、医嘱嘱单记录录是否完完整，包包括医生生的口头头医嘱是是否及时时记录。3）病历历封存后后，由医医务科指定专专职人员员保管。（5）可可复印病病历资料料：门(急)诊诊病历和和住院病病历中的的入院记记录、体体温单、医嘱单单、化验验单(检检验报告告)、医医学影像像检查资资料、特特殊检查查(治疗疗)同意意书、手手术同意意书、手手术及麻麻醉记录录单、病病历报告告、护理理记录、出院记记录。病人

37、出入入院护理理制度文件编号号HLZZD-114版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期3/2换版许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.71、 入入院制度度1）病人人入院须持持本院医医师签发发的住院院证(通通知单)，按规规定办理理入院手手续，如如病情危危重应由由急诊科科护士(及医生生)护送送病人至至病区。2）危重重病人在在护送过过程应密密切观察察病情，注意保保暖，保保持各种种管道固固定通畅畅，防止止输液或或用氧中中断，注注意外伤伤者体位位，以保保证安全全。3）病房房护士接接到住院处通通知，即即准备床床位及用用物，对对急诊手手术或危危重病人人，须立立即做好好手术或或抢救的的一切准准备工作作。4）病

38、房房护士应应与护送送人员办办好病人人交接，并主动动热情接接待病人人及家属属，介绍绍住院规规则和病病房有关关制度，协助病病人熟悉悉环境。护士须须主动了了解病人人病情、心理状状态和生生活习惯惯等。对对危重病病人除了了解病情情外要检检查病人人的皮肤肤、留置置管道及及全身状状况，及及时测量量生命体体征。5）通知知经(主主)治医医师检查查病人，并及时时执行医医嘱。2、 出出院制度度1）医师师下达病病人预出出院的医医嘱后，护士应通知知病人及及其家属属，以便便做好出出院准备备。2）病区区护士根根据医嘱嘱给病人人办理出出院手续续。3）护士士取得病病人出院院结算清清单后，协助其其整理物物品，清清点被服服和其他他

39、用物，请经(主)治治医师将将出院服服药说明明、假单单、疾病病诊断证证明、门诊病历历及出院院小结交交给病人人或家属属。4）做好好卫生宣宣教和出出院指导导工作，征求病病人或家家属对医医院、护护理工作作的意见见5）清理理病人床床单位，传染病病人用物物需进行行终末消消毒，注注销各种种卡片，整理病病历。患者转科科规定文件编号号HLZZD-115版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期3/2换版许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.7接到患者者转科医医嘱后，及时为为患者办办理手续续，并告告知即将将转入科科室做好好准备。由转出科科室的护护士（包包括急诊诊科室）护送患患者到相相应科室室。对于于危重患患者转运运

40、途中可可能出现现的意外外，应做做好应急急准备，如：氧氧气袋、简易呼呼吸器、监护仪仪、安全全的静脉脉通路及及药物等等，以备备急用。转科时将将患者的的住院病病历、剩剩余药品品、相关关用物清清点，一一并交予予转入科科室。转出及转转入科室室护士要要认真交交接患者者病情，如：生生命体征征、皮肤肤、出入入量、留留置尿管管、各种种引流管管等是否否通畅，位置是是否正确确并记录录。转科科前原科科室要将将引流液液、尿液液放出并并记录。病人所有有药物要要交接清清楚，开开启或已已经加药药的药液液，要注注明开启启时间及及药名，如有血血液要双双人核对对无误后后，方可可交接。饮食管理理制度文件编号号HLZZD-116版本/

41、修修改修改内容容制定审核批准生效日期期2/1换版许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.7由医生视视病情为为患者开开出所需需饮食医医嘱，床床头牌内内放饮食食标记，告知患患者执行行。开饭前停停止一切切治疗，协助卧卧床患者者如厕、洗手，安排舒舒适卧位位。开饭时工工作人员员执行饮饮食医嘱嘱。要求患者者订营养养饮食，如特殊殊情况家家属送饭饭时，须须经护士士检查同同意后方方可食用用。对禁食或或限制的的食品要要劝阻患患者不食食用。医生开写写禁食医医嘱后，在床头头牌内放放醒目标标记，并并通知家家属及患患者。护士要告告诉患者者禁食的的目的及及开始时时间。禁食期间间护理人人员按常常规进行行基础护护理，观观察患者者情况

42、，防止意意外情况况发生。禁食结束束，责任任护士通通知患者者进流质质饮食。探视、陪陪护制度度文件编号号HLZZD-117版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期3/2换版许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.7探视制度度1.探视视者要按按医院规规定的时时间探视视。 22.探视视者每次次不超过过2人，学龄前前儿童不不得入内内。 33.患传传染病流流感患者者禁止探探视。 44.重症症监护室室按规定定时间探探视。陪护制度度1.陪住住者由主管管大夫和和护士长长根据病病情决定定。2.当陪陪住人员员有事外外出者，要告知知值班人人员，取取得同意意后方可可离开病病房。3.当医医生查房房、治疗疗或换药药时，陪陪住

43、人员员要离开开病室。4.陪住住人员与与医护人人员密切切配合，在医护护人员指指导下照照顾患者者。（1）陪陪住人员员严格遵遵守各项项规章制制度，不不随地吐吐痰，不不在院内内吸烟，不串病病房，不不得自带带行军床床、躺椅椅等，保保护病房房安静和和清洁卫卫生；遵遵守医院院作息时时间，保保持病房房安静等等。（2）节节约水电电，爱护护公物，如有意意外损坏坏，按制制度赔偿偿。（3）陪陪护只限限1人，特殊情情况（如如手术、抢救）当日可可留2人人。（4）当当陪护者者有事离离开患者者时，必必须通知知医护人人员。（5）陪陪护如违违反院规规或影响响医院治治安、经经说服教教育无效效者，可可停止陪陪伴，并并与有关关部门联联

44、系处理理。住院患者者外出管管理制度度文件编号号HLZZD-18版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期2/1换版许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.7患者住院院期间未未经医生生许可不不得私自自外出。住院患者者外出须须经医生生批准，护士在在体温单单上相应应时间内内写“请假”二字，并记录录在护理理记录栏栏内。外外出期间间如发生生病情变变化或其其他意外外一律由由患者本本人负责责。住院患者者外出之之前护士士交代注注意事项项，将服服用药物物交给患患者。住院患者者外出期期间不得得将机密密文件、贵重物物品及现现金放在在病房。否则后后果一律律由患者者本人负负责。住院患者者外出期期间，如如有身体体不适必必须及

45、时时返回医医院住院院治疗。外出患者者应按时时返院。护理文件件管理制制度文件编号号HLZZD-119版本/修修改修改内容容制度审核批准生效日期期3/2换版桑冬梅户瑞雪郑纲凤20144.1.7护理文件件要严格格按规定定填写，无空项项，应用用医学术术语记录录病情。1、护护理人员员必须保保管并及及时更新新自己的的电脑操操作密码码。2、护士士需经过过护理电电子病历历操作培培训后方方可从事事护理电电子病历历录入。3、录入入护理电电子病历历必须使使用本人人的电脑脑操作号号和密码码登录，护理记记录系统统可自动动签名。打印出出纸质病病历后再再手写签签字。4、护理理记录满满页打印印前应先先查阅，无明显显错误再再打

46、印，减少纸纸张浪费费。5、病人人住院期期间，护护理文件件要定点点存放，病历中中各种表表格要按按病历历书写要要求排排列整齐齐，不得得撕毁、拆散、涂改或或丢失。6、病人人出院或或死亡，应记录录出院时时间或死死亡时间间，按规规定整理理好病历历，由病病案室保保管。7、住院院病历不不准外借借，非工工作人员员未经允允许不得得随意翻翻阅，病病历加锁锁保管，病人需需外出检检查或会会诊不准准将病历历交给病病人。医嘱执行行制度文件编号号HLZZD-220版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期3/2换版桑冬梅户瑞雪郑纲凤20144.1.10医嘱必须须由在本本院拥有有两证（医师资资格证和和执业证证）和处处方权的

47、的医师开开具方可可执行，医生将将医嘱直直接写在在医嘱本本上或电电脑上，为避免免错误，护士不不行代录录医嘱。执行医嘱嘱的人员员，必须须是本院院具备注注册护士士资格的的人员，其它人人员不得得执行医医嘱。3.医生生在计算算机上下下达医嘱嘱后，护护士应查查对医嘱嘱内容的的正确性性及开始始的执行行时间，严格执执行医嘱嘱，不得得擅自更更改。对对临时医医嘱必须须在规定定的时间间15分分钟内执执行。如如发现医医嘱中有有疑问或或不明确确之处，应及时时向医师师提出，明确后后方可执执行。必必要时护护士有权权向上级级医师及及护士长长报告,不得盲盲目执行行。因故故不能执执行医嘱嘱时，应应当及时时报告医医师并处处理。3.

48、病区区护士站站的文员员负责打打印医嘱嘱执行单单，并交交由管床床的责任任护士核核对执行行，责任任护士执执行医嘱嘱后，在在医嘱执执行单上上签署执执行时间间和姓名名。4.在执执行医嘱嘱的过程程中，必必须严格格遵守查查对制度度，以防防差错和和事故的的发生。执行医医嘱时须须严格执执行床边边双人查查对制度度。5.一般般情况下下，护士士不行执执行医师师的口头头医嘱。因抢救救急危患患者需要要执行口口头医嘱嘱时，护护士应当当复诵一一遍无误误后方可可执行。抢救结结束后，护士应应及时在在医师补补录的医医嘱后签签上执行行时间和和执行人人姓名。 6.凡需需下一班班执行的的临时医医嘱，应应向有关关人员交交待清楚楚，做好好

49、标本容容器、特特殊检查查要求（如禁食食、术前前用药等等）各项项准备，并在交交班报告告中详细细交班。7.病人人手术、转科、出院或或死亡后后，应及及时停止止以前医嘱嘱，重新新执行术术后或转转科后医医嘱。8.护士士每班应应查对医医嘱，接接班后应应检查上上一班医医嘱是否否处理完完善，值值班期间间应随时时进入工工作站查查看有无无新开医医嘱。护护士长对对所有的的医嘱每每周总核核对一次次。并在在医嘱嘱核对登记记本上上签名，发现错错误应立立即更正正。护理理部应定定期抽查查各科室室医嘱核核对情况况。9.无医医师医嘱嘱时，护护士一般般不得给给患者进进行对症症处理。但遇抢抢救危重重患者的的紧急情情况下，医师不不在现

50、场场，护士士可以针针对病情情临时给给予必要要处理，但应当当做好记记录并及及时向经经治医师师报告。10.根根据医嘱嘱和各项项处置内内容的收收费标准准进行累累计收费费。随时时核对住住院病人人医疗费费用，及及时进行行补充收收费。附附：医嘱嘱种类（一）长长期医嘱嘱：有效效时间在在24小小时以上上，医师师注明停停止时间间后即失失效。（二）临临时医嘱嘱：有效效时间在在24小小时以内内，应在在短时间间内执行行，需要要时立即即执行。（三）备用医医嘱：根根据病情情需要分分为长期期备用医医嘱（PPRN）和临时时备用医医嘱（SSOS）二种。病房物品品、药品品、器材材管理制制度文件编号号HLZZD-221版本/修修改

51、修改内容容制定审核批准生效日期期2/1换版户瑞雪桑冬梅郑纲凤20144.1.7一、物品品管理制制度1.护士士长全面面负责物物资领取取、保管管和报损损，应建建立账目目、分类类保管，定期检检查，做做到帐物物相符。2.定期期预算、领取病病房所需需物资，原则上上不应造造成积压压、丢失失、损坏坏、变质质和浪费费。3.凡因因不负责责任或违违反操作作规程而而损坏物物品者，应根据据医院赔赔偿制度度处理。4.掌握握各类物物品的性性能，及及时消毒毒，定期期维护保保养。5.外借借物品须须有登记记、签名名记录，重要物物品须经经护士长长同意后后方可借借出，抢抢救器材材一般不不外借。6.护士士长调动动时必须须做好移移交手

52、续续，交接接双方共共同清点点并签名名。二、药品品管理制制度（一）病病区应根根据病种种特点保保存一定定数量的的基数药药品，便便于临床床应急使使用，工工作人员员不得擅擅自取用用。（二）根根据药品品种类、性质及及储存要要求分类类放置，注射、口服、外用、高危药药品分开开放置，标识清清楚，设设专人负负责领取取及管理理，用后后及时补补充，定定期清查查。护士士长每月月至少清清查一次次并签名名，护理理部定期期检查各各科室药药品管理理情况，保证用用药安全全。（三）定定期检查查药品质质量，做做到“三无”（无过过期、无无变质、无失效效），如如药品浑浑浊、沉沉淀、变变色、过过期、药药瓶和标标签与瓶瓶内药品品不符、标签

53、模模糊或涂涂改则严严禁使用用。（四）病病人的贵贵重药品品应注明明床号、姓名，单独妥妥善保存存，不用用者及时时退回药药房。（五）毒毒、麻、剧、限限药管理理要求1.设专专用柜双双加锁存存放，专专人保管管，保持持一定基基数，建建立交接接班本，严格班班班交接接，做到到帐物相相符。2.医生生开具医医嘱及专专用处方方后，方方可给患患者使用用，用前前反复核核对无误误，用后后保管好好空安瓿瓿，凭处处方、毒毒麻药品品使用登登记本及及空安瓿瓿取药。3.建立立毒、麻麻、剧、限药使使用登记记本，注注明使用用患者姓姓名、床床号、使使用药名名、剂量量、日期期时间、剩余量量处理方方式等，护士双双签名应应正规。（六）需需要冷

54、藏藏的药品品（如冻冻干血浆浆、白蛋蛋白、胰胰岛素等等）要放放在冰箱箱内，以以免影响响药效。（七）抢抢救药品品应固定定存放于于抢救车车内，做做到固定定基数，统一编编号排列列、定位位存放。由办公公护士专专人管理理，每周周大查一一次，护护士长每每周至少少抽查一一次并有有记录，用后及及时清理理补充，上封条条并签名名保管，做到班班班交接接有签名名。（八）高高浓度电电解质液液（氯化化钾、磷磷化钾、超过00、9%的氯氯化钠、氨茶碱碱等）、肌肉松松弛剂、细胞毒毒性药品品等高危危药品应应单独存存放，有有醒目的的标识，并固定定基数，有使用用剂量限限制和交交接记录录。（九）不不定期组组织护理理人员进进行药品品安全管

55、管理及使使用知识识培训，科室使使用新特特药前要要组织学学习相关关药理学学知识。（十）发发生药物物不良反反应时按按相关规规定程序序处理。三、器材材管理制制度1.医疗疗仪器、器材指指定专人人负责保保管，每每周检查查和维护护，保持持性能良良好。2.熟悉悉仪器性性能及保保养方法法，严格格按操作作规程使使用，用用毕及时时清洁、消毒处处理。3.精密密仪器要要定人管管理，定定点存放放，定期期检查，定期维维护，若若有损坏坏，及时时送修。4.新仪仪器使用用前应由由专业人人员讲解解仪器的的使用、保管及及注意事事项，并并示范操操作。5.各类类仪器、器材应应建立账账目，帐帐物相符符，其清清领、维维修、借借出、报报废等

56、要要详细记记录。6.负责责人更换换时，须须清点所所有医疗疗仪器及及设备，办理移移交手续续，移交交人和接接收人应应签名。7.急救救器材定定点放置置（急救救车、氧氧气筒、吸痰器器、监护护仪、除除颤器等等）, 随时保保持性能能完好，保证应应急使用用。输血、输输液反应应的处理理报告制制度文件编号号HLZZD-222版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期1/0新制定许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.71、 输输液反应应的处理理报告制制度当输液病病人可疑疑或发生生输液反反应时，及时报报告当值值医师，积极配配合对症症治疗如如寒战者者给予保保暖，高高热者给给予冰敷敷，必要要时吸氧氧，并按按医嘱予予药物处

57、处理，同同时做好好下下列列检查工工作：（1）立立即停止止输液，启用新新的输液液器，改改用静脉脉滴注生生理盐水水维持静静脉通路路，并通通知值班班医生。（2）配配合值班班医师，对症治治疗、抢抢救。（3）留留取标本本及抽血血培养。（4）检检查液体体质量，输液瓶瓶是否有有裂缝，瓶盖是是否有松松脱；记记下药液液、输液液器及使使用的注注射器的的名称、剂量、厂家、批号，用消毒毒巾、胶胶袋把输输液瓶（袋）连连输液器器包好放放冰箱保保存，与与药剂科科检验科科联系，填写药药物不良良反应报报告单。药品由由药剂科科转交相相关部门门抽样检检查，输输液器等等用具应应由检验验科做相相关的细细菌学检检验。（5）上上述各项项均

58、应填填写输液液反应报报告表，24 h内上上报护理理部，并并做好护护理记录录及交班班工作。（6）准准确记录录病情变变化及处处理措施施。2、输血血反应的的报告处处理制度度 输血过过程中应应先慢后后快，再再根据病病情和年年龄调整整输注速速度，并并严密观观察受血血者有无无输血不不良反应应，如出出现异常常情况应应及时处处理。（1）减减慢或停停止输血血，用新新的输液液管静脉脉注射生生理盐水水维持静静脉通道道。（2）立立即通知知值班医师和和检验科值值班人员员，报告告医务科科、护理理部，及及时检查查、治疗疗和抢救救，并查查找原因因，做好好记录。（3）疑疑为溶血血性或细细菌污染染性输血血反应，应立即即停止输输血

59、，启启用新的的滴管滴滴注静脉脉注射生生理盐水水维持静静脉通路路，及时时报告上上级医师师，在积积极治疗疗抢救的的同时，做以下下核对检检查：1）核对对用血申申请单、血袋标标签、交交叉配血血试验记记录。2）尽早早检测血血常规、尿常规规及尿血血红蛋白白，如怀怀疑细菌菌污染，除上述述处理外外，应做做血液细细菌培养养。3）将血血袋连输输血管包包好送血血库做细细菌学检检验。4）准确确做好护护理记录录。病人告知知制度文件编号号HLZZD-223版本/修修改修改内容容制定审核批准生效日期期1/0新制定许会英桑冬梅郑纲凤20144.1.71、病人人有权接接受按其其所能明明白的方方式提供供的治疗疗、护理理信息，也有

60、权权接受和和拒绝治治疗。2、护士士在实施施各项护护理操作作及某种种特殊治治疗前，应先向向病人及及家属进进行详细细的讲解解和解释释，以使使其明白白治疗的的过程、潜在的的危险、副作用用和预期期后果，并进行行相应配配合。3、护士士在讲解解时应使使用规范范的方式式及病人人能够明明白的语语言向病病人(家家属)交交代相关关诊疗信信息，尽尽量避免免使用专专业术语语，若病病人使用用的是方方言，应应配以适适宜的语语言翻译译人员，对语言言表达不不佳者宜宜使用文文字资料料与图示示。4、告知知要在病病人完全全理解的的情况下下进行，对病人人反馈的的意见应应予以确确认，并并记录于于病历之之中。5、当病病人需实实施自我我护