除颤仪培训专题知识讲座

1、除颤仪培训专题知识讲座除颤仪培训专题知识讲座第1页目录一、除颤相关临床知识二、除颤分类三、AED模式、AED基础操 作介绍四、其它事项基础操作介绍除颤仪培训专题知识讲座第2页一、临床知识除颤对象：主要对象是心律不齐、房颤、室颤等短时即可致命心脏类疾病在除颤前必须确定被抢救者含有“三无征”，即：无意识、无脉搏、无呼吸。除颤仪培训专题知识讲座第3页一、临床知识当前公认治疗室颤最有效方法及时进行电击除颤时间是关键电除颤时机是治疗心室颤动关键，每延迟除颤时间1分钟，复苏成功率将下降810%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分

2、钟后约10%，而超出12分钟则只有25%。 除颤仪培训专题知识讲座第4页二、除颤分类除颤分类：1、单相波，双相波2、体内除颤，体外除颤3、同时电复律，非同时除颤4、手动除颤， AED（AED在第三个别重点介绍）除颤仪培训专题知识讲座第5页二、除颤分类单相波该技术应用了40年之久电击是单向传递 从 “A” 到 “B”一个大能量一次性穿过病人心脏研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波电击方向是从 “A” 到 “B” 然后返回”A”利用这项技术能够大大减小经过心脏电流量利用双相波技术能够降低心肌组织损伤。单相波 双相波除颤仪培训专题知识讲座第6页迈瑞双相波技术推荐首次除颤能量为200J，这对于大多数

3、病人是有效。对于高除颤阈值病人，如心肌梗死、高阻抗、肥胖等，增加能量有利于产生足够电流，以提升这类病人除颤转复率在低能量除颤不能转复情况下，迈瑞双相波技术能提供更多能量选择（最高至360J），尽可能挽救患者生命。一、除颤仪基础操作介绍-能量选择除颤仪培训专题知识讲座第7页200J or 360J？ 国际心肺复苏指南现在研究表明首次电击采取150J或200J BTE波形、120J方波；第二次或后续电击采取相同或提升能量，是可行。因为各个产品波形及成功率汇报均不一样，无法确定针对全部产品首次及后续除颤能量等级。即使提升能量和不提升能量产品均存在，但没有足够证据证实哪种更加好。FDA疑问？事件背景：

4、年11月5日，FDA官网消息，FDA已经收到14份临床汇报，汇报中病人在200J双相波除颤抢救无效情况下，继而用360J双相波除颤能够马上恢复心跳，FDA将据此展开调研，并考虑是否就双相波除颤能量给出新提议。解读：尽管当前没有任何一个组织给出明确提议，但FDA搜集到临床真实案例中，200J除颤无效情况确实存在，此时咱们应该选择更高能量而非继续用无效能量进行除颤。一、除颤仪基础操作介绍-能量选择除颤仪培训专题知识讲座第8页一、除颤仪基础操作介绍-能量选择除颤仪培训专题知识讲座第9页一、除颤仪基础操作介绍-除颤分类体外除颤经过体表胸壁释放能量应用范围广：医院、抢救车、公共区域体外电极板、电极片使用

5、较大能量级（1360J）体内除颤开胸直接电击心脏开胸手术体内电极板使用较小能量级（150J）除颤仪培训专题知识讲座第10页一、除颤仪基础操作介绍-除颤分类按是否与R波同时，分为同时电复律和非同时除颤同时除颤用于除心室颤动和扑动以外全部快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等同时除颤是为了避开心动易损期，以免引发心室纤颤普通除颤器同时支持同时、非同时两种除颤模式。电击心房颤动除颤仪培训专题知识讲座第11页一、除颤仪基础操作介绍手动除颤操作流程1、插上电源开除颤仪，打开除颤仪并选择手动除颤功效。2、选择导联，方便快速察看心电波形。3、依据心电波形选择除颤类型（同时或者非同时）。4、

6、涂导电糊，导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包。5、依据提醒将电极板放置在正确位置，电极板位置：右锁骨下（心底），左乳头旁腋中线位置（心尖）。6、选择适当能量。7、充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示器显示到所需。8、清场：确认没有些人接触床边及病人。9、放电：双手同时按压放电键直至放电完成。除颤成功标准：电击后5秒钟内无室颤除颤仪培训专题知识讲座第12页一、除颤仪基础操作介绍除颤仪培训专题知识讲座第13页一、除颤仪基础操作介绍-选择手动除颤模式1.选择模式开关监护模式、AED模式、手动除颤模式、起搏模式、关机2.能量选择按键1/2/3/4/5/6/7/8/9/10/15/20/30/5

7、0/70/100/150/170/200/300/360 J3.充电按键4.电击按键除颤仪培训专题知识讲座第14页一、除颤仪基础操作介绍-手动除颤模式非同时除颤 非同时除颤界面除颤仪培训专题知识讲座第15页一、除颤仪基础操作介绍-手动除颤模式同时除颤按下“同时”，确认主ECG波形上有R波标识同时复律界面除颤仪培训专题知识讲座第16页一、除颤仪基础操作介绍-多功效电极板成人/小儿组合电极板除颤仪培训专题知识讲座第17页一、除颤仪基础操作介绍-多功效电极板按键1：电击按键2：能量选择按键3：电击指示灯4：充电按键5：电击按键取掉底板，是小儿电极板除颤仪培训专题知识讲座第18页一、除颤仪基础操作介绍

8、-多功效电极板放置位置使用多功效电极片/体外电极板除颤仪培训专题知识讲座第19页一、除颤仪基础操作介绍-手动除颤安全注意事项1、除颤期间，请与病人以及与病人连接金属物品保持足够距离，不然可能造成严重伤害或死亡。2、对儿童病人进行除颤， 必须选择一个等级适当能量。3、使用体内电极板时，能量最高为50 J 。4、使用体内电极板前，务必进行消毒处理；不然将会造成严重染5、不要用湿手或粘有导电膏手持握电极板手柄，不然可能造成操作者受到电击。6、在进行心律分析过程中，为预防误诊或延迟诊疗，应尽可能保持病人不动。除颤仪培训专题知识讲座第20页一、除颤仪基础操作介绍-手动除颤安全注意事项7、当仅经过体外电极

9、板监测ECG 波形时，电极板移动所引发伪迹可能与R 波相同并触发除颤电击。8、不可使用液体导电剂， 只能使用本企业指定或许可导电膏9、使用电极板对病人进行治疗时，应将电极板平整安放在病人身上， 均匀使力，不可用力过猛造成病人受到其它伤害。10、不可将电极板安放在自己身上来确认电极板连接有效。11、对带输氧管病人进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管， 不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。12、在充电或电击时，不要接触电极板除手柄绝缘个别外其它个别，不然可能造成操作者受到电击。除颤仪培训专题知识讲座第21页二、起搏功效基础操作介绍-临床知识起搏概念指用特定脉冲电流刺激心脏,使心肌除极

10、,引发心脏收缩和维持泵血功效。起搏作用机制电源供给电能，使脉冲发生器发放电脉冲(起搏脉冲)，经导线传到电极，电极与心肌接触而使起搏脉冲刺激心肌，即相当于一个人造异位兴奋灶，引发心脏兴奋与收缩，即代替了窦房结工作或者直接刺激心室，使其按一定频率收缩，以确保脏器血液供给。起搏器主要适应性：1.有症状窦性心律过缓2.有症状II度和III度房室阻滞，心动过缓、显著症状或宽QRS逸搏心律3.其它适应性：心脏神经源性昏厥、心动过缓诱发室性快速心律失常等除颤仪培训专题知识讲座第22页二、起搏功效基础操作介绍-临床知识依据起搏模式来分1.同时型起搏器（按需起搏）：病人心律低于设定起搏速率时才发放起搏脉冲心室同

11、时型起搏器心房同时型起搏器 房室次序收缩型起搏器(双腔起搏器) 其它：程序可控性起搏器、自适应起搏器 2.非同时型起搏器（固定起搏）：按照设定起搏速率发放起搏脉冲何时起搏，何时除颤起搏：主要用于对心动过缓病人进行治疗。假如处理及时，一样有利于对起搏停顿进行治疗。除颤：针对无自主反应、无呼吸、无脉搏病人，对于室颤或者室速初始处理方法，同时复律用于终止房颤。除颤仪培训专题知识讲座第23页二、起搏功效基础操作介绍-起搏操作步骤1.皮肤准备2.贴多功效电极片3.假如是按需起搏，贴心电电极片按需起搏步骤1.皮肤准备，贴好多功效电极片、心电电极片2.进入起搏模式3.确认R波标识，选择导联4.确定起搏速率、

12、起搏电流，进行起搏除颤仪培训专题知识讲座第24页二、起搏功效基础操作介绍-起搏操作步骤5.确定起搏标识6.调整起搏电流固定起搏步骤1.进入起搏模式，热键切换到固定起搏2.同按需起搏除颤仪培训专题知识讲座第25页二、起搏功效基础操作介绍-起搏操作步骤除颤仪培训专题知识讲座第26页二、起搏功效基础操作介绍-起搏操作步骤多功效电极片除颤仪培训专题知识讲座第27页二、起搏功效基础操作介绍-起搏操作注意事项假如要对带有植入式设备（如永久起搏器或心脏复律-除颤器）病人进行治疗， 请咨询医生或参考该植入式设备随机文档。在起搏过程中， 除颤监护仪提供心率和报警可能不准确， 应亲密观察病人。不可依赖显示心率或心

13、率报警作为病人灌注情况衡量标准。尽可能使用按需模式起搏。当出现干扰使得R 波监测不可靠或无监护电极可用时，才使用固定模式起搏。对带输氧管病人进行起搏治疗时， 应妥善安置输氧管， 不要将之安放在电极片附近，以防发生火灾或爆炸。除颤仪培训专题知识讲座第28页三、AED模式、AED基础操作介绍-临床知识AED概念：AED-自动体外除颤 “AED”包含心脏节律分析系统和电击咨询系统，AED能够提议何时行电击除颤，而由操作者执行按下“电击按钮便实施了电除颤。 AED好处：1.心律自动分析2.电击咨询3.高度敏感性、特异性4.操作简单，适合用于非医务人员除颤仪培训专题知识讲座第29页三、AED模式、AED

14、基础操作介绍-临床知识AED普及需要注意是：1.AED分析同时，不能进行CPR；2.AED分析并不是百分百正确。美国、欧洲、日本市场体外除颤仪年销售台数美国、欧洲、日本市场体外除颤仪年销售台数除颤仪培训专题知识讲座第30页三、AED模式、AED基础操作介绍-临床知识除颤仪培训专题知识讲座第31页三、AED模式、AED基础操作介绍-操作步骤AED 工作模式自动分析病人心律类型并决定是否提议电击。除颤监护仪会以语音、声光提醒方式提醒和指导操作者完成除颤过程。除颤仪培训专题知识讲座第32页三、AED模式、AED基础操作介绍-操作步骤在AED 模式下，系统只显示一道来自多功效电极片ECG 波形以及依据

15、此波形算出HR。在界面中间AED 信息区，将显示AED 除颤、AED 信息提醒和电击次数等信息 AED模式下仅提供对自动体外除颤性能至关主要功效，仅显示经过多功效电极片采集ECG信号。先前设定报警和预定参数测量会被关闭，病人信息输入也被禁用。而且导联选择、报警暂停、无创血压和主菜单按键都处于无效状态下。除颤仪培训专题知识讲座第33页三、AED模式、AED基础操作介绍-操作步骤确认病人已经出现心脏骤停（丧失反应，无呼吸且无脉搏）： 1、皮肤处理、贴片、选择开关到AED2、按照语音和提醒信息进行操作。 AED分析状态下，当探测到一个可电击心律，除颤监护仪将发出提议电击提醒，并马上开始自动充电；当发

16、觉病人不适合电击， 则进入不提议电击状态；不提议电击信息提醒结束后系统进入CPR 状态。3、电击完之后，依据配置管理中【序列电击次数】，系统自动决定进入CPR状态还是继续分析。 除颤仪培训专题知识讲座第34页三、AED模式、AED基础操作介绍-操作步骤提议电击除颤仪培训专题知识讲座第35页三、AED模式、AED基础操作介绍-操作步骤不提议电击（NSA）假如没有探测到可电击心律，除颤监护仪会发出提醒信息“不提议电击”提醒。NSA 处理方式可设为：连续分析除颤监护仪会继续监测ECG，而且在监测到潜在可电击心律时会自动重新开始分析。CPR除颤仪培训专题知识讲座第36页三、AED模式、AED基础操作介

17、绍-注意事项在进行心律分析过程中，为预防误诊或延迟诊疗，应尽可能保持病人不动。除颤监护仪不会自动发出电击，必须按下电击按键才会发送电击不要使用前-后位置摆放电极片（将多功效电极片放在病人胸前和背部）。本除颤监护仪所用AED 算法还未在使用这种摆放位置情况下经过验证。不可让多功效电极片发生接触或是接触其它心电电极、电缆等等。假如出现接触会在除颤过程中造成电弧和病人皮肤烧伤，并能够造成除颤电流流失。在除颤过程中， 皮肤和多功效电极片之间气泡可能会造成病人皮肤灼伤；确保多功效电极片与皮肤完全粘合以免形成气泡。不可使用干燥多功效电极片。除颤仪培训专题知识讲座第37页四、其它参数及事项基础操作介绍-监护

18、模式在监护模式下能够配置参数包含：ECG、SPO2、NIBP、RESP、IBP、TEMP、旁流/微流CO2。监护信息能够进行显示、回顾、存放以及输出。ECG起源：1.心电导联线2.体外电极片3.多功效电极片除颤仪培训专题知识讲座第38页四、其它参数及事项基础操作介绍-自检一、日常监测要求：天天自检操作：假如使用电极板，平整放置电极板于电极座中；假如使用电极片电缆，连接0欧姆测试负载，然后选择开始检测除颤仪培训专题知识讲座第39页四、其它参数及事项基础操作介绍-自检二 大能量自检推荐频率：1个月检验一次操作：包含360J大能量实际自检和电极板/电极片放电检测除颤仪培训专题知识讲座第40页四、其它参数及事项基础操作介绍-自检三、按键检测提议检测频率：3个月一次操作：按键检测能够检测按键、音频、视频三个别，依据提醒进行操作即可除颤仪培训专题知识讲座第41页四、其它参数及事项基础操作介绍-自检除颤仪培训专题知识讲座第42页四、其它参数及事项基础操作介绍-保养及维护1. 清洁剂种类：稀释肥皂水稀释氨水次氯酸钠（洗涤用漂白粉）双氧水（3%）乙醇（70%）异丙醇（70%）除颤仪培训专题知识讲座第43页四、其它参数及事项基础操作介绍-保养及维护2. 清洁方法：断开电源和电池用柔软棉球，吸附适量清洁剂后，擦拭显示器用柔软布，吸附适量清洁剂后，擦拭电极板座或设备表面必