么莉 相关护理分级解读么课件

1、用标准促进护理工作科学化发展卫生部医院管理研究所护理中心国家护理标准专业委员会秘书处么莉2汇报内容 我国护理标准专业组织发展1 3护理分级简介3 一、体系建立阶段 1、2012年，卫生和计划生育委员会批准成立护理标准专业委员会。由主任委员、秘书长和委员等共23人组成。 秘书处挂靠卫生部医院管理研究所 任务：负责组织制（修）订护理标准专业框架体系，相关管理、服务行为、技术及评价的规范和标准。一、我国护理标准专业的组织发展一、我国护理标准专业的组织发展（续） 2、制定我国护理标准专业的体系和框架。为我国护理标准的系统化制定和发展奠基。 3、制定我国护理标准专业5年制（修）订发展规划，使我国护理标准

2、的制修订工作从国家的层面逐步实现有方向、计划。 2022/9/65二、规范化发展阶段 1、2011年或原卫生部批准立项的护理分级和静脉治疗护理技术操作规范，已于2013年由卫生计生委发布，从2014年5月1日经开始执行。 2、2013年，由护理标委会提议的压疮护理和疼痛评估两项标准获批，正在起草中。 3、2014年，由护理标委会提议的护理记录书写规范获批。一、我国护理标准专业的组织发展（续）护理标准的作用 是护理专业发展的重要技术基础 没有护理管理、技术和服务等标准，也就谈不上质量；是进行护理服务和评价与改善护理服务结果的准则； 是加强护理管理的技术依托 是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据； 提

3、高护理工作的标准化程度。2022/9/6 二、护理分级简介2022/9/610 收费的问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。 不能很好指导临床合理配置护理人力的依据112009年卫生部印发的综合医院分级护理指导原则（试行）在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善.卫医政发2010108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。12 20 世纪50 年代以来, 以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理

4、时数, 量化护理活动并划分护理等级, 达到分析护理人力需求并以此指导护理人力配置的目的国际资料一条主线：以病人为中心 科学评估病人需要，为护理服务提供依据体现护理的服务的劳动价值合理收费护理专业角色的体现。2022/9/6一条主线：以病人为中心 用合适的护士人力提供服务护理级别 护理需求量 护士人力配置护理级别中需求的差异性护理照顾的难易程度护士人力配置能级结构合理搭配护理人力资源培训 2022/9/618 本标准解决的主要问题19重点补充了自理能力分级的技术依据工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。在

5、现有的政策框架下主要问题说明 病人自理能力在什么情况下对护理分级的影响比较大 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理 2022/9/6护理分级1、 范围本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。解释1）各级综合医院-包括了一、二、三级综合医院2）指从卫生行政部门取得医疗机构执业许可证的机构，包括医院、疗养院、社区卫生服务中心(站)、乡镇(街道)卫生院、门诊部、诊所(卫生所、医务室)、村卫生室、妇幼保健院(所、站)、专科疾病防治院(所、站) 、急救中心(站)和临床检验中心。2、 术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）2.1 护理分级 nursing classification 患

6、者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的病人需要照顾的护理级别。解释：1）“和” 即二者均考虑：病情+自理能力2）“或” 即在特定情况下考虑其中的某一方面如：病情危重处于抢救的“中毒性休克”患者就病情一项可确定为特级护理；如：患者老年痴呆各项生命指征均平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，就自理能力一项可确定为一级护理2.2 自理能力 ability of self-care 在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3 日常生活活动 activities of daily living，ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。

7、解释：1）强调的是自我照护2）“生存环境”疾病对患者日常自理活动能力的限制：如大手术72小时内的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活活动现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗澡等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应生存环境有一定困难3.2 分级方法3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。解释：1）以特定的时间界定了“住院患者” 2）“应”应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现3）“住院患者”即因病而住院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级3.2.2 根据患

8、者Barthel指数总分，确定自理能力等级3.2.3 根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级解释：“动态调整”1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑2）因“变化”而调整，体现“动态”无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估后按需、及时调整至符合患者病情和（或）自理能力相对应的护理级别如：入院时手术后3.3 分级依据3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理：维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；各种复杂或大

9、手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求3.3.2 符合以下情况之一，可确定为一级护理：a) 病情趋向稳定的重症患者；b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d）自理能力重度依赖的患者。解释： 在无病情影响情况下的自理能力等级重度依为确定护理级别依据3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者解释：“仍需”指“继续”是继

10、前情况后病情转归的程度需求“且”指“同时”，所以条款 a）b）c）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据 34 管理层的沟通 让医生了解重视“护理分级”标准的内容和标准； 沟通协调，医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患者病情，同时应参考护士对患者自理能力评估的等级 护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者变化时的动态评估并主动与医生做好沟通。制度保障（上海中山医院） 实施过程中需要注意的问题上海中山医院做法：一、完善护理管理中“分级护理管理制度”（如分级制度、护理工作要求、护理服务项目等）护理的角色责任与专业担当 2022/9/6问题二 护理级别是否还可以使用“级A、B”？1、按新标准中的四个护理级别，与我们现行的收费和行政规定一致；2、临床部分单位原使用的“ 级A、B”实际是在落实分级护理措施时的一种工作方法（如急性上消化道出血的一级护理患者与老年性痴呆重度依赖的一级患者，根据两者疾病的轻、重、缓、急在监测频度、力度、处置、护理上一定存在差异，可能出现了前者为A ，后者为B ），也可能因此作为护理人力安排与调配。 所