章药物治疗基础知识

1、第六章 药物治疗基础知识疗合理的药物治疗方案可以使患者获得有效、安全、经济、规范的药物治疗。制定药物治疗方案应考虑以下几个方面。为药物治疗创造条件：改善环境、改善生活方式。确定治疗目的，选择合适的药物以消除疾病、去除诱因、预防发病、控制症状、治疗并发症、为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效。选择合适的用药时机，强调早治疗。选择合适的剂型和给药方案。选择合理配伍用药。确定合适的疗程。药物与非药物疗法的结合。药物在发挥治疗作用的同时，可对机体产生不同程度的损害或改变病原体对药物的敏感性，甚至产生药源性疾病。保证患者的用药安全是药物治疗的前提。产生药物治疗安全性问题的原因主要有三点：药物本身固有的

2、药理学特性、药品质量问题和药物的不合理应用。、性药物治疗的有效性是选择药物的首要标准，应考虑如下只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。药物方面：药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等均会药物治疗的有效性。机体方面：患着、体重、精神、病理状态、时间等对药物治疗效果均可产生重要影响。药物治疗的依从性。药物治疗的经济性是要以最低的药物成本，实现最好的治疗效果。制定药物治疗方案时要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。为提高药物治的经济性，需从以下几方面采取行动：控制药物需求的不合理增长，不盲目追求新药、高价药；控制有限药物资源的不合理配置，避免资源浪费与资源紧缺;

3、控制被经济利益驱动的过度药物治疗。疗 规范性在药物治疗方面，指南往往根据疾病的分型、分期、疾病的动态发展及并发症，对药物1四选择、剂量、剂型、给药方案及疗程进行规范指导。在针对某一具体患者时，既要考虑指南的严肃性，又要注意化的灵活性。制定药物治疗方案时，首先应确定治疗目的，其次根据患者病情和药物的适应证选择合适的药物，选择合适的用药时机，选择合适的剂型和给药方案，选择合理的药物配伍，确定合适的疗程。识非 方自我药疗(self-medication)是指在没有医师或其他医务工作者的指导下，患者恰当地应用非处方药来缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。执业药师应当掌握常见病症的特征、非处方

4、药物选用及用药注意事项等知识，担当公众用药的助手，保障患者用药安全。具体内容参见第八章“自我药疗”。疗治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。选择治疗药物时，可参考的专科诊疗指南、国家发布的临床路径、大规模随机对照临床试验的结果、共识，并结合临床经验及患者的情况做出决定。、给药方案(dosage本法regimen)就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。本获取患者的基本信息（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）。按群体参数计算

5、初始给药方案，并用此方案进行治疗。患者评估：药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）。必要时，按数据重新计算给药方案。制定给药方案时，首先要明确目标血药浓度范围。目标血药浓度范围一般为文献的安全有效范围，特殊患者可根据临床观察的药物有效性或毒性反应来确定。药物手册和说明书中的标准剂量方案中的药物剂量大多数是能够保证有效血药浓度的平均剂量，一般是基于药物临床试验的研究结果制定的，属于群体模型化方案。由于多数情况下患者间的差异是有限的，故在初始治疗时，对安全、低毒的药物采用标准剂量方案获得预期疗效的概率是最大的。据2半衰期小于 30 分钟：维持药物有效治疗浓度有较大。治疗指数低的药物一般要静脉

6、滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。半衰期在 30 分钟8 小时：主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物，每个半衰期给药 1 次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每 13 个半衰期给药 1 次。半衰期在 824 小时：每个半衰期给药 1 次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。半衰期大于 24 小时：每天给药 1 次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。制通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度。通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。

7、由公式式中，k消除速率常数，Vd表观分布容积，CL清除率，F生物利用度，D量，给药间隔时间。设给药剂可计算得到恰当的给药间隔或剂量。如果有效血药浓度范围窄，且药物半衰期短，为了减少血药浓度的波动，可增加给药次数。治疗过程中应密切关注和疾病的发展趋势，如果出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行化治疗：治疗窗改变；血药浓度-时间曲线改变（包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗）；治疗窗和药时曲线均改变。根据 TDM 结果调整给药方案包括稳态一点法、一点法和重复一点法、PK/PD 参数法、Bayesian 反馈法等。根据患者生化指标调整给药方案对于主要经肾脏排泄的药物，可稱据患者的肌酐清除率计算适宜的给药剂量；对于主要经肝脏消除的药物，可根据患者的肝功能指标调整给药剂量；对于抗