原发性骨质疏松症的诊断和治疗课件

1、原发性骨质疏松症的诊断和治疗WHO (1994) 骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。NIH (2001)骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。骨质疏松症: 定义The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001椎体正常骨 骨质疏松骨内容骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松

2、症的治疗内容骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗骨质疏松症的临床表现疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背骨折胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位骨质疏松症对整个骨骼的影响NIH/ORBD (), 2000骨质疏松症每年导致超过150万例椎体或非椎体骨折的发生骨折常见于脊柱、髋部和腕部其它椎体髋部腕部15 %19 %19 %46 %椎骨骨折（最常见）正常凹面畸形楔形压缩性骨折髋部骨折的危害Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内

3、死亡80%髋部骨折一年之内:患者 (%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力14男性骨质疏松性骨折发生情况年龄 (岁)椎体髋部腕部50 60 708040002000 0每1000 男性年发生数量Wasnich RD, Osteoporos Int 1997;7 Suppl 3:68-72全球骨松性髋部骨折的预计数量预计2050年亚洲将达到 3.250 millionAdapted from Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285-289预计的髋部骨折的数量: (1000s)19502050600325019502050668400195020

4、5074237819502050100629髋部骨折的总体数量:1950 = 1.66 million 2050 = 6.26 million内容骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗骨质疏松性骨折的发病机制绝经期后的骨量丢失年龄相关的骨量丢失低峰值骨量骨折=跌倒+ 低BMD骨质量低下(骨微结构)非骨骼因素(跌倒倾向)低骨量其它危险因素低BMD = 峰值骨量 or 骨丢失 Melton LJ & Riggs BL. Osteoporosis: Etiology, Diagnosis and ManagementRaven Press, 1

5、988, pp155-179低骨量的决定因素：低峰值骨量与骨量丢失年龄(岁)相对骨量(% 理想峰值骨量) 80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 80100低峰值骨量快速骨丢失正常内容骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗原发性骨质疏松症诊断要点脆性骨折即可诊断骨密度测定方法DXA诊断标准：参照WHO推荐的诊断标准正常 T值-1.0骨量减少 -2.5T值-1.0骨质疏松 T值-2.5严重骨松 T值-2.5 1处骨折鉴别诊断：应除外继发性骨质疏松症或其他骨骼疾病BMD检查的临床意义是最佳定量指标反映70%的骨强度可以用于

6、：诊断骨质疏松症预测骨质疏松性骨折风险监测自然病程评价药物干预疗效需要测量BMD的人群女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素；女性65岁以下和男性70岁以下，1项危险因素；有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；影响骨矿代谢的疾病和药物史X线摄片已有骨质疏松改变者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；其它评估（筛选）方法实验室检查X光片实验室检查常规生化指标形成标志物 吸收标志物 血清钙血清磷25(OH)维生素D31,25(0H)2维生素D3血尿常规肝、肾功能PTH骨钙素(OC)血碱性磷酸酶(ALP)骨源性碱性磷酸酶(BSAP)I型前胶原

7、C端肽(PICP)I型前胶原N端肽(PINP)血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）I型胶原C端肽（S-CTX）尿吡啶啉（Pyr）尿脱氧吡啶啉（d-Py）尿I型胶原N端肽尿1型胶原C端肽空腹2小时尿钙/肌酐比值鉴别诊断的重要参考指标 X线检查的临床意义可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折，尤其是椎体压缩性骨折只有骨量丢失30%以上才能显现出来排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤、其它骨代谢疾病原发性骨质疏松症的鉴别诊断内分泌代谢性疾病库欣综合征性腺功能减退、催乳素瘤、甲旁亢、甲亢、糖尿病慢性疾病胃切除术后胃肠吸收功能障碍慢性肝病、肾病类风湿关节炎恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、白血病、肿瘤骨转移药源性骨质疏

8、松症：糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等废用性骨质疏松症其他骨骼疾病：骨软化症、成骨不全、骨纤维异常增殖症病例一男性，64岁10年前患者发现腰椎上段后凸，无疼痛，不影响生活，未予重视。2年来出现腰痛，弯腰、起床时活动受限，X线示多个椎体压缩性骨折；无口干、多饮、多尿，身高缩短6cm，体重下降5Kg。 既往史:1976年因胃溃疡穿孔行胃大部切除术， 2005年因肉眼血尿发现膀胱结石，行膀胱切开取石术治愈。 40岁后每日饮白酒2-3两，近5年每日饮啤酒600ml。 家族史无殊。查体：BMI 21.8 kg/m2，体型匀称，腰椎后凸，弯腰受限，脊柱无压痛及叩击痛。 BMD L2-4 股骨颈 大粗隆 全

9、髋T值 -4.4 -1.8 -0.8 -1.4生化检查血常规：WBC 5.69109/L，Hb 89g/L，PLT 280109/L ESR：140mm/h 血钙2.15 mmol/L（2.12-2.70）,血磷1.25 mmol/L（0.72-1.34）,ALP 28 U/L (27107 U/L) , PTH 25.9 pg/ml （7-53pg/ml）,24小时尿钙 24h尿Ca：5.1mmol，P：11.2mmol肝肾功能正常、血气正常特点 严重骨质疏松胃大部切除史饮酒史贫血血沉明显增快鉴别诊断 原发性骨质疏松症？恶性肿瘤？X线检查头颅颅骨多发囊样骨质破坏 其它检查血免疫固定电泳：M蛋

10、白为IgG型。 骨髓穿刺：骨髓瘤细胞明显增多，占63%。该细胞：胞体大小不等，核圆或椭圆形，偏位，染色质凝聚呈块，胞浆量较多。红细胞呈缗钱状排列。诊断多发性骨髓瘤内容骨质疏松症的危害和流行病学资料骨质疏松症的发病机制原发性骨质疏松症的诊断原发性骨质疏松症的治疗骨质疏松的防治策略基础措施调整生活方式营养运动、阳光照射避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物防止跌倒骨健康基本补充剂（钙、维生素D）药物治疗基础措施钙与维生素D的摄入我国营养学会推荐-元素钙总摄入量：成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量：成人400IU/天老年人400-800IU/天钙剂“用于治疗骨质疏松症

11、时，应与其他药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。”“维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。”-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症临床诊疗指南基础措施重要但不足够需要进行骨质疏松治疗的人群脆性骨折骨密度危险因素治疗决策有基础治疗药物治疗无骨质疏松：T -2.5基础治疗药物治疗骨量减少：-2.5 T -1有基础治疗药物治疗无基础治疗CSOBMR指南， 2005危险因素评估不可控制因素人种 （白种、黄种人危险高于黑人）老龄女性绝经母系家族史可控制因素低体重性激素低下吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料体力活动缺乏饮食中钙和维生素D缺乏有影

12、响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物IOF骨质疏松症一分钟测试题： 1、你父母一方是否曾被诊断为骨质疏松症，或曾在轻微撞击或跌倒后骨折？2、你是否曾在轻微撞击或跌倒后骨折？3、你服用糖皮质激素是否超过3个月？4、你的身高变矮是否大于3cm？5、你是否经常大量饮酒？(50-75ml白酒/日，500ml啤酒/日，200ml葡萄酒/日)6、你每天的吸烟量是否大于20支？7、你是否经常腹泻？8、你是否45岁前绝经？9、你是否停经12个月或更长时间？10、男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 骨质疏松症的药物治疗策略骨吸收骨吸收骨形成骨形成 减少骨丢失防治骨质疏松药物 抑制骨吸收促进骨形成 其它药物 的药物 的药物